[新生儿喉罩复苏在基层推广应用前景]喉罩

新生儿喉罩复苏在基层推广应用前景

【关键词】 新生儿窒息 喉罩复苏抢救 降低新生儿死亡率 职称论文 1 喉罩在新生儿复苏中的应用 1.1喉罩的构造 发展至今喉罩分类可分为第一代经典型、第二代插管 型、第三代双管型、第四代加强型，后三种是在经典型基础上改进而成，在新生 儿复苏中多选用经典型1号喉罩，适用于2000至5000g的新生儿，笔者在深圳市妇 幼保健院用经典型1号喉罩体验用于3例体重1200g，2例-1500g的低出生体重儿使 用成功。经典型喉罩由近似椭圆形的罩体、气道(导管)、冲气囊和充气管四部分 组成。气道管与通气罩相连，并开口于罩体的孔栅处，另一端可与复苏囊等通气 装置相连，罩体的外沿是冲气囊并带有充气管，充气后在下咽部形成低压充盈的 气囊，少量充气后在下咽部形成低压充盈的气囊将喉罩覆盖在喉头上方，并密切 贴紧喉室的四周，形成相对密封的人工气道与病人气管的对接，其气道管的开口 恰好正对声门，以利于有效通气。

1.2 新生儿喉罩的置入方法 盲探法是新生儿临床上最常用的喉罩置 入方法。插入前常规检查气囊有无漏气，用5ml注射器将气囊内的气体完全抽净， 患儿处于仰卧位，头部轻度后仰呈鼻吸气位;操作者左手拇指牵引患儿下颌以扩 展其口腔，右手以持笔势握住喉罩;可用拇指、食指夹住罩体和气道管的连接处， 从口正中或一侧放入喉罩，罩口方向朝向下颌，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，撤出食指前需要另 一手固定喉罩位置避免跟着食指牵出，最后用注射器对气囊进行充气，充气量一 般为3ml，充气时不要握持喉罩，通常会稍滑出一点。笔者体验对体重在 1000-1500g低出生体重儿不用注射器对气囊进行充气。通气后根据评价胸廓运动、 听诊双肺呼吸音及心率有无增快来确定喉罩放置是否成功。

1.3研究对象及结果 胎龄≥34周或出生体重≥2000g需正压通气的新生 儿(出生后经第一个30秒初步复苏处理后有呼吸暂停、心率100次/分、常压给氧后 仍持续紫绀者).排除标准：(1)产前有严重胎儿窘迫，出生极重度窒息儿Apgar评 分0-1分儿;(2)羊水胎粪污染需要气管内吸引者;(3)严重的先天畸形如隔疝等。笔 者于2012年5月至2012年11月在深圳市妇幼保健院学习期间用1号经典型喉罩现 场抢救18例剖宫产窒息新生儿，成功率100%。，其中足月儿15例，出生体重 2450-3500g13例，20002例;出生评分2-3分10例、评分为4-5分5例，其中一例小颌 畸形儿，经气管插管困难改喉罩复苏，1分钟Apgar评分≥7分,5分钟Apgar评分≥8 分，转新生儿科治疗。孕32周3例，均因母亲凶险型前置胎盘在全麻下剖宫产， 出生体重1200g-1300 g，出生评分为3分2例、评分为5分1例;2例重度窒息全麻患 儿喉罩复苏8.9秒后，心率100次/分，面色转红，但瞬间又出现呼吸抑制，经脐静 脉注射纳洛酮后，两例患儿1分钟Apgar评分≥5分，5分钟Apgar评分≥9分1例，≥7 分1例转入新生儿科治疗。3例全麻患儿在复苏过程中均脐静脉注射纳洛酮，孕32 周出生体重在1200g-1300 g3例窒息患儿放置喉罩后即接通复苏囊进行正压通气， 无需用注射器对气囊充气。10例重度窒息患儿应用喉罩开通气道复苏7.9-11.2秒 后，心率100次/分，面色转红，1分钟Apgar评分≥5-7分，5分钟Apgar评分≥9分， 全转产科病房常规护理。5例Apgar评分在4-5分(包括1例孕32周，出生体重1300g)， 喉罩通气6.6-7.5秒后，肤色转红，1分钟Apgar评分≥9分。喉罩操作简易，一次放 置成功率高，笔者为儿科医师，此前对喉罩使用均无经验，但经规范培训后很快 掌握喉罩使用方法。喉罩操作简易性明显优于气管插管。

