TRBand止血器在经桡动脉径路冠状动脉介入术后局|从桡动脉到冠状动脉

TRBand止血器在经桡动脉径路冠状动脉介入术后局

【关键词】 TRBand止血器;桡动脉;冠状动脉介入术;压迫止血 经桡动脉径路是冠心病介入诊疗的重要入路之一，具有无需长时间卧 床、术后可立即压迫止血且迷走神经反射少、局部出血少、周围血管并发症少等 优点。但由于病人冠脉造影(coronary arteriography，CAG)和冠状动脉介入术 (percutaneous coronary intervention，PCI)术前和术中应用抗凝和抗血小板聚集药 物，对局部止血措施仍有很多要求。早期采用绷带局部包扎止血，病人易出现包 扎远端手部肿胀麻木、局部出血血肿等并发症，发生率较高且不易发现[1]。

TRBand压迫止血器是一种手腕式束带，有2个特殊设计的球囊组成，球囊的着力 点正对穿刺部位，可以减少对周围组织的压迫，能有效缓解对远端组织的影响[2]。

2008年3月—2009年12月通过观察TRBand止血器和常规绷带压迫的止血效果和 周围血管并发症的发生情况，探讨经桡动脉径路介入术后使用TRBand止血器压 迫止血的安全性、有效性及其优缺点。现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年3月—2009年12月我科收治经桡动脉径路 行冠状动脉介入诊疗的冠心病病人120例，入选标准：术前Allen试验均为阳性， 既往无经桡动脉PCI病史等情况，并签署知情同意书;术前和术中抗凝治疗措施一 致，均于术后即刻拔出桡动脉鞘管，由专人进行止血操作。随机分为3组，A组 40例，男30例，女10例;年龄63岁±12岁;合并高血压26例，糖尿病12例;B组40例， 男32例，女8例;年龄63岁±11岁;合并高血压24例，糖尿病10例;C组40例，男31例，女9例;年龄62岁±12岁;合并高血压25例，糖尿病10例。3组病人年龄、基础疾病、 病情等比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组采用TRBand止血器压迫4 h，B组采用TRBand止血器压 迫6 h，C组为常规绷带压迫6 h。观察3组病人止血情况、术侧拇指血氧饱和度变 化情况和并发症发生情况。

1.2.1 止血操作方法 ①TRBand压迫止血器止血。TRBand压迫止血器 由日本泰尔茂公司生产提供。术后先退出动脉鞘管2 cm～3 cm，使位于压缩球囊 中心的绿色标志对准穿刺点，并且用可调节型的粘扣将带子固定在手腕上。确保 泰尔茂商标靠近尺侧，用配套的注射器通过附带导管注射空气使气囊膨胀(标准 空气容积13 mL，最大容积18 mL)，再拔出全部鞘管并观察是否出血，如有出血 再注入少许气体，直至出血停止。A组：1 h后逐渐放气，放气的量以伤口不渗血 为准，出现渗血后回注少量气体直至止血为准，以后每隔1 h减压1次，4 h完全解 除压迫。B组：2 h后逐渐放气，以后每隔2 h减压1次，6 h完全解除压迫。②常规 绷带止血。拔鞘前以裹紧的纱布条置于桡动脉上，其头端在皮肤切口处，以食指 和中指加压，其中食指受力点为鞘入血管处，在拔出鞘瞬间加压，以穿刺点不出 血为标准。在纱布条上加4层或5层纱布，以绷带加压绕2圈～4圈，2 h后逐渐减 压，以后每隔2 h减压1次，6 h去除绷带压迫并换药。

1.2.2 观察指标及判定标准 ①止血情况：1次止血成功为成功，如进 行第2次止血为失败;术侧手部肿胀麻木及术后24 h内出血血肿;②术侧拇指血氧 饱和度变化情况：观察压迫止血前、压迫2 h、压迫终止时术侧拇指血氧饱和度 改变;③并发症发生情况：观察有无桡动脉急性闭塞、迷走神经反射、局部皮肤 破损坏死等严重并发症。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以x±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P0.05为具有统计学 意义。

