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【剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠4例临床分析】 疤痕子宫剖宫产

来源:倡议书 时间:2019-10-25 08:05:45 点击:

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠4例临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠4例临床分析 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠4例临床分析 【关键词】 剖宫产瘢痕;妊娠;
并发症 (声明:本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论 文网免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成,如果您发现有哪部分 资料侵害了您 的版权,请速与我们后台工作人员联系,我们将即时删除。客服 qq:88970242.后台 工作qq:928333977) 剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠(cesarean scar preancy,csp),是剖宫产术后远期并发症之一,临床少见。但随着近年来剖宫产 率的不断攀升,其发病率有升高的趋势。此病可引起子宫破裂、腹腔内大出血, 临床易误诊为不全流产、宫颈妊娠等。我院自2003年6月~2008年8月共收治此类 病例4例,现回顾分析如下。

临床资料 1.一般资料 回顾2003年6月~2008年8月我院收治的4例剖宫产瘢痕早期妊娠患者 临床资料,年龄23~38岁,平均31岁。均有1次剖宫产史,剖宫产方式均为子宫下段 横切口。剖宫产至发病时间最短1年,最长10年,平均5年。患者均无心、肺、肝、 肾等慢性疾病。4例患者均有停经史,停经时间最短50天,最长62天,平均57天。停 经后1例有少量阴道出血,阴道出血时间在停经后40~62天, 1例有突发性大量阴 道出血,阴道出血时间在停经后52天,2例无阴道出血。WWw.lw881.com4例患者临 床诊断仅2例考虑“子宫瘢痕妊娠”,其余2例误诊为“不全流产”及“宫内早孕”。

2.辅助检查 4例患者均行腹部超声检查, 均提示子宫前壁下段见孕囊或中强回声 团块,大小约2.0 cm×1.98 cm~5.4 cm×5.7 cm不等;
尿hcg均为阳性。

3.治疗及预后 4例患者均入院治疗,1例因“不全流产”刮宫手术后阴道反复出血,宫腔填塞纱条无效后,行次全子宫切除术;
1例因阴道间断性出血,开腹行子宫瘢痕 处病灶切除术;
1例口服米非司酮和甲氨蝶呤(mtx)肌肉注射治疗,待血hcg下 降到正常水平后行刮宫术,上述3例患者均预后良好,痊愈出院。另1例口服米非 司酮和mtx肌肉注射治疗,血hcg下降到正常水平后未刮宫,随访6个月,无阴道 大出血,超声提示子宫峡部不均质回声完全消失。讨 论 剖宫产术后子宫下段瘢 痕处妊娠其临床结局有两种:①孕卵若向宫腔或宫颈处生长,则可形成前置胎盘 或胎盘低置,也可能妊娠早中期即发生胎盘植入。②绒毛与该处子宫肌层粘连、 植入、穿透,以及人为口服米索前列醇导致瘢痕处子宫壁破裂,引起腹腔内大出 血。故目前临床对此种妊娠多主张宜尽早诊断、尽早治疗、终止妊娠。

csp临床常不能及时、准确诊断,易误诊为“不全流产”、“宫颈妊娠”等,误 诊原因主要是缺乏相应的临床经验。本组4例病例,仅2例诊断为“子宫瘢痕妊娠”。

因此,对于有剖宫产史,孕卵着床于子宫前壁下段者应高度警惕此病可能, 阴 道b超检查对此病诊断起至关重要的作用。csp诊断依据有如下几点:①有剖宫产 史的病人停经或人工流产后出现阴道不规则流血。②妇科检查发现子宫下段增大, 但宫颈形态及长度正常。③阴道b超检查示子宫增大,宫腔上1/2空虚,宫腔内无 妊娠胚囊,妊娠胚囊位于子宫下段。彩超检查可能提示:子宫峡部前壁增厚,子 宫前壁手术瘢痕处可见胚囊附着,局部血流丰富,胚囊与膀胱间子宫肌层菲薄[1]。

csp可采用手术或保守治疗,如为子宫下段瘢痕妊娠可直接行人工流产术, 但手术风险较大,术中最好行b超监测,术毕立即于宫腔内留置气囊尿管压迫, 24 h后取出,若仍发生难以停止的阴道出血,则需开腹行子宫下段瘢痕病灶切除 甚至子宫切除术。目前刮宫后再因阴道流血切除子宫,患者及家属不能接受,易 产生医疗纠纷,因此应慎重。邵温群[2]等报道,此类病例可行子宫切除治愈, 但随着人类对生活质量要求的提高,保守性治疗及保留子宫的手术治疗临床越来 越多见。朱鸿辉[3]等报道用结晶天花粉局部宫颈注射,同时加服米非司酮和 mtx肌肉注射治疗取得较好疗效。孟凡[4]报道可于宫颈注射mtx,待血β  hcg 下降至正常后再行清宫手术治疗。mtx是一种叶酸拮抗剂,能抑制蝶呤和解磷定 的合成,最终抑制滋养叶细胞dna的合成、细胞复制和细胞生长。mtx可肌肉、静 脉及病灶局部注射,临床用于治疗异位妊娠已得到广泛承认。此类病例行药物保 守治疗安全、临床效果良好,但住院时间较长,且需多次监测血β  hcg。本组4 例采用4种不同的治疗方法,临床效果良好。

通过本次回顾性分析还发现:
2例开腹手术患者有相似的情况,在停经 大于49天没有超声检查情况下,自行服用米非司酮及米索前列醇后,出现阴道出血,导致误诊为“不全流产”。由于剖宫产瘢痕部妊娠发生率为1∶1800[5],本 组由于样本数量较小,对不同的剖宫产瘢痕部妊娠患者采用的治疗方案未达到优 选,有待进一步研究。

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