【谈中国医学伦理学与生命伦理学发展研究之三】医学伦理学发展到生命伦理学

谈中国医学伦理学与生命伦理学发展研究之三

1社会主义核心价值体系与医学伦理学关系概述 中国共产党十六届六中全会第一次明确提出要建 设社会主义核心价值体 系，并把马克思主义指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心 的民 族精神、以改革创新为核心的时代精神、社会主义荣辱 观作为社会主义核 心价值体系的基本内容。2007年10月，在中国共产党第十七次全国代表大会上， 胡锦 涛指出：“社会主义核心价值体系是社会主义意识形态 的本质体现。要巩 固马克思主义指导地位，坚持不懈 地用马克思主义中国化最新成果武装全党、 教育人民， 用中国特色社会主义共同理想凝聚力量，用以爱国主 义为核心的民 族精神和以改革创新为核心的时代精神 鼓舞斗志,用社会主义荣辱观引领风尚， 巩固全党全国 各族人民团结奋斗的共同思想基础。

社会主义核心价值体系是社会主义意识形态的本 质体现,是引导社 会思潮的精神导向，而对医学伦理学 的引领作用需要依据情况、具体分析。

虽然,有不少学者认为，生命伦理学的内涵、外延 比医学伦理学广泛。

但是，从我国目前的教科书及实 际使用习惯来看，医学伦理学实际上包括医疗 职业道 德和生命伦理学两个部分,对于医疗职业道德，社会主义核心价值体系对 其的主导引领作用十分明显，比较 容易理解。而对生命伦理学的引领作用，有 些体现在 思想内容方面，有些体现在思想方法方面，或者二者兼 而有之。具体 可依据不同的内容,采取借鉴吸收、改造 创新和有机结合、充实提升两种方法。2“为人民健康服务”——医学伦理学的核心原则 社会主义核心价值体系对医疗职业道德的主导引 领作用，表现在诸多方 面，有着丰富的内容。本文以 ‘‘为人民健康服务”这一医学伦理学的核心原则为 例 予以阐述。

医学伦理学在我国卫生事业中居于基础性、战略性 地位。1如果医学 脱离、失去了这种道德本性，医学就不 成其为医学,其服务于人类健康的使命就 不复存在。医 务人员作为医学的代表和医学实践活动者,他们又必然 是医学道 德的践行者，医学的道德本性、仁性是通过他 们的医疗行为来具体体现的。医 学伦理学作为一门学 科,不是空洞的说教,不是将道德教条强加于医务人员， 而 是倡导、促进医务人员追求高尚的医德,是使医务人 员自身的高尚医德符合医学 道德本性要求的一种必要 手段,更是使医务人员的行医理性与医学服务于人类 健 康的终极目的相契合的一种必然的方法。

应该说，医学伦理学发展和在我国医学院校开设 课程30年来，取得 了重要成就。涌现出了一大批致力 于从事该学科研究的学者，涌现出了一大批 学术研究 成果，为我国的医德医风建设和人民健康事业做出了 重要贡献。

我国是社会主义国家，在1982年11月召开的全 国第二届医学道德学 术讨论会上，对社会主义医德原 则进行了研讨，并倡议建设有社会主义特色的 医学伦 理学。[2医务人员确立正确的医德价值观,坚持正确的 医德价值取向，有 正确的医德价值追求，是在医疗实践 中体现医学道德本性的基本要求。在我们 国家“为人 民服务”是社会主义道德建设的核心,理所当然地应该 是医学道德的 根本宗旨，因此,社会主义医德基本原则 中‘‘全心全意为人民身心健康服务”的基 本要求是该 思想在医疗职业中的具体化“为人民健康服务”也理 所当然地成为 社会主义医德的核心原则，是医学伦理 学的灵魂。

在我国医疗卫生事业的发展过程中，在我们探索 进行医疗卫生体制改革的过程中，曾出现过一些问题， 曾走过一些弯路,加之多方面的原因，致使 一些人产生 了 ‘‘医德无用论”的观点。当然，医学道德作为‘‘相对 软性的要求” 有它自身的规律和要求，它不仅需要学 科自身的理论发展，它更需要理论指导 并服务于实践；

