什么是优势策略 [中医儿科学的特色优势及发展策略]

中医儿科学的特色优势及发展策略

1 发挥学科特色优势是面向临床的主要任务 在目前中医、中西医结合、西医儿科并存的格 局下，医疗市场行业竞争 激烈。中国和世界各国中 医儿科的临床工作发展很不平衡，一些单位的中医 儿 科迅速发展，也有一些单位的工作在萎缩。凡是 工作开展好的单位，共同的经 验都是发挥了中医药 的特色和优势。因此，能否发挥好中医儿科的学科 特色和 优势，就成了我们事业成败的关键。

关于中医儿科的特色优势病种，我们在2007 年曾组织了中国城乡不 同地区、不同等级医院、不 同职称级别、中医中西医不同专业儿科工作者的抽 样 问卷调查。调查结果显示，与西医相比，大多认 为中医儿科（某些情况下的中 西医结合）在下列病 种（证）或其某个阶段具有治疗优势。（1)新生儿 疾病: 胎怯（早产儿和足月小样儿）、新生儿黄疸、 新生儿硬肿症、新生儿腹泻、新 生儿胳部疾患等。

(2)呼吸系统疾病:急性上呼吸道感染、急慢性支收穑日期：2009 —11一 14作者简介：汪受传（1946— )，男,教授，主任医师，博士生导师，医 学硕气管炎、毛细支气管炎、病毒性肺炎与其他类型肺 炎、反复呼吸道感染等。

（3)消化系统疾病：鹅口 疮、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化 性 溃疡、厌食、小儿腹泻等。（4)营养性疾病:消化 不良、营养障碍、营养性贫血 等。（)循环系统疾 病:病毒性心肌炎等。（6)泌尿系统疾病：急性肾 小球肾炎、 肾病综合征、血尿、泌尿道感染、遗尿症 等。（7)神经肌肉系统疾病:小儿癫痫、 脑性瘫痪、惊厥等。（8 )心理行为障碍性疾病：多发性抽搐 症、注意力缺陷多 动障碍等。（9)内分泌疾病：性 早熟。（10)免疫、变态反应、结缔组织病:支气管 哮喘、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、湿疹、皮肤黏膜淋 巴结综合征，幼年类风 湿病等。（11)感染性疾病：
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、流行性 腮腺 炎、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、流行性乙 型脑炎等病毒性脑炎、 百日咳、急性感染性多神经 根炎等。同时，中医特色疗法，如推拿疗法、针灸 疗 法、中药外治疗法等，在儿科疾病治疗中有着广泛 的应用和良好的效果。

从以上中医儿科特色优势病种来看，涵盖了儿 科临床常见的多数疾 病。中医儿科不仅在许多儿 科慢性病中具有整体调节、扶正祛邪的特色，而且 在 急性疾病，特别是感染性疾病治疗中有很大优 势。中医儿科临床优势突出表现 在以下几方面。

一是急性病毒感染性疾病。据世界卫生组织 (WHO)的统计资料显示， 近年来，在儿科急性感染 性疾病中，细菌感染性疾病呈下降趋势，病毒感染士 主要从事小儿肺系疾病的研究„ 性疾病呈上升趋势。我国近年小儿呼吸系统感染 性疾病临床研究资料表明，小儿急性上呼吸道感染 90 %以上为病毒感染，急性 支气管炎75 %为病毒 感染，肺炎中约50 %为病毒感染。近几年造成广 泛关注 的公共卫生问题，如传染性非典型肺炎、禽 流感、手足口病、甲型流感珥N等， 都属于病毒感 染性疾病。已经有许多的临床研究资料证实，中医 药治疗多种病 毒感染性疾病较西药治疗更加有效、 安全。例如:我们承担的“十五”国家科技攻 关课 题“小儿肺炎中医证治规律研究”经过四中心、360 例、随机、盲法、对照 临床研究，清肺口服液试验组 痊愈显效率89. 62%，利巴韦林对照组痊愈显效率 73. 92 %,试验组疗效显著优于对照组（P Q 0001)。我们承担的另一项“十五”国家 科技攻关 课题“中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究” 结果，清开灵注射液 联合儿童清肺口服液的中药治 疗方案，与利巴韦林注射液联合复方愈创木酚磺 酸 钾口服液的西药治疗方案相比，不仅中药组的终点 (10 d嫉病疗效评价优于西 药组，而且多数评价指 标赅嗽、痰壅、发热、恶寒、紫绀、面色、口渴、食欲 食 量、舌象、脉率）中药组的起效时间早于西药组。

