眼科高度近视护理干预论文（共2篇）_爱尔眼科治疗近视

眼科高度近视护理干预论文（共2篇）

1资料与方法 1.1一般资料 选取2011年10月一2012年11月于南京医科大学附属第二医院眼科就诊的 超高度近视老年性白内障患者36例(48只眼）其中男13例（17眼）女23例（31眼） 年龄53~78岁，平均（58.17±6.4)岁；
眼轴长26.35~31.44mm，平均28.35mm；
视 力：光感~0.4；
术前屈光度数为一11.52~—24.00D，目标屈光度一1.00~—4.00D。

术前眼科进行眼压、视力、裂隙灯检查，如能看见则进行眼底检查、测量角眼科 A/B超声波等，全部植入普通折叠晶体。全身检查包括血常规、心电图等。

1.2方法 通过ZeissS7显微镜，于表面麻醉或局部麻醉下行超声乳化白内障吸除及 人工晶状体植入术。透明角膜上方切3.2mm左右，于前房处，缓缓注入黏弹剂， 连续撕开前囊，约3~6mm，侧切口，水分离，超声乳化吸除晶状体核、皮质，黏 弹剂注入囊袋，植入普通工晶状体，清除黏弹剂，注平衡溶液，恢复眼压，封闭 切口，纱布封眼，结束手术。术后予常规处理，术后检查包括远、近视力、最佳 矫正视力及屈光度数等。

2结果 本组患者术后视力普遍提高，术后17只眼的裸眼最佳矫正视t0.3，12只眼 0.5。在最佳术后矫正视M0.3的19只眼中，患者眼底检查发现不同程度的黄斑区 色素瘢痕及脉络膜萎缩。屈光度术后平均屈光度为一1.49D，最大负度数屈光一 10.00D，最大正度数+1.00D。无任何并发症发生，术后随访效果满意。

3护理3.1术前评估 完善术前各项准备，清除眼、面部的炎症，可局部应用抗生素眼液，常规 进行泪道冲洗，术前积极测量眼压，如眼压过高，应遵医嘱，可适量给药，避免 手术并发症，术前眼压过低应积极治疗，良好的术前评估是手术顺利进行和患者 视力恢复的关键。

3.2灌注液高度、温度与输液器及灌注液的配制 3.2.1合理设定灌注液高度：恒定的眼内压是保持前房足够深度和持久稳定 的关键，可最终保证乳化过程顺利完成。前房满意的深度，表明了灌注瓶高度合 适，手术期间，当眼内压突然下降，可引起角膜内皮损伤和后囊破裂，将产生不 可逆转的后果，应积极预防。

3.2.2灌注液的温度及配制：不结晶的冷藏液是灌注液适宜的温度，可维持 角膜内皮的功能，减轻雾化作用，提高透明度，保证手术顺利进行。本院常用林 格氏液500mL加1：1000副肾0.5mL，目的是増强散瞳持续作用，减少术中出血， 延长麻醉时间，保证手术顺利进行。

3.3药物应用及准备 术前泪道冲洗，可降低手术风险，保证手术顺利进行。表面麻醉是白内障 手术的一大趋势，本院常用麻醉药是爱尔卡因，可减少局麻的并发症。囊袋内普 通人工晶体植入不用缩瞳剂，睫状沟的普通人工晶体植入需使用缩瞳剂，常用卡 米可林或毛果芒香碱等缩瞳剂，一般将瞳孔缩小至5mm以下，可防止并发症发生。

术毕，一般外敷眼膏，必要时注入抗生素、糖皮质激素等，如有需要可全身预防 性应用抗生素，以预防感染性眼内炎等的发生。

3.4护理准备及操作 3.4.1手术体位与手术单铺放：体位的选择一般根据人体生理解剖特点和手 术的需要，尽量保持头部、颈部、背部、身体仰卧位时于同一水平直线上。方法：
头部一般固定在海绵圈内，颈部卧于凹形扇面上，使头部保持稳定。正确铺放手 术巾和手术单，合理插入手术支架，一般高于鼻尖10cm，瞳孔7mm。行特殊检 查。AB超、角膜曲率计及电生理检查等对手术及预后至关重要，手术时及时向 医生反映眼轴长度、人工晶体直径、晶体度数等，保证手术顺利进行。术前行眼 眶按摩，可极大减少眼和眶的液体容量，使角膜内皮、晶体囊、虹膜和玻璃体前界膜不易受到损伤。灯光的调节、适宜的亮度是保证手术顺利的关键。根据乳化 阶段的不同，设定根主机面板负压、流量能量或根据手术医生要求设置，影响负 压调整的常见因素：①管道堵塞；
②输血器的质量；
③硅胶管的老化、漏气、产 品质量；
④phacoI/A手柄出水管阻塞；
⑤phacoI/A手柄针头阻塞。