它需要医务人员从意识层面上的认同、接受和悦纳，但 更重要 的是从行为上的践行；
它不仅需要医务人员自 身内部的接受能力、认同能力等 的支持，更受到外部社 会大环境、社会核心价值观的影响。社会主义核心价 一 290 一 值体系是社会主义意识形态的核心和灵魂，而核心价 值体系是处于主导 地位的价值观念,体现着价值体系 的基本价值倾向。[3以为人民服务为基本要求 的职业 道德首先要体现社会主义核心价值体系的基本要求， 并以其为指导。因 此,在当前的情况下，在医疗职业道 德建设中，我们应自觉用社会主义核心价值 体系引领 医学伦理学学科的发展，用社会主义核心价值的基本 观念来统领、支 配、影响医务人员的医德价值观3 “和 谐、公正、仁爱、共享”、H ‘‘以人为本， 共同富裕、民主 法治、公平正义、团结和谐、开放包容”、[S “平等、集体 主义、 人的自由全面发展等的基本观点，对医务人 员在职业领域中确立正确的医德价 值目标和追求，是 —种统领;对医务人员坚持“以病人为中心”、仁爱为 本、构 建和谐的医患关系、对病人一视同仁等的基本要 求，是一种促进;对医务人员选 择正确的医德行为，是 一种影响。社会主义核心价值体系的内容，在这个特 定 的职业领域中体现了社会主义医疗卫生事业的本质 状态,体现了社会主义医德 的价值指向，体现了社会主 义医疗工作的伦理诉求。因此，我们必须用社会主 义 的核心价值体系来引领医学伦理学学科的发展，确保 “为人民健康服务”的思 想灵魂永驻。

特别应指出的是,近年来，源自于西方的生命伦理 学“四原则”走进了 我们的视野，并在一些环节唱起了 主角，如何处理“全心全意为人民健康服务” 和“四原 则”的关系，成了我国医学伦理学界的一个困惑。

笔者认为，有利、公正、自主、不伤害四原则，只是 从属原则，应 居于为人民健康服务这一核心原则的统 领之下，其主要是在临床医疗护理、保 护受试者利益等 方面完成为人民健康服务的核心原则要求的具体原则 与方法， 不应也不能代替为人民健康服务这一核心原 则。尤其是当前面对物质利益诱惑 和多元化价值观不 断冲击的今天，我们更应确立全心全意为人民健康服 务的价 值追求和核心原则。这样,通过为人民健康服务与四原则的有机结合， 使医学伦理学与我 国社会主义核心价值体系有了一个 圆满的衔接,使我国医学伦理学既具有自己 的独特体系, 以深入到医疗卫生及临床的实际中去,也能以自己鲜活的 学科体系 丰富社会主义道德体系的大家园。又注入了主 流道德体系及意识形态的科学元 素,获得主流道德支持、 引导的良好基础,从而得到不竭的发展动力和产生巨大的 精神鼓舞作用。

另外,从我国高校的课程设置来看，要塑造医学生 的崇高医德,必须努 力打造以医学伦理学为核心与‘‘两 课”紧密结合的人文学科群和课程群，这些学 科包括医 学心理学、医学语言学、医史学、医学社会学、卫生法学 等，而医学 伦理学在其中居于核心地位。而全心全意 为人民健康服务是医学伦理学价值追 求的灵魂。

又如在生命科学研究中，对于我国人的生物信息 资源的保护，防止 国外机构窃取,是非常重要的问题。

这里,研究人员的爱国主义精神就显得十分重 要。

3借鉴吸收、改造创新 具有鲜明的开放性是社会主义核心价值体系的基 本特征之一，即它善于 吸收人类创造的各种优秀思想 文化成果，不断用反映时代进步要求的思想观念 来丰 富人们的精神世界,是坚持与发展的统一、主导性与包 容性的统一、发扬 传统与立足当代的统一。其根本价 值原则不变,又具有与时俱进和开放包容的气 度，坚持 尊重差异,包容多样，有效引领社会思潮。0这为我们 如何借鉴西方生 命伦理学的有效成分，发展我国的生 命伦理学提供了思想方法上的指导。

生命伦理学在我国有了 30多年的发展，取得了许 多重要的成果。但 是，从源头上讲，其为舶来品。对 此，我们可将其分为西方生命伦理学和国际生命伦理 学。西方生命伦理学是来自西方国家学者和学术界的 生命伦理学，其 主要包含在西方学者的论文、著作中。

其中一些观点具有一定的世界性和普世 价值，而一些 观点具有一定的个人主义和相对主义色彩，是西方社 会以个人主 义为主的多元价值观的反映。对此，我们 应借鉴吸收、改造创新。

西方国家的价值取向总体上是以个人为中心的， 它渗透在社会生活 的方方面面。尤其是在文艺复兴之 后，个人被认为具有最高的价值。在对待人 的方面，主 要表现为自我中心意识和独立意识。在不少西方医学 伦理学理论的 形成和发展过程中，不管是在其理论基 础、医德观念还是在其医疗实践中，都 表现为特别关 注、强调、尊重个人权利，并据此提出了一些有价值的 生命伦理 学观点、原则。

