中国儿童乳糖不耐受病发率的调查研究:儿童乳糖不耐受

中国儿童乳糖不耐受病发率的调查研究

1 对象和方法 1.1 调查对象 选择我国广州、上海、北京和哈尔滨的3～13岁的健康儿童1168名， 所有调查对象近期无胃肠疾病、无服用任何药物，无急慢性病史、身体健康的本 地出生的儿童。

1.2 材料和仪器 乳糖(食品级，美国AMPC，IUC公司);奶粉，市售产品(红星牌)，测 定乳糖含量为260～280mg/kg;标准氢气，中国计量科学院标准物中心提供;气体收 集专用试管，英国Labco.公司;微量氢气气相色谱仪QSP-X3，北京高宝城电子传 感技术研究所。

1.3 方法 1.3.1 乳制品摄入量调查 膳食频率法。

1.3.2 乳糖耐量试验 受试者禁食12h，收集早晨基础呼气为基础空 白管，然后空腹服用精确称重的乳糖25g(约200ml的乳糖水溶液)。分别在服用后 的60、120、180和240min收集0-4h的呼气(肺部1/3处的尾气)于气体收集管中，密 封待测。

1.3.3 症状记录[2] 详细记录受试者在服用乳糖后0～8h内的乳糖不耐症状如腹涨、肠鸣、气多、头晕、肠痉挛、稀便和腹泻等，并给予量化为0 ～6级。其中0为无症状，1分为腹涨、2分为肠鸣、3分为气多、4分为头晕、肠痉 挛、5分为稀便、6分为腹泻。

1.3.4 牛奶不耐受试验 部分儿童接受牛奶耐量试验，奶粉用量50g， 乳糖含量(13～14mg)相当于日常摄入量，试验程序同上述乳糖耐量实验。

1.3.5 氢气测定 微量氢气敏色谱法[2]。

1.3.6 判断标准 服用乳糖后，受试者氢气值比基础数值上升，并大 于1.786mg/m3(20ppm)者为乳糖酶缺乏;出现腹涨、气多等上述临床症状2项以上 者为乳糖不耐受。

2 结果 2.1 调查对象一般情况 四个城市的1168名儿童均为托儿所和学校的学生，全部为本地出生的 身体健康儿童，一般情况见表1。在乳制品的态度行为调查中发现，多数儿童认 为奶制品对自己不重要，在所调查的三大类乳品中，50%的儿童喜欢喝酸奶或酸 奶饮料，5%～10%儿童不喜欢奶制品(表2)。

表1 调查对象一般情况(±s) 年龄组 (岁) n 年龄 (岁) 身高 (cm) 体重 (kg) 男生百 分数(%)3～5 387 4.5±0.78 104.9±9.2 18.7±4.71 50.1 7～8 399 7.4±0.72 126.0±6.4 26.4±5.28 54.4 11～13 382 12.2±0.65 154.2±8.1 44.5±10.12 52.2 表2 观察对象的乳制品态度行为百分率 % 年龄组 (岁) 态 度 选 择 行 为 喜欢 一般 不喜欢 鲜奶或 奶粉 酸奶或 酸奶饮料 奶饮料 3～5 36.6 54.3 9.1 46.8 58.5 29.5 7～8 37.1 55.2 7.7 49.7 51.0 27.1 11～13 45.3 49.4 5.3 53.1 52.2 22.4 2.2 儿童乳糖酶缺乏 以25g乳糖为负荷做乳糖耐量试验，受试者严格控制试验前晚餐的膳 食纤维和乳酸菌饮品的摄入量的基础上，1168名3～13岁的儿童饮用25克乳糖。

由表3结果可见，以呼气中的H2数值1.786mg/m3(20ppm)判断为乳糖 酶缺乏或乳糖轻度吸收不良，在3～5岁组，7～13岁和11～13岁组，乳糖酶缺乏 率分别为38.5%、87.6%、87.8%。儿童乳糖酶缺乏的发生率有随年龄升高而升高 的趋势，各城市间乳糖酶缺乏的趋势大致相似，基本上无南方、北方之别。

表3 不同城市儿童乳糖酶缺乏发生率(1) %年龄组(岁) 北京 哈尔滨 广州 上海 (总)均数 3～5 33.3(24/72) 37.5(30/80) 30.9(25/81) 52.5(42/80)(1) 38.5(121/316) 7～8 83.6(61/73) 82.5(66/80) 87.7(71/81) 94.9(75/79)(2) 87.8(273/311) 11～13 91.5(86/94) 86.3(69/80) 91.4(74/81) 81.2(65/80) 87.8(294/335) 注：与均值比较 (1)P0.01 (2)P0.05 2.3 儿童乳糖不耐受发生率 儿童出现乳糖不耐受症状多以腹鸣、气多、肠痉挛为主，其次为腹涨、 稀便和腹泻，约有6%的儿童出现严重的不耐受症状如腹泻、难忍的肠痉挛。在 三个年龄组(3～5岁、7～8岁和11～13岁)中，各城市间儿童不耐受的发生率有显 著差别，北方城市，北京、哈尔滨儿童乳糖不耐受的发生率(13.95%、45.5%和 43.8%)高于南方城市广州、上海均值(10.5%、21.2%和17.4%)。详见表4～5。

