住院期间患者的卫生状况探究 住院期间患者要求出院

住院期间患者的卫生状况探究

许多流行病学调查证实，手是传播医院感染的重要途径.通过正确的洗手 可以显著减少手上携带的病原菌，有效地切断直接接触传播途径。因此，手卫生 将成为降低医院感染最可靠的措施之一。近年来，医务人员自身的手部卫生得到 了重视，但忽视了患儿及陪住家属的手卫生。

有研究监测发现，清洁前患儿手卫生合格率为4.2%，检出金黄色葡萄球菌、 腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、微球菌、产气肠杆菌、黏质沙雷 氏菌、变形杆菌、白色念珠菌等致病菌和条件致病菌。由于儿童的特殊生理情况 和行为特点，如果不重视患儿及家属手部卫生极易引发医院感染。

1临床资料 1.1一般资料选取2015年6月15日一2015年6月30日本科住院患儿共 124例，其中男性56例，女性68例，年龄4个月9岁之间不等，平均年龄(2.6〜1.2) 岁。

1.2结果通过自制问卷对124例住院患儿手卫生现状进行调查，发现有 吮指习惯或用手直接进食的患儿有28.2%，其中用手进食患儿有12.5%，能做到 每次进食前洗手或擦手，吃奶患儿家属喂奶前洗手的只有30.2%，1d洗手少于5 次的高达75%.而且由于住院环境和治疗等因素影响，用流动水和肥皂洗手率极低， 不足5%。

2影响因素 2.1医患双方都对患儿手卫生的重要性认识不足，重视程度不够，洗 手能动性较差。

调查发现67.7%的家属认为手不会传播疾病。很多家属只有发现患儿 手部被明显污染物污染后才会洗手，在输液治疗期间很多患儿都有进食零食的习 惯，大部分都是用手直接进食，很少有人洗手或擦手。很多家属洗手时也不能掌握有效洗手的方法。输液、治疗等导致患儿活动受限不能做到用流动水或新水洗 手，更有患儿因不方便，不管吃不吃东西从不洗手。

2.2儿科的特殊性使患儿的手较成人更容易受到感染，更容易传播病 菌。

首先，患儿的大小便管理困难。有些家属及患JL卫生习^惯较差，经 常随地大小便，不穿纸尿裤或纸尿裤随处乱丢，极易造成床单位的污染。尤其是 感染性腹泻患儿的排泄物具有极强的传染性，很容易通过患儿的手接触传播发生 胃肠道感染，这也是本科住院患儿肠道感染率发生较高的原因。其次，儿科患儿 处于婴幼儿时期，有其特殊的生理习惯，比如年龄较小的患儿有吮指的习惯，能 自行进食的患儿有用手直接进食的习惯，能自由活动的患儿喜欢四处活动等。再 次，普通儿科病种较复杂，病情变化较快，有时不能有效进行隔离。这些都增加 了手部感染病菌的机会，很容易导致医院感染。

2.3洗手设施的不齐全。

首先病区统一配备的洗手池不适合可自行洗手的患儿洗手，洗手池对 儿童来说高度较高，没有自动感应水龙头，不便操作，也容易导致二次污染，而 且水池旁没有防滑等安全措施，这就需要家属全程协助，这大大降低了洗手率。

其次月不易造成二次污染的干手物品(如热风干手机)很难到位，大部分家属都选 择毛巾擦手，有调查研究表明，擦手毛巾是环境中一个储菌源，其染菌量为100%， 而且医院很难做到对干手毛巾进行定期消毒处理医学教育I网搜集整理，这很容 易使洗净的手再次受到污染。

3护理对策 3.1提高医护人员认识很多致病菌都可以通过手进行传播已成为共识， 医务人员的手卫生近年来很受重视，但忽略了患儿及其家属的手卫生，尤其是儿 科的特殊性病菌更易通过手传播，所以要提高患儿的手卫生状况，首先就要医务 人员改变观念，提高认识，这样才能给予患儿及家属手卫生方面的指导。

3.2加强病房管理，提供一个相对清洁的住院环境病房应设置一个纸 尿裤垃圾箱，避免纸尿裤乱丢。床单元被大小便污染后及时清洁和更换。严格隔 离措施，不同疾病分开收住，减少交叉感染的机会，尤其是接触传染的疾病更要 做好隔离措施，要求有醒目标识，做好床边隔离，必要时进行单间隔离。对可自由活动的患儿避免其乱窜病房医学教育I网搜集整理，护士要给家属交代清楚， 给患儿安排专门的活动场所。

3.3完善病区洗手设施保证每个病房都有洗手设施，洗手设施设置在 厕所旁，便于洗手。洗手装置周围应有醒目的洗手提示。有条件的可以配备适合 儿科的洗手池：高度适宜、自动感应水龙头、水池面积较大、水池周围地面有防 滑设施，防止患儿跌倒等意外情况发生。对病房的洗手装置定期检修，有损坏及 时维修，保证洗手装置的有效使用。每个病房配备一瓶快速手消毒剂方便正在输 液治疗等活动受限的患儿洗手。

3.4做好基础护理定期(如三餐前)检查患儿的手卫生状况，督促其及时 整改，发现长指甲及时修剪。另外要做好晨晚间护理，护士可通过晨晚问护理向 患儿及其家属示范正确的洗手方法，并讲解洗手时的注意事项，使其更好地掌握 洗手方法。对手上有留置针的患儿可用消毒剂进行擦拭。

3.5加强手卫生相关健康教育。

3.5.1进行健康宣教首先要强调手卫生的重要性，儿科医院感染以呼吸 道感染的发生率最高、肠道感染次之，在检出的细菌中以铜绿假单胞菌、克雷伯 菌属为最多，然后为凝固酶阴性葡萄球菌。临床上的感染以肺炎克雷伯菌多见， 是引起医院感染的重要病原菌。克雷伯菌属可引起典型的原发性肺炎，该菌在正 常人口咽部的带菌率为1.0%6.0%，是很多患儿并发肺部感染的潜在危险因素;铜 绿假单胞菌也是条件致病菌，水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道都有本菌 存在。在进行健康教育时要用通俗易懂的语言告知如肺炎、腹泻等疾病都可以通 过手进行传播，使家属明白病从口人的道理。

3.5.2向患儿家属讲解几个一定要洗手的重要时刻：①进食前，不只是 吃饭前，更要注意患儿吃零食前一定也要洗手，吃零食时更多的是用手直接进食 的;②家属喂奶前也一定要洗手，避免污染的手污染奶嘴，医学教育I网搜集整理 使婴幼儿食人不洁饮食;③大小便后要洗手，尤其是更换纸尿裤后要立即洗手。

4结论 住院患儿及其陪住家属的手是医院感染的主要途径，应加强他们的手 卫生管理，同时加强手卫生相关知识的健康教育，使陪住家属及患儿重视手卫生， 能自觉提高洗手的能动性，这样才能提高手卫生质量，控制医院感染的发生。