医学所承担的治病救人的基本任务决定了医学道 德的全人类性是主 要的和基本的方面之一，8所以我 国医学伦理学在形成和发展过程中，也借鉴了 西方医 学伦理学的观点和内容，这是十分必要的。但是，由于 中西方医学伦理 学的产生和应用有不同的现实国情， 有不同的文化背景，有不完全相同的道德 观基础,对于 这一点,既要予以包容、承认这种差异性。同时，也不 能照搬照抄、 不加分析的全盘吸收，而应该以改革创新 时代精神的价值理念坚持洋为中用， 去伪存真,借鉴吸 收，改造创新的态度，注意纠正其一些重视权利而忽视 义务、 重视个体忽视群体的倾向，使其更适合中国的现 实国情需要，更有助于从我们 国人能理解的道德理念 出发，实事求是地客观有效地解决医学道德领域中的 伦 理问题。

如面对西方社会道德的多元化世界，美国学者恩 格尔哈特提出了允 许原则，其简要的内容是，在一个俗 世的多元化的社会中，涉及他人行动的权 威只能从他 人的允许中来，不经他人允许便采取行动不具有道德 权威性，因为 这些争议无法借助理性论证或者共同信 仰来协调解决,只有允许或同意才是道 德权威的来源。

他还认为，允许原则先于行善原则，而且其只是一个程 序原则， 不涉及道德内容。允许原则提出后，引起了激 烈的讨论、争论,不少人批评其有 导致道德相对主义的 危险。其实，如果把允许原则用在解决某些道德冲突、取 得道德协调，使 道德具有灵活性方面，它还是有一定积 极意义的。尤其是在涉及人生老病死中 一些具体紧急 而又需要自主决定的问题时。

但是，笔者认为，对允许原则的使用，必须设置一 定基础和限制条 件，即严格限制其使用范围，只能用来 处理某些特殊和“例外”事宜，并应以普 遍的道德原则 做基础。因为在解决道德冲突时，既需要借助普遍的 道德原则， 提供基本的道德选择和评价向标，也需要普 适原则的具体化以及原则使用的灵 活性，联系情景对 具体情况作以具体分析，而采取相应的道德策略。9我国虽然 不存在像西方社会那样的明显的道德多 元化，但在生命伦理学领域也要面临着 不同民族、不同 宗教信仰的道德冲突与协调。M对允许原则的借鉴吸 收、改造 创新也可能为我们解决这种道德冲突提供有 益的理论或方法。

另外,我们还需要不断地用西方伦理学的“价值排序”、 “伦理决策”方 法来丰富我国生命伦理学的理论体系。

4有机结合、充实提升 世界生命伦理学经过近半个世纪的发展，已融合 了不少世界各国、各民 族的道德价值，其世界性的一面 不断增加，这体现在《联合国教科文组织 （UNESCO)世 界生命伦理与人权宣言》以及《联合国教科文组织国 际人类基 因数据宣言》等一系列文件之中，我们可称其 为国际生命伦理学，它是人类生 命伦理智慧的结晶。

虽然，一些学者质疑它还或多或少带有西方社会道德 的某 些痕迹，但其更多的是反映人类对待生命、生命科 学的共同立场、原则，以维 护人的权利、尊严和促进人 的健康为宗旨,具有较多的世界性、普遍性。

但即使如此，这些原则如何在我国落地、生根，也 是一个复杂的课 题，因为生命伦理学所倡导的原则不 与中国当代主流道德体系结合，得不到其 认可、支持， 进而延伸、整合、深入到中国道德和社会结构主体中 去，它就难 以形成优良的政策、法律和制度。我国器官 移植、干细胞捐献出现的困境、更使我们认识到这 一点。

即使相同的词汇、概念在各国也有不同的理解和 实现方式,其内涵外 延也不尽相同，需要有一个理解、 融合、结合、提升，完成的过程。我国医学 伦理学工作 者正面临着我国生命伦理学发展新的良好机遇，如何 将二者有机结 合、提升医学伦理学的学科品质，提高医 学伦理学的学科地位和作用，考验着 我国医学伦理学 工作者的智慧。而社会主义道德体系中与之相同相似— 291 — 的方面，正好为之提供融合、结合点。即有社会主义核 心价值体系引领,把二者 结合,创造出更多具有中国经 验的医学伦理学思想、以此来丰富国际生命伦理学 的 多彩世界。而有机结合、充实提升是应有的态度。

