曲生老中医学术思想及临床经验简介|中医学术思想

曲生老中医学术思想及临床经验简介

临床灵活变通，方可用之有效。如“萎缩性胃炎”一病，曲老临床辨证中多认为属 气阴两虚，其成因乃多为胃阴不足，津不化气，而致阴阳俱伤，形成虚实夹杂， 津不化气之证，其治疗方法既取东垣升阳益气而助脾运，又取叶氏滋阴养胃而降 胃气，使脾升胃降，气化得行，燥湿相济，阴生阳长，中州自和矣。

曲老在“有胃气则生，无胃气则死”的思想指导下，崇尚补土，临证时 非常重视脾胃运化在疾病的发生、发展及治疗转归中的重要作用。其临床辨证执 法有度。擅于从患者纷繁错杂的主诉及体征中，迅速准确地把握病机进行诊断治 疗，强调医药并重，对于慢性疾患，久病正衰，应从扶正固本入手。既使邪盛正 实之体，也主张“衰其大半而止”，不可过剂，以免损伤胃气。

基于脾、肾各自重要的生理作用及脾肾相互为用、相互维系的密切关 系，治疗中，曲师亦注意培护先天，调理后天，尤其在慢性病的调治中，尤显突 出。或理脾为要，或补‘肾为先，或脾胃双顾。如治疗慢性溃疡性结肠炎、肠功 能紊乱、结肠过敏症等，多以温肾健脾，固肠止泻法而达愈；
治疗糖尿病，每以 补。肾滋阴或健脾化湿法而收功；
治疗慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功 能衰竭则习用补肾健脾、活血利水泄浊法以消疴；
治疗腰肌劳损、腰椎病等腰痛 诸疾，常以补肾培元，化瘀通络，散滞止痛而见效。再如健脾和胃，行气散滞法 医慢性胃炎、消化性溃疡等胃疾；
健脾益气，甘温除热法治疗功能性发热；
补脾 胃，清虚火，敛疮生肌法愈口疮；
健脾化湿祛痰法止眩晕，均是曲师治归脾肾学 术思想的最佳例证。

慢性泄泻见于慢性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏症等。曲师认为， 慢性泄泻多与脾、肾相关。一方面，饮食失慎，损伤脾胃，脾胃受制，运化失常， 精微不达，反聚成湿，下走肠问，遂生泄泻。治疗上，曲师常施温肾健脾，固肠 止泻之法，以传统方剂四神丸合参苓白术散加减。四神丸主肾虚久泻，参苓白术 散主脾虚湿盛之濡泻，两方相合，脾肾双调，切中病机，每获良效。曲师认为，消渴病发与肾甚为密切，起病缘于肾阴素亏，虚火内生， 燔肺灼胃，终成肺燥胃热肾虚之候，三消之症乃生。根据脾喜燥而恶湿的特点， 当以燥脾之药治之，如苍术、白术、薏米、白蔻、佩兰、茯苓、砂仁等，意在燥 湿相济，升降相司，脾胃得以常运，气机通达顺调，精津得以输布，症除病愈。

对于慢性肾炎，曲师认为其病机为本虚标实，本虚虽涉及肺、脾、肾、 三焦之不同，然脾肾虚弱是其病机关键所在，标实则主要为水湿、湿热、痰浊、 淤血之属，多因虚致实。而慢性肾炎的临床表现都与脾肾虚弱这一基本病机有着 密切的关系。曲师强调：“慢性肾炎病势缠绵，难以速愈。辨证时应善于分清虚 实之轻重，寒热之甚微。治疗上强调标本兼顾，切忌一味扶正或只顾攻邪，以避 免虚虚实实之戒，应在益肾健脾，扶助正气的基础上，辅以活血、利水、泄浊而 取得良好的疗效。” 曲师认为，胃疾不外胃胀、胃痞、胃痛三大主症，总观表现为胃脘部 痞塞满闷、疼痛，嘈杂纳少，大便或干或稀。轻者为胀，稍甚为痞，甚者为痛。

其见于现代医学的胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃下垂等病。其病 位在胃，与肝脾关系至为密切。生理上，胃主通降，以降为顺；
肝主疏泄，调达 气机：脾主升清，以升为健。脾胃为气机升降之枢纽，脾胃健，气机顺，肝气舒， 反之亦然。若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，疏泄不利，三者互为因果，均可 影响气机的通畅，致脾胃失济、肝脾失调或肝胃不和、气机失常而生本病。治疗 当以理脾和胃、行气散滞为大法。

曲师认为，发热分为外感发热和内伤发热。外感发热者，多缘感受六 淫或疫毒之邪，常可见外感之兼证，治疗上祛邪解毒为先；
而内伤发热，每因脏 腑功能失调，气血阴阳亏损所致，多兼本虚之征，用药上培补虚损为要。

来源：中国社区医师 2008年19期 作者：李佳明 郭文凯