二是脾系疾病。脾系疾病是儿科临床发病率 仅次于肺系疾病的常见 疾病。脾系疾病包括消化 道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如 泄泻、 积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功 能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素 等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺 铁性贫血、 维生素D缺乏性佝偻病、疳证等，不仅 不少中药中含有一定量的矿物元素和维 生素等营 养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助 运等作用，促进了 机体对各种营养物质的吸收和利 用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临 床诊 疗操作技术在不断扩大应用，如推拿治疗小儿泄 泻、便秘、腹痛，董氏指 压手法治疗婴儿吐乳症技术 等，这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中 医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗及 世界各国的普遍应用。

其他如中医药调补先后天治疗新生儿疾病，调 整阴阳治疗小儿心理 行为障碍性疾病，中西医结合 治疗小儿肾脏病，发时治标、平时治本观点在慢 性 复发性疾病中的应用等，都是发扬儿科中医药治疗 优势的例证。

中医儿科优势病种及特色疗法的临床应用，满 足了现代社会对于儿 童预防保健的需求，适应了现 代临床疾病谱的变化，顺应了现代人对于医疗安 全 性的重视，减少了抗生素、激素等化学药物的滥用， 在各国医疗保健事业中 发挥了越来越大的作用。

2 加速学科学术发展是面向未来的主要任务 在历史跨入21世纪之时，我们总结过去，展望 未来，还应当清醒地看到 虽然中医儿科学的现代发 展速度已经超过了历史上任何一个时期，但是，与 西 医儿科学和其他自然科学学科的发展速度相比， 则显得相对滞后。我们必须加 快学科学术发展速 度，这才是面向未来、能够获得本学科可持续发展 的正确选 择。

任何一门学科的学术发展都需要依靠科学研 究，中医儿科学的未来 发展也必须依靠本学科科学 研究的开展。中医儿科学科研的领域需要不断扩 大、 科研水平需要不断提高，才能推动学科的快速 发展。建立规范是学科学术发展的基础。所谓规范， 库恩《科学革命结构〉 说：“她包括了一门学科的研 究方法、总体框架以及最基本的概念、理论和定 律。”由于历史的原因，中医儿科学在规范化、标准 化方面所做的工作还很不够。

中医儿科学科需要 建立的规范，必须是能符合本学科学术特点和规范 化要求的 各种规范。例如:切合中医药学本义的中 医儿科学名词术语规范，有中医药特色 的诊断辨证 标准，能反映中医药优势又能得到学术界公认的疗 效评价标准，符 合循证医学原则的临床研究规范， 利于中成药开发又符合新药研究原则的制剂 工艺 和质量标准等。这些规范的产生，要通过科学研究 来实现。在临床研究和 数理统计分析基础上形成 规范，是最佳的研究方法。但是，临床研究成本高、 耗 时费力。近年来，在儿科规范化工作中已普遍采 用了文献研究、专家问卷调查 等研究方法，特别是 基于德尔菲法的专家问卷调查统计分析的方法，能 集中本 学科权威专家的意见，是一种在国际上被广 泛采用的研究方法，在《儿科常见 病中医诊疗指 南》的研究中已经取得良好的效果，今后将会在中 医儿科学规范 化、标准化工作中有越来越广泛的应 用。作为世界中医药学会联合会的重要任 务之一， 要求“制定并发布与中医药有关的国际行业标 准，，’我们儿科专业委 员会今后在这方面将承担起与儿科有关的任务。

中医儿科学基础研究范围广泛。整体观点是 中医学优势之一，要将 儿童的孕育成长、保健预防、 病因病机等，放到各个国家、各个民族不同的天 时、 地理、环境的大自然整体和脏腑经络、气血津液的 内环境整体中加以认识。

对中医儿科基本理论中 的若干问题不要再过多地进行理论论争，要重视通 过科 研来认识其科学内涵，辨析正误，吸收其合理 的部分用于指导临床。辨证学研 究的重点是辨证 客观化，即如何将通过现代检测方法获得的疾病微 观信息纳入 中医儿科学辨证体系以及如何将各种 诊查方法所采集到的“证象”定性定量，从 而形成 客观的证候诊断标准。治疗学研究的重点，一是儿 科常用治法的疗效机 理研究，二是儿科药物剂型改 革及多种疗法研究，三是有毒中药的毒理及减毒 方 法研究 ,四是各种治法的优化组合及其适应病证研 究。要研究出更多疗效可 靠、应用方便，适应当今 和未来社会需要的儿科疗法和药剂。