4. 1 “社会主义集中力量办大事”等集体主义原则应 在医学伦理学中 有更好的体现 集体主义是马克思主义道德的重要原则，也是公 民道德建设的原则之一。

它认为，国家利益、集体利益 和个人利益在根本上是一致的，提倡个人利益服 从集 体利益、局部利益服从整体利益、当前利益服从长远利 益。同时强调集体 必须全力保障个人正当利益得到满 足，促进个人价值的实现,并力求个人的个性 和才能得 到最好的发展,达到集体利益与个人利益的辩证统一。

另外，它倡导 的集体利益高于个人利益，并不是任意 的，而是有严格限制的。11《联合国教 科文组织 (UNESCO)世界生命伦理与人权宣言》虽然认为“个 人利益和福祉要高 于单纯的科学利益和社会利益”但 其首先认为“不仅考虑到目前的科学背景还要 考虑未 来的发展，从整体上加以研究”。[12可见，集体主义虽 然与生命伦理学 在重视个人利益方面有一定的差异 性，而相通处也显而易见，但比之更具科学 性和可行 性。因为它强调用集体主义去促进个人利益的实现， 就使个人利益有 了可靠的组织保障,有了实现的现实基 础。这种集体主义的原则与以人为本“八 荣八耻”的社 会主义荣辱观、白求恩精神、革命人道主义等思想相结 合,就使中 国生命伦理学获得中国语境和语义上的强大 的思想基础和理论指导,能更好地 完成生命伦理学的维 护人的尊严与权利，促进人健康的目标。

特别是当个人遭遇重大疾病，需要紧急救治、帮助 时,集体力量显然要强于个人力量。我国器官捐献、干 细胞捐献所遇到的困难的根源，并不是以 个人所体现 的捐献者没有积极性，而是以集体主义力量所体现的 法律、制度的 某些缺失,组织机构平台缺乏所致。广州 社情民意研究中心的一项调查表明，多 达79%的市民 赞同身后器官捐献是高尚的。[13]“社会主义集中力量办大事”精神 就是集体主义 在社会生活相关层面的具体体现。我们认为，这种精 神不应仅仅 体现在一般的公共生活领域和突发事件处 理中，也应成为生命伦理学学科理论 体系的基本要求 之并能得以很好的体现。

在我国现实的医疗实践、社会生活中，围绕着以 “救治生命、维护健 康”为主题、体现“集体主义”精神、 “一方有难、八方支援”的活动始终存在着。

如无偿献 血,不仅有专门的《中华人民共和国献血法》规定了 ‘‘国家实行无偿献 血制度”从国家层面上倡议、支持 对生命的尊重和救助，而且自愿无偿捐献者众 多，这不 就是一种集体主义精神的体现吗？ 但是,我们要看到,在这方面,还有很多的空白和薄弱 一 292 一 点,我 们要做的工作还很多。如干细胞库、器官捐献系统 的建立都需要社会主义集中 力量办大事的精神发扬。

当然，如前所述，由于医学伦理学有其自身的特殊 性,在应用集体主 义时，也要结合这门学科的特性，其 最大的特性是其理论核心之一以保护病人 利益、受试 者利益为第一原则的，在引入集体主义时要防止对集 体主义的误读 和片面理解而忽视了对病人和受试者的 利益保护，而应更好的用集体主义保护 病人和受试者 利益。二是应达到在切实保护患者、受试者利益基础 上的个人、 他人、集体、社会的和谐统一。即把病人利 益、受试者利益置于集体、社会、 他人、家庭利益这样广 阔背景下的更有效保护及对相关利益者的有效兼顾。

这 是应该特别强调的。

4.2 “团结互助”等道德规范应在器官捐献、干细胞 捐献的规范中有所 体现，应在相关法规中作出大力提 倡的条款团结互助是中华民族的传统美德，是我国社会道 德规范的重要内容，更 是社会主义核心价值体系的要 求之也是生命伦理学所倡导的观念。《联合国教 科 文组织（UNESCO)世界生命伦理与人权宣言》指出：“各 国应互相尊重,促进 各国之间的团结互助,还应尊重并促 进个人、家庭、群体及社区之间的团结互助, 其中特别是要 重视那些因疾病、残疾或其他个人、社会或环境原因所导 致的脆 弱群体以及资源极其有限的群体。” 一人有难,众人相助的事例时有报道。这种助人 为乐、凝聚人心、融 洽人际关系的社会价值观体现在社 会生活的方方面面，是不应分地区、性别、 年龄、亲疏 的,是我们构建和谐社会应大力倡导并努力践行的。

