颅脑创伤手术后并发脑梗死的治疗体会_创伤性脑梗死

颅脑创伤手术后并发脑梗死的治疗体会

1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年5月期间于我院进行脑创伤手术，且术后出现 脑梗塞并发症的患者36例作为本次的研究对象，男患者22例，女患者14例；
年龄 16～63岁，平均年龄（42.35±5.69）岁。其中，高空坠落伤者8例，车祸伤者18 例，重物击打伤者10例。12例为颅脑开放性损伤，24例为闭合性损伤。按梗死部 位分：6例单纯额叶部位梗死，4例顶枕叶部位梗死，10例额颞叶部位梗死，4例 颞顶叶部位梗死，3例多发部位性梗死，9例大面积部位梗死。36例病例经影像 （MRI或CT）检查后，加之对其病史的了解均可确定为颅脑创伤术后发生脑梗 死并发症。

1.2 治疗方法 36例颅脑创伤后经外科手术治疗的患者，术后一旦出现有脑梗死发生 的症状、体征或影像证据时，医护人员应对其高度重视。及时对患者实施各项脑 梗相关检查，确定为术后脑梗后积极开始对患者的综合性个性化治疗，保守（内 科）治疗方案有：嘱患者多卧床休息，给予床前吸氧，积极应用药物为患者对症 支持处理，如地西泮、尼莫地平、维生素E等镇静药物、降压药物、降脂药物、 脑神经营养类药物等，以尽可能地降低脑梗后的颅内压，避免或减轻脑水肿等。

视患者个人病情，适时应用尿激酶开始溶栓治疗，或者实施以外科治疗。须手术 者，积极进行术前准备，签署知情同意书，行开颅术，清除其内血肿，和去骨瓣 术以实现颅内减压。术中注意对患者降温护理，患者颅压正常后再予以复温。术 后积极为患者提供补充血容量、高压氧疗等预防脑梗的措施，以防再次地出现脑 梗死。1.3 疗效判断 于脑梗治疗前后分别对患者进行GCS测评[2]，并参照患者GCS评测分 数对其预后进行判断。以分析此治疗手段效果和质量。

1.4 统计学方法 将治疗前、后的所得数据通过SPSS 20.1分析，计量资料用（±s）表 示，并用t检验，以P0.05时为研究结果的差异有统计学意义。

2.结果 2.1 GCS测评经综合性个性化的治疗后，36例患者的GCS评分均有所 下降，与治疗前相比照差异巨大（P0.01），见表1。

2.2 预后判断出院后对36例患者进行随访，时间4个月，按照患者个 人GCS分数判断患者预后状态，经随访，36例病患中，20例恢复较为优良，11 例遗留有中度残疾，3例遗留有重度残疾，1例患者至今仍处于植物状态，1例患 者不幸死亡。

3.讨论 随着近年来颅脑创伤手术量的增多，虽然医学技术在进步，但其术后 并发症不管是从数量还是严重程度上都居高不下。本人在脑外科工作多年，长期 致力于研究颅脑创伤治疗以及其并发症防治及临床处理等的方法。颅脑损伤患者 病情的轻重与患者身体素质和后期并发症治疗相关性极大，全面而正确、综合而 又针对性的治疗，对患者的病情的转归意义巨大且影响深远[3]。本次研究，回 顾性分析该36例颅脑创伤行手术治疗后发生脑梗的患者的临床相关治疗资料，在 经过综合性个性化的治疗后，患者的GCS评分大大提高，与治疗前比照更是差异 显著（P0.01），这与王波发表于基层医学论坛上的研究结果相符合[4]，其选取 50例案例进行研究，回顾性分析次50例病患的相关临床资料，并进行随访后，最 后得出：28例患者恢复状况良好，18例患者最后遗留残疾，2例患者处于植物状 态生存，2例经患者治疗后仍然死亡。这和本人本次的研究结果几乎一致，36例 病患经随访20例恢复较为优良，11例遗留有中度残疾，3例遗留有重度残疾，1 例患者至今仍处于植物状态，1例患者不幸死亡。这说明对颅脑创伤经手术治疗 后发生脑梗的患者积极进行综合性、个性化、有针对性的治疗是非常有临床意义 的，不仅提升了患者的生存质量，而且降低整体患者的死亡率，这对患者自身病情的恢复，科室治疗的质量和效率等都有极大的帮助。推荐在临床上进行扩大应 用。