1.4 国内的有关研究 深圳市妇幼保健院于2007年-2009年按出生日期的奇偶性随机分为喉 罩和面罩两组进行正压人工通气，共纳入369例新生儿，两组性别、体重及胎龄 比较均无显著性差异，喉罩组复苏205例新生儿，成功203例(99.02%)，面罩组复 苏164例，成功复苏138例(84.15%)。通气时间喉罩组36.4秒，面罩组66.2秒，明 显短于面罩组，其中重度窒息儿喉罩组复苏成功率为88.78%，面罩组均未能成功 复苏而需改气管插管复苏，在5分钟Apgar评分中喉罩组≥9分的例数为200例，≤8分的仅5例;而面罩组≥9分的例数为144例，≤8分的20例. 1.4.1与面罩通气比较：由于新生儿咽喉部组织柔软易变形，面罩通气 时易出现舌后坠造成上呼吸道梗阻影响通气效果，而且面罩气道密封性不足，重 度窒息儿复苏效果不好，而需改气管插管。而喉罩直接覆盖在喉头上方，充气囊 密封声门四周，通气口正对声门，消除了上呼吸道阻塞可能，在通气效率明显改 善的同时避免对面部组织压迫，因此复苏效果优于面罩。

1.4.2与气管插管通气比较：气管插管要求操作者技术娴熟、插管迅速 (20秒内必须完成)、位置准确，否则反而延误复苏，加重新生儿缺氧，故常需要 资深医师完成。气管插管时还需要使用喉镜和气管导管，可能造成新生儿局部损 伤与感染。喉罩能很快解决这些问题，喉罩使用方便、迅速，无需喉镜可直接盲 插，与气管插管比较，初学人员放置喉罩难度小，经培训后一次放置成功率高， 即使位置不很理想，也多能维持气道通畅，避免了气管内粘膜损伤且复苏效果不 逊于气管插管，在紧急时任何一位在场人员人员都能完成而无需一定要(等待)资 深医师，赢得宝贵时间。

1.4.3用于困难气道的复苏：因出生解剖异常形成的困难气道，气管插 管往往不易，上呼吸道畸形新生儿常常出现舌后坠、喉痉挛易致缺氧窒息，气管 插管通常是很困难的。由于喉罩无需暴露声门，成为这类困难气道复苏的首选通 气装备。

2 讨论 对中重度窒息儿(生后1分钟Apgar2-5分)喉罩复苏效果明显优 于面罩，复苏成功率更高，疗效更显著，预后更理想。由于喉罩直接覆盖在声门 上方，通气口正对声门，消除上呼吸道阻塞的可能且气道密闭性较面罩好，保证 一定的气道压有利于肺部扩张，因此复苏成功率更高，同时喉罩复苏通气时间明 显短于面罩(根据深圳市妇幼保健院2007年至2009年分析数据)，虽然通气前需进 行放置而耗时，但平均7.8秒即可开放气道。喉罩组生后5分钟Apgar评分明显优 于面罩组，可见喉罩复苏比面罩复苏更适合于中重度窒息儿，尤其对气管插管尚 不熟练的医务人员是极好的选择。

虽然喉罩操作简便易学，但在紧急复苏现场中使用喉罩需注意以下操 作要点：
2.1喉罩放置前要用大号(12-14号)吸痰管快速吸清口咽部羊水，包括 上呼吸道及胃内粘液，避免粘液反流引起误吸。2.2 喉罩放置时在食指的指引下将喉罩沿咽后曲线紧贴硬腭、软腭、 咽后壁顺势向下滑入，而非垂直于口腔进入，在刚开始插入及滑至舌后根时应尽 量将通气管与抢救台保持平行而非垂直，避免喉罩前端折叠或受阻。

2.3 喉罩放置到位，食指退出前应用另一手固定喉罩位置，避免喉罩 随食指撤出。同时充气后注射器需从充气阀上卸下，不卸下易发生少量气体回流 而影响冲气囊饱满贴封，甚至可位置滑动。

2.5 尽管喉罩复苏有不少优点，但它在新生儿复苏中有一定的局限性， 经典型喉罩不能用于气管内吸引亦难于气管内给药。

3结论 喉罩应用于新生儿复苏是安全、有效的。最大的优点是经培训 后技术难度远远低于气管插管，操作简便易行，且一次放置成功率高，不良反应 轻微。喉罩通气复苏效果远优于面罩，在多数情况下大抵与气管插管相当，特别 在中重度窒息儿(生后1分钟Apgar2-5分)喉罩复苏效果明显优于面罩，可在一定程 度上替代气管插管进行复苏。特别适合于基层医务人员使用。对于大多数基层医 务人员来说，熟练掌握气管插管技术并非易事甚至高不可攀，即使经过培训和强 化，若一段时间不用仍会退化，因此在复苏现场紧急时难以发挥，于是干脆放弃 插管而其它各种有害方法则无所不用其极，这种现象一年又一年地延续重演下去 难以根本改善。喉罩在紧急情况下不需肌松剂，不用喉镜就可在数秒内迅速建立 气道而获得通气，已被广泛应用于成人麻醉及心肺复苏领域。喉罩通气效果明显 优于面罩，较气管插管又容易掌握，笔者认为在我县基层卫生院可作为一个有力 的复苏装备，提供实用、有效、又易普及的通气方式，必将大大提高我县各级医 院尤其是乡镇级医院新生儿复苏的及时性，快捷性和成功率。总的效果是长远地 根本降低我县新生儿乃至婴儿、五岁以下儿童死亡率。国内外使用经验均表明喉 罩通气可在我国广大基层地区进行推广应用前景。