但我们也要看 到，目前，不少人对团结互助的理解，更 多的是定位在人生命和健康之外的经 济方面、情感方 面、工作方面等。而在以救治病人生命为中心的器官 移植、干 细胞捐献中体现较少，更多的是提倡自愿捐 献,倡导的力度不大，甚至没有明显 提倡的条款。生命 和健康是人的第一需要，在我们坚持以人为本、全心全 意为 人民的健康服务、构建和谐社会的大背景之下，无 论从何种意义上讲,都应在救 治生命的器官捐献、干细 胞等捐献中倡导团结互助的精神，把国家倡导和尊重 个人意愿结合。

从我们国家目前的情况来看,人体器官捐献、干细 胞捐献、精子捐献 的情况都不容乐观。世界卫生组织 调查显示,我国每年约有150万患者需要进行 器官移 植，而每年器官移植手术却仅有1万例左右，比例大概 为150:1。而在美 国，这个比例则为5:1,英国为 3:1。[14]尽管我国是世界第一人口大国，但与一些 国家 相比，器官的严重短缺已成为我国器官移植发展的瓶 颈。实际上，现在医 院短缺的医疗用品不仅仅是器官， 还包括血液、干细胞、角膜、精子等。如造 血干细胞移 植,对患者来说是一种生命的馈赠，这是一种包含了人 类的大爱、 无法用金钱来衡量的博大情怀，是一种至仁 和至爱。但是，目前我国有数百万 的白血病患者需要 移植造血干细胞来拯救生命，至少在400 ~ 10000个造 血干细 胞捐献志愿者中才有可能找到一个合适的供 者。由于社会公众医学知识的缺乏， 不了解造血干细 胞有很强的再生能力，捐献造血干细胞并不会影响身 体健康, 所以把其看作是一件很可怕的事情。这无疑 影响到了自愿捐献者的数量。更为 可怕的是，由于器 官的严重短缺，甚至滋生出了黑色器官买卖链。由于干细胞捐献者都是“万里挑一”，目前的造血 干细胞捐献者的数 量远远不够。“供体少，患者多”， 很多患者是在等待中死亡的。我国目前仅有 的14家 人类精子库，捐精者数量少并且质量不佳……这既源 自于传统观念的影 响，也有相关宣传力度的不足，更重 要的是缺少必要的法律及制度设计，而这 些都必须以 正确的医学伦理学理论为其基础之一。这正是我们每 个医学伦理学 工作者的责任所在。

据欧洲理事会器官移植委员会公布的数据,2009 年西班牙的器官捐 献者达到该国人口的百万分之三十 四点四，居世界领先水平。西班牙早在1979 年就通过 了《人体器官捐献与移植法》,该法律的宗旨是促进器 官捐献，同时 根据技术知识和伦理原则来保障器官恰 当地分配。[15]发达国家的先进经验， 我们可以结合国 情加以学习和借鉴。当然，完善器官、干细胞捐献体系 是一个 复杂的过程，但是我们应在器官、干细胞、精子 等捐献的相关文件中提倡“团结 互助”的精神，做出大 力倡导的规定和条款，这是当前我们亟须解决并努力 践 行的。

最近，我们高兴地看到，卫生部有关领导称,今年， 《器官移植条例》 修订中将增加“鼓励公民逝世后捐献 器官”等条款，这必将促进器官移植工作步 入一个积极 有序的新阶段，我们期望其尽快完成并实施。

人的生命是有限的，我们应该大力提倡将这种有 限融入拯救他人生 命、帮助他人远离不必要的死亡和 痛苦的无限之中。让自己的生命在他人身上 延续，让 自己的帮助使他人临死而生，这是多么美好而崇高的 境界,这是多么 伟大而壮丽的事业。

社会主义核心价值体系与医学伦理学之间关系的 研究,是一个重大 的课题，有着十分丰富的内容，我们 既要以坚持社会主义核心价值体系的导向 性，努力寻 找二者的结合点，达到有机结合，充实提升。同时，又 要以尊重差 异、包容多样的精神，对于医学伦理学科 特性予以尊重、包容,做到借鉴吸收、改造创新与多样 共生、和而不同的统一。本文仅通过几个例子谈了一 点粗浅的 学习心得。希望得到大家的参与、指正。

我们有理由相信，以社会主义核心价值体系为引 领，广泛吸收古今 中外有益成份的医学伦理学、才是具 有世界文化影响力的医学伦理学，才能更 好担当起维 护人的尊严、权利，促进生命科学发展，维护和增加人 健康的责任。