晚期恶性肿瘤治疗的伦理学思考 伦理学

晚期恶性肿瘤治疗的伦理学思考

通过分析这两种现象存在的基础以及所引发的伦理学问题，总结提出应对策略， 有利于肿瘤治疗步上更加健康的发展之路。

关键词：肿瘤；
放弃治疗；
过度治疗 随着老龄化的到来和工业化的发展，各种恶性肿瘤的发病率在我国逐 年上升，2008年我国第三次居民死亡原因调查结果显示，恶性肿瘤是我国城市死 亡的首位原因，农村的第二位死亡原因。世界卫生组织的《全球癌症报告2014》 显示，2012年我国肿瘤的新增发病例数约307万，约占全球总量的21.9%。在人们 的传统观念中，癌症是不治之症，患癌症就意味着死亡。事实也确实如此残酷， 尽管随着医学的发展，某些肿瘤如白血病已经可以得到比较合理的治疗，但是那 是在早期发现和经济有充分保证的前提下。大多数肿瘤在明确诊断时已属中晚期， 病情预后并不乐观，即使经手术及术后放化疗，多数患者最终仍然会死于转移或 相关并发症。那么，晚期恶性肿瘤有无治疗价值呢，答案当然是肯定的。晚期肿 瘤的治疗并非是无效治疗，就算无法延长患者的生命，但是进行适度的放化疗及 免疫支持治疗可以有效地控制病情，缓解症状，减轻病人痛苦，提高生存质量， 这对于病人来说就是有意义的。

因此，对晚期肿瘤进行合理的必要的治疗是有益的。但是在临床上， 每位医生都遇到过这样的情况：一边是治疗效果较好的患者，在经历一两个周期 化疗后，或根本未进行治疗，便放弃治疗，回家等死；
一边是终末期昏迷病人， 只能依赖机器及静脉营养维持生命，家属却仍然要求积极治疗。这就带来两个极 端，即放弃治疗和过度治疗。放弃治疗可分为广义的放弃治疗和狭义的放弃治疗。

广义的放弃治疗是指可治愈和不可治愈患者被确诊后，由于各种原因未进行常规 治疗措施；
狭义的放弃治疗主要指的是不可治愈的患者，由医生自主或根据患者 及家属的要求而终止治疗的行为。过度医疗则是指临床医疗工作中，超过疾病实 际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查、过度治疗。如放宽住院及治疗标准、 扩大手术范围、医用材料浪费及过度用药，采用诊疗手段，使得患者需要承担额 外的风险，超出当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平。

放弃治疗的原因主要来自患者自身和家属两方面。部分晚期肿瘤病人 在了解真实病情后，失去信心，拒绝延长生命，再加上晚期肿瘤的各种治疗措施 医疗费用都较昂贵，对于家境普通者来说，耗费大量人力、财力仅仅延长了些许时间的生命，从价值上来看，显然是不值得的。在这种情况下放弃治疗显然可以 减轻家属的经济负担、人力负担，对患者及其家属来说无疑都是一种解脱。

而过度治疗的主要原因在于医生。排在首位的原因应该是在恶劣的医 患关系下的医生的自我保护：在一些负面报道的影响下，医患关系紧张，患者对 医生有着各种不信任和质疑，为避免产生纠纷，医生多采用开具大量的检查的方 式，来确保诊断的准确，进行自我保护；
其次是部分医生由于本身的能力不足， 对于肿瘤的治疗思想僵化，不愿接受新的治疗手段，在为病人制订治疗方案时， 着重于对肿瘤的彻底杀伤，以求根治，导致了手术范围的扩大，放、化疗疗程过 长，剂量过大；
另外，不容忽视的是还有少数医生医德低下，为追求经济效益而 采用昂贵的检查及治疗方法，或为科研、课题诱导患者采用尚未成熟的治疗方式， 以获取临床治疗数据资料。在患者方面，为了能够延长生命，部分患者通常会不 惜一切代价进行治疗，因为担心患者埋怨，害怕社会舆论谴责，此时的患者家属 一般也会倾向于为延长生命进行大量治疗。

从目前现状来看，如上述的主动放弃治疗，多数是由于经济因素，患 者及家属无力承担昂贵的医疗费用，再加上患的是“不治之症”，为了多活几个月 而倾家荡产甚为不值。在我国目前的医疗体制下，这一点也的确令人无奈。对此， 应寄希望于建立或完善相关的医疗保险制度或基金制度，使人们病有所医，并加 强医疗卫生资源的合理分配和应用，体现社会公平性。

而对于那些终末期癌症病人，现有医疗条件无能为力的情况下，死亡 已不可避免，此时放弃治疗是理性的选择，临床医生应该让患者及家属明确这一 点。要让家属知晓，对于晚期恶性肿瘤的放弃治疗不是放弃患者，置之不理，而 是放弃通过各种医疗手段对患者生命所进行的无价值的延续，能减轻病患痛苦的 支持治疗并不会放弃。最终会使病患有尊严，尽可能无痛苦地走向死亡。从患者 家属来说，合理地放弃治疗，对于整个家庭的人力、物力、财力的耗费也是一个 合理的选择。所以，合理地放弃治疗对患者及家属也是符合伦理道德的、理性的 选择。对临床医生来讲，做出放弃治疗的决定前应以客观的态度进行病情的分析， 做出正确的结论，要明确why（为什么要放弃治疗）、what（放弃什么样的治疗）、 when（何时放弃治疗）、how（如何放弃治疗）这四个问题。对于晚期恶性腫瘤 患者，应该经过肿瘤、伦理学方面等专家的详细讨论，明确疾病的发展情况，预 期的后果，实施放弃治疗的时间及内容，制订完善的放弃治疗计划。

对于一些非晚期的肿瘤病人，部分医生在接诊时以经济利益为首要目 的，往往首选本专业最熟悉的治疗方法，如外科强调手术，内科强调化疗，从而可能使一些患者增加了不必要的治疗，并错过了治疗的最佳时机，失败后才考虑 其他方法。在选择药物时也会选择价格贵的或有更多回扣的药物，由此带来过度 治疗。最终不仅没有任何效果，反而会使病人家属人财两空。

对此，应加强综合管理，健全和完善医疗制度，加强临床医生的医德 教育，严格遵循“病人利益第一原则”以及“尊重病人原则”。有问题出现时，应充 分为患者着想，将患者的利益置于首位，使恶性肿瘤的临床和科研走上健康发展 之路。以循证医学为基础，正确评价肿瘤治疗的效果，制订合适的诊疗方案，避 免过度治疗，为患者谋福利。

总之，由于肿瘤病因的复杂性，导致肿瘤治疗的多样性，临床医生应 客观地分析每一位患者的实际情况，并能够规范地实施治疗，切忌大而全，导致 过度治疗。同时，要搞好医疗改革，让每一个患者都有医疗保障，决不因为经济 问题而轻易放弃治疗，但是不放弃治疗并不等于过度治疗，临床医生在工作中也 需要把握好这个尺度。