2 结果 2.1 止血情况 A组、B组、C组病人一次止血成功率分别为95.0%、 97.5%和97.5%。A组2例病人由于腕部过粗，气囊难以准确压迫，渗血较多，改 用常规绷带压迫后止血完全。A组、B组、C组病人发生术侧手掌肿胀麻木分别为 3例、10例和18例，A组明显低于B组和C组。A组、B组、C组病人术后24 h发生出血血肿分别为2例、1例和1例。详见表1。表1 3组病人止血情况比较 P0.05。

2.2 术侧拇指血氧饱和度变化 3组病人压迫止血前、压迫2 h、压迫终 止时术侧拇指血氧饱和度均正常，3组间比较差异无统计学意义(P0.05)。详见表2。

表2 3组病人术侧拇指血氧饱和度变化情况比 2.3 并发症发生情况 3组均未发生桡动脉急性闭塞、局部皮肤破损坏 死等严重并发症;C组1例病人并发迷走神经反射，出现胸闷心悸、大汗，给予放 松压迫并吸氧后改善。

3 讨论 随着介入诊疗技术的进步和器械的精细小型化，经桡动脉径路介入诊 疗越来越多，术后穿刺部位的并发症也日趋增多，引起了临床的重视。早期应用 绷带压迫止血，但不能及时观察局部的出血和皮肤情况，并发症较多。新型的压 迫止血器不断出现并应用于临床，使得周围血管并发症越来越低。

TRBand止血器是安全有效的器械，其材料柔软透明，便于观察局部 情况[3]。其优点有：①加压充分，能够量化压力，可以及时改变压迫力度;②气 囊两侧无压力，允许手部静脉血回流，且不影响尺动脉血流，避免全面阻断血流 带来的不适感;③杜绝了使用胶带过敏。本研究显示，TRBand止血器与常规绷带 压迫均能成功压迫止血，其止血成功率差异无统计学意义。而C组的手部肿胀麻 木发生率高于TRBand组，其中A组最低，这是由于病人术侧手部的肿胀麻木与压 迫的压力大小和时间长短密切相关，采用TRBand止血器1 h后逐渐放气，以后每 隔1 h减压1次，4 h内完全解除压迫既可有效止血，又可减少手部肿胀、麻木等不 适的发生率。3种止血方法末梢血氧饱和度均正常，对末梢动脉循环几乎无不良 影响，这可能由于本观察中所有入选病人 Allen试验提示尺动脉供血良好，故病 人手部不会出现供血障碍[4]。有研究显示，TRBand止血器可能会造成桡动脉急 性闭塞、皮肤破损坏死等严重并发症，而本研究3组均未发生桡动脉急性闭塞、 局部皮肤破损坏死等严重并发症，C组1例病人并发迷走神经反射，这也可能与 样本量偏少有关。本研究与Choi等[5]研究结果一致，提示采用器械压迫止血是一 种可取的方法。

通过本研究，得到如下护理体会：①术后应密切观察病人生命体征、 穿刺部位止血、穿刺侧手部肿胀麻木及末端血氧饱和度等情况;②各种止血方法 的加压压力均不宜过大，时间不宜过长，如手部发生重度肿胀应及时进行减压;③术侧手臂不应加压或输液，但术后1 h～2 h如无出血，手部及腕部可适度运动 以促进静脉回流。本研究中A组2例病人由于腕部过粗而止血效果不佳，故针对 此类病人可采用绷带包扎压迫止血。而针对意识不清或不愿合作者也不宜使用器 械止血。

总之，TRBand止血器压迫止血是介入术后简单可行桡动脉止血方法。

但应根据病人具体情况进行选择，做到个体化、最优化。术后密切护理观察可有 效减少并发症的发生。