腹腔镜子宫肌瘤剔除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例术中出血相关因素

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例术中出血相关因素

【关键词】 子宫肌瘤；
腹腔镜；
剔除术；
术中出血 近年来, 随着越来越多的妇女选择晚生育，并且更加重视子宫的生理 功能以及身体的完整性，子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，lm）正在 日益增加。子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力，更重要的是保留了子宫 的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响 最小，有利于术后患者的身心健康。随着腹腔镜设备的不断完善和腔镜技术的提 高与成熟，越来越多的患者选择lm，如何减少术中出血是lm成功的一个关键因素。

WWW.133229.coM 1 临床资料 1.1 一般资料 选择洛阳东方医院及洛阳牡丹妇产医院2005～2008年腹腔镜下子宫 肌瘤剔除术150例病例，年龄20～48岁，平均30.5岁。均已婚，20例未产,均行妇 科检查及彩超检查证实子宫肌瘤。术后统计浆膜下肌瘤86例,肌壁间肌瘤54例；

单发肌瘤94 例, 多发肌瘤56 例, 肌瘤数目最多10个，子宫肌瘤最大直径10 cm， 最小0.2 cm，平均为5.15 cm。有腹部手术史5例，合并卵巢囊肿6例，异位妊娠2 例，术前均排除宫颈及子宫内膜恶性病变。

1.2 手术方法 患者均采用气管插管全麻, 患者取膀胱截石头低臀高位。形成气腹后,经脐穿刺安放10 mm套管置入腹腔镜，于下腹两侧相当于左右麦氏点水平及耻骨 联合上避开膀胱分别安放10 mm或5 mm戳卡3个作为操作孔，从阴道放置举宫器 以便术中更好地暴露肌瘤。在腹腔镜下探查子宫位置、肌瘤形态、大小、色泽和 肌瘤生长的部位。根据肌瘤生长部位分别采取不同的手术方式剔除肌瘤。剥除之 肌瘤测量各径线长度后以子宫粉碎器将肌瘤粉碎逐块取出，冲洗盆腔，排出co2 气体，取出器械，拔出戳卡。肌瘤组织常规送病理检查。术时一般子宫体肌瘤处 浆肌层注射垂体后叶素6u＋生理盐水10 ml，加强宫缩减少出血，术后静脉滴注 缩宫素20 u，共3 d。合并卵巢囊肿者，行卵巢囊肿剥除术并缝合之，切除肿物取 出腹腔。合并异位妊娠者，行病灶挖除术或患侧输卵管切除。

1.3 统计学处理 用spss 13.0软件对所测数据进行统计学处理，计量资料用样本均数± 标准差（±s）表示，采用t检验分析。

2 结果 2.1 手术效果 本组150例均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹。其中单发肌瘤94 例，多发肌瘤56例；
手术均采用缝扎止血为主辅以电凝止血。手术时间40～240 min；
平均(100.54±4.35) min，术中出血量5～500 ml，平均(68.28±5.39) ml；
术后 住院时间4～13 d，平均(7.49±1.95) d，所有病例无术中并发症及术后并发症。术 后病理检查均为子宫平滑肌瘤。术后2月常规随访，子宫大小恢复正常。

2.2 肌瘤数目与手术时间及术中出血量的关系 表明肌瘤数目对手术时间及出血量的影响不明显，p0.05，结果见表1。

表1 肌瘤数目与手术时间及术中出血量（±s）（略） 2.3 单个肌瘤不同部位与手术时间及术中出血量的关系 表明壁间深部肌瘤手术时间明显长于前壁肌瘤及后壁肌瘤；
术中出血 量，壁间深部肌瘤明显多于前壁肌瘤及后壁肌瘤。提示壁间深部肌瘤和后壁肌瘤 手术难度较高，p＜0.05，结果见表2。表2 单个肌瘤不同部位与手术时间及术中 出血量（±s）（略）2.4 单个肌瘤大小与手术时间及术中出血量的关系 肌瘤直径大于6 cm出血量明显增多，p＜0.05，结果见表3。表3 单个肌 瘤大小与手术时间及术中出血量（±s）（略） 3 讨论 严格选择病例，把握手术适应证是手术中减少出血的关键。150例患者均 在腹腔镜下完成手术, 无中转开腹及严重并发症, 这得益于术前适应证的慎重选 择。lm 手术适应证应结合肌瘤类型、大小、个数综合考虑，详尽的b超检查非常 关键。石一复[1]总结lm 手术适应证有如下：①单发或多发子宫浆膜下肌瘤, 肌 瘤最大直径≤10 cm , 有蒂肌瘤最为适宜。②单发或多发子宫肌壁间肌瘤, 肌瘤直 径最小≥4 cm，最大≤10 cm。③多发肌瘤者肌瘤数量≤10 个。④术前排除肌瘤恶 变可能。

在腹腔镜下进行肌瘤剔除术, 不能像开腹手术通过人手触摸结合b超 结果确定肌瘤的部位、大小及数目， 而主要依靠术前b超结果进行确定，因此手 术前的b超检查显得十分重要。小的肌瘤可能遗漏，而且子宫切口止血需要较好 的缝合技巧，故不适合多发及太大的肌瘤。有人提出单个子宫肌瘤直径15 cm、 多发性肌瘤直径5 cm超过3个以上、子宫体积超过妊娠16周应为腹腔镜下手术禁 忌症[2]。本资料显示，肌瘤直径≥6 cm、壁间深部肌瘤术中出血量明显增多，同 时壁间深部肌瘤的手术时间明显延长，提示上述因素可能会增加手术难度，分析 其原因可能在于镜下缝合技术和止血技术。我们的体会是于术前加用催产素或垂 体后叶素行肌瘤周围注射，以减少剔除肌瘤时的出血；
同时注意对切开的浆膜面 与子宫肌层进行电凝或内凝止血；
对于直径≥6 cm的肌壁间肌瘤，子宫创口出血 及关闭应采用娴熟快捷的镜下缝合技术；
对于浆膜下肌瘤，采用套扎止血。