表4 不同城市儿童乳糖不耐受的发生率(1) % 年龄组(岁) 北京 哈尔滨 广州 上海 (总)均数 3～5 16.7(16/97) 11.0(11/100) 13.6(11/81) 7.5(6/80) 12.2(44/358) 7～8y 54.1(40/74) 37.5(37/100) 25.9(21/81) 16.3(13/80) 33.3(111/335)11～13 46.8(45/96) 37.5(36/98) 21.7(18/83) 12.5(10/80) 30.5(109/357) 注：(1)()内为例数 表5 儿童乳糖不耐受症状出现的频率(1) % 症 状 120min 240min 腹 涨 4.2 2.4 腹 鸣 39.6 26.8 气多、打嗝 31.3 43.9 痉挛、肚子痛 22.2 14.6 稀便和腹泻 2.1 12.2 注：(1)乳糖不耐受总数n=258 2.4 牛奶吸收不良和不耐受 随机选取部分儿童，用同样的程序做牛奶耐量试验，并分别测定呼气 中的氢气和记录乳糖不耐受的症状。研究发现儿童摄入50g的奶粉(含13～14g的 乳糖)后，牛奶吸收不良和不耐受的症状大大减少(见表6)。但仍可发现随年龄增 加，牛奶吸收不良、不耐受症状增加的现象。

表6 儿童牛奶吸收不良的发生率 % 年龄组(岁) H21.786mg/m3 牛奶不耐发生率 3～5 11.7(7/60) 0.25(2/77) 7～8 43.3(26/60) 16.7(10/60) 11～13 39.0(23/59) 14.0(8/57)3 讨论 乳糖是机体组织和细胞能量的主要来源，是机体器官、肌肉和神经组 织的重要组成成分，尤其是乳糖的分解产物-半乳糖，参与脑组织及其神经系统 的构成，对于胎儿、婴幼儿非常重要，有研究表明乳糖及其分解产物乳酸对于钙、 磷吸收利用有重要作用。在西方国家，乳制品的摄入量较高，乳糖消化吸收及其 营养作用也受到高度重视。中国营养学会在新的膳食指南中，把提高乳类摄入量 作为优良膳食模式、提高全民营养状况的一个重要方面，因此乳糖酶缺乏和乳糖 消化吸收不良的现象也应在中国受到重视。

乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性的问题。根据其发生的原因，乳糖酶 缺乏一般分为3种，即先天性乳糖酶缺乏、成人型(原发性)乳糖酶缺乏和继发性 乳糖酶缺乏。其中多数人属于成人型乳糖酶缺乏，即在一定的年龄，乳糖酶活性 逐渐下降或消失，其发生率随种族和地区而异。如欧洲白人在5%～30%左右， 亚洲黄种人76%～100%，非洲95%～100%左右。日本发生乳糖酶缺乏的年龄在7 ～8岁，非洲在3～5岁[1]。本研究证明我国87%的儿童乳糖酶下降的年龄在7～8 岁，乳糖酶缺乏的发生率较高，各地区无明显差别。乳糖不耐受的症状多以腹鸣、 气多、肚子痛为主，其次还有头昏、稀便、腹涨和腹泻等症状。80%以上的儿童 处于虽有临床症状，但能忍受或照常学习和玩耍。6%左右的儿童有哭叫、拉稀 多次、腹痛或头晕难忍的情况。乳糖不耐受发生率有地区差别，似乎北方高于南 方。

乳糖不耐受发生率与乳糖剂量有关[3]。目前国际上研究牛奶耐量试 验常用奶粉和鲜奶中含12g和18g乳糖为负荷;乳糖耐量也有25g和50g两种。欧美 国家多报道以50g乳糖为耐量负荷，本研究以25g乳糖和含12～13g乳糖的奶粉为 基础，发现两个试验中，乳糖不耐受的发生率和吸收不良(氢气值大于20ppm)的 人数完全不同，后者发生率几乎降低一半。提示乳糖不耐受发生率与乳糖剂量有 关，同时乳糖酶缺乏的儿童可以耐受少量乳类，而不表现酶缺乏和不耐受的症状。

据此，乳糖酶缺乏的个体，可以少量多饮或与其他食物同用，减少乳糖吸收不良 和不耐受症状;或改用发酵奶—其中发酵后的乳糖已有20%～30%被降解，易于消 化吸收;另外喝奶时可同时服用乳糖酶[4]，帮助消化吸收。

试验未发现儿童乳糖酶缺乏、不耐受的发生率与儿童的喂养史和奶制 品摄入量情况有关。不支持乳糖酶可被诱导的学说。