消化内科临床路径 [CBL联合PBL模式在消化内科临床教学中的应用]

CBL联合PBL模式在消化内科临床教学中的应用

1.资料与方法 1.1一般资料 98名学生均为2015年1—12月期间于我校接受消化内科临床学习的2年级 在校生，98名学生均同意参加本次研究；
其中男55例、女43例，年龄17～23岁、 平均（21.14±12.10）岁，按照学号将98名学生随机分为研究组（单）、对照组（双）， 每组49例，两组上述资料如年龄、性别方面无明显差异，对比P＞0.05（无统计 学意义，有可比性）。

1.2方法 1.2.1 研究方法 两组学生均接受消化内科临床教学，其学习内容及课时 均相同，指定具有专业知识及丰富经验的在职老师完成两组相应教学任务。对照 组以常规模式完成本次教学工作，如即课前引导学生大致掌握本课时重点内容， 课中利用语言、板书、教材等方式完成授课，课后适当留取作业等；
研究组经 CBL联合PBL模式实施该次教学。

1.2.2 CBL、PBL联合教学模式 即提出学习问题、引导建立假设、查阅资 料、论证假设、归纳总结等五个阶段。教师应根据本阶段学习任务选择合适的病 历资料，于课堂中指导学生自由结合分组，之后老师需根据该次教学内容提供相 应资料便于学生独立查阅并验证上述讨论结果是否准确；
待资料查阅阶段结束后 各组学生需对该病例给予最终诊断；
老师利用问答形式总结此类消化内科疾病的 相关特征；
待结束后老师需对本次教学给予总结性发言。

1.2.3 效果判断标准 ①学习依从性：利用自拟学习依从性量表，于该次教学工作结束后由教学老师评价学生学习依从性，该量表共涉及完全依从、不完 全依从、完全不依从3个等级；
②理论知识掌握情况：组织本校消化内科临床教 学老师共同制定自拟消化内科理论知识问卷，指导学生于该次教学结束后独立填 写该问卷从而掌握其对该次教学内容学习情况，该问卷得分范围0～100分，涉及 内容包括常见消化疾病的诊断、鉴别、治疗等，分数与学生理论知识掌握情况呈 正相关，即分数越高则理论知识掌握情况越好；
③实际操作技能掌握情况：指定 1～2名具有专业知识及丰富经验的专业技能教师对两组学生实际操作技能进行 准确评价，该次研究统一选择消化内科临床教学相关操作，该评价项目得分范围 0～100分；
④职业态度：采用自拟职业态度量表评价两组学生职业态度，评价时 间包括该次教学前、教学完成后，评价形式为不记名发放量表，待学生填写完成 后经专业人员统一回收并统计量表得分，该量表满分为100分，分数与学生职业 态度呈正相关，即分数越高则学生职业态度越好；
⑤教学满意度：采用自拟满意 度调查表实施不记名调查，掌握两组学生对该次消化内科临床教学过程满意情况， 内容包括教学方法、学习兴趣、学习态度、学习效果等，满分为100分，其中60 分以下为不满意、60～80分为一般、80分以上为满意。

1.3 统计方法 将所得数据输入MicrosoftOfficeExcel2003软件的Excel表中，经SPSS.19统 计学软件对所得数据实施相应分析，其中两组学生对理论知识、实际操作技能掌 握情况属于计量资料（经x±s表示，t检验），两组学生学习依从性、对该次教学 工作满意率属于计数资料，当两组数据对比P0.05则提示差异有统计学意义。

2.结果 2.1 学习依从性 研究组的学生经CBL联合PBL教学模式完成本次学习后，其学习完全依从 率（73.47%）显著优于实施常规教学的对照组学生（学习完全依从率24.49%）， 研究组效果明显好于对照组，数据对比差异有统计学意义（P0.05），如表1所示。

表1 两组学生的学习依从性比较[n（%）] 组别 完全依从 不完全依从 完全不依从 研究组（n=49） 36（73.47） 13（26.53） 0（0.00）对照组（n=49） 12（24.49） 29（59.18） 8（16.33） 2.2 理论知识掌握情况 两组学生经不同教学模式完成该次学习后，研究组理论知识掌握情况优于 对照组，两组数据对比，差异有统计学意义（P0.05），如表2所示。

表2 两组学生理论知识掌握情况对比 组别 理论知识掌握情况 研究组（n=49） （92.36±3.41） 对照组（n=49） （83.39±3.52） 2.3 实际操作技能掌握情况两组学生经不同教学模式完成该次学习后，研 究组实际操作技能掌握情况优于对照组，数据对比P0.05差异有统计学意义，如 表3所示。

表3 两组学生实际操作技能掌握情况对比分 组别 实际操作技能掌握情况 研究组（n=49） （89.24±1.17） 对照组（n=49） （71.59±6.38） 2.4 职业态度两组学生于该次学习前职业态度对比结果P＞0.05（差异无统 计学意义）；
经该次教学研究后对照组职业态度未发生较大变化，研究组职业态 度较之前及对照组均显著改善，数据对比P0.05（差异有统计学意义），如表4所 示。组别 教学前教学后 研究组（n=49） （96.45±1.08） 对照组（n=49） （87.98±2.71） 2.5 教学满意率 研究组的学生经CBL联合PBL教学模式完成该次学习后，其对该次教学工 作满意率高达71.43%，对照组学生实施常规教学后对该次教学工作满意率仅为 38.78%，数据对比P＜0.05差异有统计学意义。

3.讨论 为了提高学生对于消化内科的疾病应变能力，该文对学生采用CBL联合 PBL的教学模式。在进行CBL教学的重点是对学生病案的讲解，即以问题为基础， 通过学生自主阅读资料和讨论使问题逐渐明了，并在反复实践的过程中提高自身 理论知识水平，对原有知识进行巩固；
但须注意病案的选取中要选取临床表现较 为典型的和不典型的，其中不典型的占比较大。

该研究可知，对照组学生接受常规消化内科临床教学后，该组学生对理论 知识、实际操作技能掌握程度较差，学生学习完全依从率仅为24.49%、对该次教 学满意率仅为38.78%，其职业态度较教学前未得到较好改善，提示以往常规教学 并无法获得较为理想的消化内科临床教学效果；
对研究组学生采用CBL、PBL相 结合的教学模式后，该组学生对理论知识、实际操作技能掌握程度显著优于对照 组，学生学习完全依从率高达73.47%、对该次教学满意率高达71.43%，其职业 态度较教学前得到了较好的改善。这说明对学生采用CBL联合PBL模式进行消化 内科教学，能够明显提高学生的学习依从性，并且能够较为自主地进行学习，对 于学生知识的巩固均有较好的帮助；
而对学生进行相关调查，可以看出学生本身 的满意率也明显提高。提示消化内科临床教学工作中采用CBL、PBL相结合的教 学模式可获得更为理想的教学效果。

综上所述，对学生进行CBL联合PBL模式教育，有助于提高学生对消化内 科疾病的认识程度，并对知识点的掌握情况较为扎实。

作者：杜林（长春医学高等专科学校，吉林长春 130031）