[口腔循证医学教学改革探索] 循证医学是

口腔循证医学教学改革探索

二、循证医学指导口腔临床工作 三、开展循证医学的科研活动 在教改过程中，口腔医学院在研究生的课程中开设循证 医学的专门教学工作，邀请校内校外专家进行循证医学知识 的讲座，培养既有广博知识又有实际临床操作能力和创新能 力的高素质医学人才。组织研究生进行循证医学实践，包括 提出问题、检索证据、评价证据、结合经验对临床操作的合 理性进行效果评价，在导师指导下完成系统评价和Meta分析。

讨论：循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是上世 纪后半叶在临床流行病学基础上发展起来的临床医学基础 学科。循证医学强调的研究证据主要来自临床以病人为主的 临床研究。通过可靠的临床证据，同时根据医生的临床经验， 考虑病人的实际意愿，三者结合制订相应的治疗措施。通常讲的最佳医学证据，首先是指综合若干随机对照试验做出的 系统评价（systematicreview）。如果缺乏相应的系统评价 研究结果，那可以采信临床随机对照试验的结论。就真实性 （validity）和可靠性（reliability）而言，系统评价的 偏倚（bias）相对较小。其次是随机对照实验 （randomizedcontrolledtrial，RCT）。循证医学模式的兴 起对医学教育提出了更深、更广的要求，也带来了对于医学 教育模式的根本变化，循证医学教育 （evidence-basedmedicaleducation.EBME）应运而生。循 证医学教育提倡的是“终身的、自我导向的学习过程，在此 教学过程中需要对参与的学生进行有关指导、学习、研究、 启发、实践。对循证医学的实践是循证医学教育发展的关键， 也是评价循证医学教学效果成功与否的指标。当前，不少西 方国家已将循证医学列入了医生继续医学教育的内容，并将 其作为制定治疗指南的主要依据。作为代表当前医学教育实 践的学习方向，美国70％以上的医学院校开办了循证医学课 程。通过教学教会学生面对临床上的患者，需要慎重、准确 地应用可获取的最佳临床研究证据，同时结合个人的专业技 能特长和长期实践经验，综合患者的价值观和自身意愿，将 三者完美地结合，制订出具体、合理的治疗方案。口腔是一 门专业技术性强、操作相对独立的学科。患者在口腔医院就 诊时，经常只需单一医生，首诊即能完成全部治疗且很少涉 及转诊、会诊。由于患者对口腔知识的缺乏，口腔医生对于病人推荐的治疗方案往往就是最终的治疗方案。因此口腔医 生能否采取合理的治疗方法，直接关系到患者的治疗效果， 这就需要口腔医生在执业过程中应该有高度的职业责任心 和丰富的临床经验。但口腔医学的临床证据并非一成不变， 而是随着临床技术水平的发展而变化。受科技条件的限制， 当前一些看似最佳的证据，可能多年后证明并非正确或最佳。

以往的高等口腔医学传统的教学方法，重知识传授、重教科 书、重课堂教学，由此培养出来的医学生的基础理论和基本 训练虽然可以满足临床需要，但创新精神和科研能力明显不 足。由于高校招生数量增加、口腔医院的诊疗椅位有限，以 及当前的医疗环境限制，口腔医学生在实习阶段能够实际操 作的患者数量相对减少。在较少的实习机会下，要想提高学 生的诊疗水平，就要改变以往的经验教学模式，创新教学方 法，通过教学改革缓解实习的局限，拓展学生的思维，培养 自我学习的能力。循证医学的核心目标是引导学生掌握以问 题为基础的学习技巧和方法，达到终身学习的目的。“授之 以鱼不如授之以渔”，通过循证医学的学习，让口腔医学生 能在毕业之后的医疗工作中发现问题、归纳问题，针对问题 寻找答案，给出最佳的治疗方案，并实现终身学习，更好的 服务于患者，服务于社会。泸州医学院的“卓越医生教育培 养计划”历来重视培养大学生的科研能力和创新意识，在学 校教改办指导下开展的大学生循证医学科研活动，对以研促 学、提高大学生岗位胜任力和综合竞争力具有重要意义。从我国卫生事业的发展趋势看，对医学生的要求不再是仅仅掌 握口腔医学专科知识，而是要成为以专业能力为主的，具有 创新能力、自学能力的人才。循证医学教学是医学教育与临 床实践有机结合的良好模式，是培养学生思维能力和自主学 习习惯，形成创新思维能力和创新能力的保证，将对现代口 腔医学教育产生巨大的推动作用。口腔循证医学作为一门新 生学科，人们对其的认识和掌握需要一个过程。循证医学理 论应用于口腔医学教育同样存在一些问题。当前大量的高科 技口腔材料、设备、技术及新治疗方法不断被引入和投入应 用，给临床医生提供了更多的帮助和更大的施展平台，但这 些新技术材料的正确使用方法，预后指标等临床效果尚不明 确。目前部分相关病种和新技术可查询到的高质量的随机对 照文献较少，许多临床有效的疗法目前尚无可靠的临床证据 作为依据。目前证据的缺乏一方面影响了循证医学的具体实 施，但也给基层医学院校开展科研工作提供了思路。在教学 工作中，由于本科生教学时间有限，尚无法在本科教育中进 行系统的循证医学教学，只能在专业课和医学统计等课程中 进行介绍。

四、结语 通过我院的教学改革实践以及循证医学的教学，充分发 挥了学生的主观能动性，激发了他们对口腔医学知识的学习 兴趣和对科研的热情，培养了学生自我学习的能力，能在日 后的独立口腔临床工作中自觉运用循证医学理论，不断提高自己的医疗水平，使社会和患者受益。