临床研究的范围目前仍将侧重那些中医药有 优势、儿科临床常见的 病种。例如流行性感冒、病 毒性肺炎、手足口病等病毒性疾病，哮喘、过敏性 紫 癜、肾病综合征等免疫性疾病，腹泻、营养素缺乏 症、肥胖症等脾胃病，多发性抽动症、癫痫、脑性瘫 痪等神经精神疾病，高热、惊风、血症等急症，低 出 生体质量儿、新生儿黄疸、新生儿硬肿症等新生儿 疾病等。同时，在有条件 的单位，要面向世界需求， 开展中医药治疗儿科现代重点疾病的研究，如儿童 艾 滋病、各种新型流感等，争取在其中一些疾病取 得突破。临床研究的重点在提 高中医药临床疗效。

要遵循现代流行病学、循证医学和临床科研方法， 进行多 中心协作攻关，力争探索出一些新的证治规 律，研制出一批疗效更好、副作用 小而使用更为方 便快捷的新药，研究提出中医药治疗的有效、安全、 经济的优 化治疗方案并加以推广。临床研究的内 容将深化，如从笼统的一方治一病发展 为辨证立 方、异病同治;对难治性疾病或其中某一证型、某一 严重合并症等研 制有针对性的方药;研究有效方药 的剂型改革;研究有效方药的主要有效成分、有 效 单体并形成体现辨证论治特色的“创新中药”等。

实验研究将会更多地直接引入现代科学技术 方法，为提升中医儿科 诊疗水平服务。要装备先进 的仪器设备，逐步研制出儿科常见病的病证结合动 物模型，应用各种先进的研究方法，尤其是细胞、分 子、基因、蛋白的研究方 法，从宏观到微观的各个层 次，揭示儿科有效中药及其他疗法的作用机理，为 创 新疗法、创新理论的建立奠定基础。

总之，中医儿科学科学研究的重点在临床，目 的在于围绕临床疗效 的提高，目标是学科创新性理 论的产生，为中医儿科学事业发展，并最终实现 学 科现代化积累条件。

中医儿科学发展的关键在于人才。20世纪下 半叶，中医儿科多层次、 多形式人才培养的格局已 经形成。今后，要根据学科发展需要，改进教学方 法， 更新教学内容，改善知识结构，提高动手能力， 培养更多的中医儿科专业人才。

首先是为数众多 的临床人才拓展中医儿科服务范围，直接为各国儿 童的健康事 业服务。同时，必须通过研究生教育和 继续教育，造就一批具有宽广深厚的中 医理论基 础、掌握相关现代科学知识和前沿技术、科研能力 强的智能结构型人 才，通过他们的创造性思维和捕 捉学科学术发展热点问题的能力，经过规范、 先进、 严谨的科学研究，创造出高水平的科研成果，承担 起推进中医儿科学科 发展的重任。在学科人才比较集中的单位和地区，要组织起 一批实力强大的研究 团队，团结合作，才能发挥集 体的智慧和力量，在不同的研究领域取得突破。

研 究方向的确定，应以儿科临床常见疾病、中医药有 优势的疾病、学科基础较 好为原则，逐渐形成在中 医儿科学科专业划分基础上的肺系疾病研究、脾系 疾 病研究、心肝疾病研究、肾系疾病研究、传染病研 究、新生儿疾病研究等研究 团队，扩大一批重点学 科、重点专科、重点研究室、重点实验室等，不断提 高 研究水平，产生有创新意义的研究成果。

中医儿科学发展的战略目标是现代化。中医 儿科学现代化，必须是 对现有水平的超越，产生在 传统中医儿科学基础上的质的飞跃，形成与现代自 然科学、社会科学融会贯通，同步协调发展的新格局。中医儿科学现代化的实现 绝不可能是一蹴而 就的，需要通过各个领域、各种方法大量的研究积 累，多少 代人的长期努力，才能逐步达到。实现这 一战略目标，必须以人才培养为基础、 科学研究为 动力，继承传统为先导、思维创新为途径，加速引进 和应用现代科 学技术加快学科学术进步的步伐。

可以相信，经过持之以恒的长期努力，中医 儿科学 的现代化，将会随着整个中医学的现代化而逐步实 现。

中医儿科学发展至今，成绩斐然；
中医儿科学 发展前景远大光明。

我们这一代中医儿科人，承前启后，肩负着历史的责任，任重道远。相信经过我 们的不懈追求，中医儿科事业一定会以更快的速度 向前发展。