3.4.2手术器械的养护和消毒监测：手术器械特别是显微手术器械非常精细， 价格昂贵，所以必须谨小心慎，轻拿轻放，防止污染、损伤、变形等，严格遵守 器械的养护和清洗制度。特别对phacoI/A的手柄，管腔内不能注油，腔内油是不 可清洗的，如污染可造成严重的并发症。

3.5消毒监测 严格而又科学的消毒监测是手术成功的保证，也是控制感染的关键。

phacoI/A手柄一般为真空管腔，如何对腔内有效消毒是难点，定期对手术器械的 消毒培养和消毒锅消毒的检测是非常重要的。专业的监测是预防细菌、真菌感染 的有效方式。

3.6术后护理 手术后的及时护理和限制活动的合理指导，可加速患者的术后恢复。术后 按时复诊，准确测量视力，正确评估角膜切口的牢固度、前房炎性反应和前房深 度等方面，根据病情合理用药，1个月内，白天用太阳镜，夜间用金属眼罩保护 眼睛，十分必要。

作者：章宏美1李萍2(1.南京医科大学附属第二医院，江苏南京，210000；

2.扬州大学临床医学院，江苏扬州，225001) 第2篇：眼科高度近视并发症的护理措施 髙度近视并发白内障在我国患病率髙，视力损害严重，往往伴有视网膜玻 璃体变性、视网膜脉络膜萎缩，玻璃体液化和后脱离等病变。这些眼部变化增加 了术后的并发症，所以术后视力的恢复难以估计。术前要详细检查眼轴长度及人 工晶体屈光度数。眼轴越长，眼底病变就越重，则术后效果往往就越差。较白内 障囊外摘除具有组织损伤小，切口愈合快，术后屈光状态稳定，视力恢复快和效 果好等优点，是髙度近视白内障患者的最佳选择。随着超声乳化人工晶体植人术 手术技术的不断提髙，护理质量要求也较髙。我们需要掌握此手术的常见的并发 症及整体护理，对确保手术顺利进行及减少并发症及其重要。1临床资料 现将第三军医大学野战外科研究所大坪医院眼科医院四病区室2008年至 2010年，对278例（308眼）髙度近视白内障患者行超声乳化摘除及人工晶体植人 术。其中男152例，女126例，年龄2170岁，平均年龄51.32岁。眼轴长度25.736.5mm， 平均眼轴长度（31.3+21)mm。平均角膜曲率为43.38+1.36D。晶状体核硬度分级：
1级者78只眼，n级者112只眼，m级者110只眼，W级8只眼。

2结果 术前视力：光感4.5，术后视力：0.1者8眼，0.10.4者58眼，0.40.6者113眼， 0.60.8者87眼，0.81.0者42眼。手术并发症有：角膜水肿4例，后囊混浊3例。

3整体护理 3.1术前护理 ①局部点抗生素眼药水，预防眼部感染。②常规眼部检查：视力(裸眼视 力、矫正视力）、眼压、裂隙灯、眼部A超+人工晶体度数测量、眼部B超、角膜 内皮细胞计数等检查，全身检查排除心肝肾疾病；
并行血常规、生化肝肾功检查 等。③瞩患者术前预防感冒，勿过度用眼，加强饮食营养。④心理护理：高度近 视并发白内障的患者并发症多，患者通常会考虑手术风险，不同价位和品牌的人 工晶体对术后效果有无影响，手术中会不会痛，术后视力能否改善以及术后并发 症等。患者的职业文化程度的不同，表现出的心理问题也不同，针对不同的心理 反应，我们加强护患沟通，耐心的为患者讲解疾病的相关知识及手术目的，方法 和术后注意事项，对患者提出的问题给予实事求是、耐心细致的解答，使患者对 手术效果有充分的思想准备，以平稳的心态接受手术。⑤术前准备：术前1h均应 用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，严格掌握散瞳时间，随时观察瞳孔变化，根据个体 差异增加散瞳次数，以保证术中瞳孔散大到6mm以上。每个患者均监测血压，为 术中作好准备。

