留置双j管后腹部痛 [腹部术后留置镇痛泵的观察及护理]

腹部术后留置镇痛泵的观察及护理

1 资料与方法 1.1 一般资料 我科自2008年2月至2009年3月腹部手术患者86例，其中男55例，女31 例；
年龄26～79岁；
胃癌根治术18例，结肠癌切除术32例，直肠癌切除术27例， 结石性胆囊炎行胆囊切除术4例，胰腺癌胰腺切除术2例，随机分为观察组和对照 组，每组43例，2组一般资料差异无统计学意义（p0.05）。

1.2 方法 1.2.1 镇痛方法：观察组经硬膜外留置镇痛泵，镇痛药物为0.125%～ 0.150%由布比卡因100 ml加0.03%芬太尼0.2 mg加0.9%氯化钠注射液100 ml，持 续匀速微量输入。留置时间48～120 h，平均72.60 h。对照组常规术后当晚肌内 注射盐酸哌替啶50 mg。

1.2.2 观察内容及评定方法：观察留置镇痛泵对患者术后胃肠道、血 压、呼吸的影响及尿潴留发生情况。wWw.133229.Com血压持续在85～90/55～60 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）为血压下降，胃肠道影响主要是胃排空延迟，表现 为上腹胀痛并可伴恶心、呕吐；
5 d内胃肠功能恢复情况及6d内有无尿潴留情况。

1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05为差异 有统计学意义。

2 结果2.1 2组术后当日恶心、呕吐及血压、呼吸变化比较差异无统计学意义 （p0.05）。见表1。表1 2组术后当日恶心、呕吐及血压、呼吸变化比较（略） 2.2 2组术后24 h内恶心、呕吐持续时间比较差异有统计学意义（p0.01）。

见表2。表2 2组术后24 h内恶心、呕吐持续时间比较（略）注：与对照组比较， *p0.01 2.3 2组胃排空延迟及尿潴留情况比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

见表3。表3 2组胃排空延迟及尿潴留情况比较（略）注：与对照组比较，*p0.05 3 讨论 观察组镇痛泵与硬膜外导管相连，镇痛药以5 ml/h的速度持续进行体内， 患者无疼痛感，对术后起到了很好的镇痛作用，同时减轻了护士的工作量。芬太 尼为人工合成的强镇痛药，作用中度为吗啡的50～100倍；
布比卡因为局麻药， 维持时间长（5～10 h），镇痛效果好；
哌替啶的镇痛效力弱于吗啡［2，3］。

芬太尼和布比卡因可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，可使血浆中的 浓度下降，血压下降，芬太尼药物过量可引起呼吸抑制；
哌替啶能增加前庭器官 的敏感性，致恶心、呕吐。观察组中有7例患者血压下降，3例呼吸抑制，6例发 生呕吐，立即关闭镇痛泵。血压下降者静脉注射50%葡萄糖溶液100 ml及升压药， 30～50 min 血压恢复正常；
3例呼吸抑制患者给予尼可刹米0.375 mg肌内注射及 氧气吸入20～30 min好转，呕吐患者给予止吐药后好转。对照组中仅有3例血压 下降4例呕吐，经对症处理后20～30 min均好转。2组患者均有恶心发生。结果显 示，2组患者恶心、呕吐和呼吸抑制发生率比较，差异无统计学意义（p0.05）， 但持续时间观察组显著长于对照组（p0.01）。麻醉镇痛剂持续作用可使膀胱括 约肌痉挛，患者对膀胱充盈度的敏感性降低，致尿潴留。表3结果示，观察组患 者72 h内发生尿潴留3例，72～120 h内发生尿潴留7例，对照组有2例发生尿潴留 （术前均有尿路感染病史），2组比较差异有统计学意义（p0.05）。提示持续镇 痛对手术后泌尿系统功能的恢复有影响［4］。麻醉镇痛药可提高胃肠道平滑股 和括约股的张力，增强非推进型节律收缩，减弱肠道推进型节律性蠕动［4］， 胃肠道功能恢复减慢。观察组有5例发生胃排空延尽，术后4～5 d拔除胃管后上 腹部饱胀感，继之出现呕吐，重新置胃管，可能与镇痛药持续作用有关。而对照 组应用哌替啶虽然能提高胃肠道平滑肌及括约肌的张力，减少推进型蠕动［4］， 但作用时间短，故无胃排空延迟发生，患者均在术后4～5d拔除胃管，拔除胃管 时间比观察组早16～17 d。由此可见，持续镇痛对胃肠道功能的恢复有一定影响。随着医学技术的发展和人民生活的水平提高，人们越来越认识到在手术治 疗疾病的同时，也要求有良好的术后镇痛效果，达到围术其镇痛的目的，获得更 舒适的康复，为了更好地使用镇痛泵发挥优良的镇痛作用，护理人员要不断学习 和掌握使用镇痛泵的基本原理，注意事项以及不良反应等，做到正确使用，观察 准确，护理到位，处理及时，真正使患者达到良好镇痛目的。