3.2术中护理 患者进人手术室后，护理人员热情接待，严格查对患者床号、姓名、性别、 年龄、手术眼别。向患者交代其手术中的注意事项，勿突然唆嗽、打喷嚏及转动 眼球，如想唆嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，如再不能忍受，请及时告知手术医师。患者取平卧位，面向上，嘱其眼球注视显微镜灯光。手术中密切 监测生命体征，以防意外发生。

3.3术后护理 ①术后遵医嘱给予二级护理，普食，卧床休息。不要用力挤眼，避免头部 用力，指导患者翻身或起床时动作要轻，以防震动头部致眼内出血/切口裂开等 意外发生。术后如有头痛、伤口痛等不适时，请告知医护人员及时处理。进食清 淡易消化软食。勿食用易引起腹胀食物，禁烟酒及辛辣刺激性强及坚硬的食品。

注意保持大便通常，多食蔬菜水果，以防便秘，因大便时用力致腹压增加可引起 眼压升高，眼内出血，影响伤口的愈合及诱发视网膜脱离等并发症。②保持术眼 敷料清洁，如有松脱或分泌物过多打湿敷料及时更换，以免伤口感染。术后第1 天、第3天、1周、2周、3个月、6个月复查，检查视力、角膜、前房、眼底及后 囊有无混浊等。局部点眼，点眼药前后洗手，操作时动作轻柔、分开上下睑，距 离眼球5cm左右滴人结膜囊12滴，用棉签轻轻压迫泪囊区35min，避免药液流人 鼻腔引起全身不良反应。

4术后常见并发症观察及护理 4.1角膜水肿 由于手术损害角膜上皮及内皮、术后炎性反应所致，视力的影响加重患者 的思想负担，向患者交待清楚，做好解释工作，消除疑虑。同时遵医嘱给予局部 抗炎眼液点眼治疗，随着术后炎性反应的消失可1~3d消退。

4.2继发性青光眼 术后炎症反应，小梁网受到破坏或色素细胞等阻塞小梁网或人工晶体状或 虹膜前移等造成瞳孔阻塞、关闭房角，引起房水回流障碍。因此，术后密切监测 眼压变化，给予高渗脱水剂或口服尼目克司降压药。

4.3后囊膜破裂 术中玻璃体液化，对晶状体支撑作用减弱；
悬韧带脆弱，致后囊张力差， 易误伤后囊等。因此对手术操作者应具备操作熟练、准确、动作轻柔的能力。根 据术后后囊破裂情况植人人工晶体。4.4视网膜脱离 近视眼常有玻璃体液化、浓缩、后脱离、周边视网膜变性以及玻璃体视网 膜粘连等，其白内障摘除术后视网膜脱离的发生率明显增高。主要因眼压骤降导 致玻璃体脱离。因此术前仔细检查、术中维持好前房细心操作，术后对视网膜变 性区及裂孔行激光治疗。

4.5眼内炎 其原因时细菌引起眼内感染。因此，术前局部滴抗生素眼液为预防细菌性 眼内炎。同时向患者做宣教，勿用手揉眼，预防交叉感染。

5出院宣教 ①避免情绪激动，不可熬夜，注意劳逸结合，不可使自己过于疲劳。②保 证充足的睡眠，特别是夜间睡眠。若失眠，晚上人睡前，可用热水泡脚，喝牛奶， 梳头，按摩背部等措施帮助人睡。③术眼防止感染。洗头洗澡时，注意勿让水流 到眼内，不可用手揉眼睛。注意用眼卫生，点眼药前后要将手洗干净。④3个月 内勿从事剧烈运动及重体力劳动，防止眼外伤及外力碰撞。⑤看书，电视要适度， 一般不超过在恢复期间最好不要看电视和书。⑥出院后1周到眼科门诊复查。

6讨论 高度近视并发白内障行超声乳化吸出联合人工晶体植人术，既可治疗白内 障，又能矫正高度近视，在要求手术者有精湛技术的同时，整体护理很重要，术 前全面评估患者的身心状态，使患者具备耐受手术的条件，术中缓解患者情绪， 确保手术安全和手术顺利实施，术后能降低并发症的发生，促进早日康复。所以 细致的护理对于患者手术的顺利进行以及心理、社会、生理上的最佳恢复起着相 当重要的作用。

作者：屈慧婷，张银琴，付敏，杨玉琼(第三军医大学野战外科研究所大 坪医院眼科医院四病区，重庆400042)