tblt教学法案例_案例教学法在社区带教的应用

案例教学法在社区带教的应用

【关键词】案例教学法；
全科医师；
社区带教 目前，全科医师的培养已实施规范化培训，内容包括全 科理论培训、临床科室轮转培训、基层实践培训几个方面 [1-2]。基层实践培训即在社区实践，社区实践对全科医师 来说非常重要，需要掌握全科医疗与公共卫生服务的基本技 能，可以称为上岗执业的实战阶段。但由于社区实践时间有 限，学员不可能见到大纲要求的所有病种和公共卫生服务项 目，因此教学方法的选择很重要。案例教学法不失为全科医 师社区带教的一种有效方法，对于少见病种或季节性较强的 病种，如过敏性鼻炎，案例教学可以弥补这一缺憾；
对于全 科医师培训中需要掌握的重点内容，如社区高血压慢病管理， 通过有特定情境案例的分析，让学员学习面对实际情景系统 解决问题的方法，可以强化学习效果[3]。1案例教学法的概念 案例教学法是在学员掌握了有关基础知识和分析技术 的基础上，在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教 学内容的要求，以真实案例为基本教学素材，将学员引入一 个特定的真实情境中，针对教学目的开展“一系列”问题的 案例分析，引导学员进行独立思考、自主学习和集体协作， 进一步提高学员发现、分析和解决某一具体问题的能力，同 时培养学员正确的思维方法、良好的工作作风、沟通能力和 协作精神的教学方法，能够提升学员的学习兴趣和实践能力 [4]。案例教学法起源于20世纪初的美国哈佛大学法学院， 经哈佛大学商学院的推广和完善，被广泛应用于医学、经济 学、管理学、法学等实践性、应用性较强的学科，已成为一 种成熟的教学方法。

2案例教学法的优点和局限性 2.1优点 2.1.1有利于多学科知识的整合，理论和实践相结合。

全科医师社区带教过程中，在进行案例讨论时，学员面对的 是医疗实践或公共卫生服务中需要解决的实际问题，需要调 动全面知识，既需要对知识的分化，又需要对知识的整合， 同时还需要探索思考如何将理论运用到实际，真正做到理论 与实践的结合。2.1.2有利于提高自我学习能力，培养团队 协作精神。案例教学过程是一个开放的学习过程，需要学员 围绕主题，利用多种手段和途径收集信息，并整理归纳、恰当的利用信息，还需要和团队其他成员交流、分享获取的信 息和创意，团结协作，共同解决实际问题，此过程可以提高 学员自我学习的能力和团队协作的精神。2.1.3有利于提高 教师水平，突出教学相长。案例教学模式对带教老师提出了 更高要求，需要教师具备更高的教学能力，包括相关案例的 科学整理、案例讨论前的充分准备、案例讨论过程中如何选 择恰当的时机进行提问和指导、如何更好的驾驭课堂，这些 教学任务的完成都需要教师不断的学习来提高自己的教学 水平，做到了教学相长。

2.2局限性 当然案例教学法也存在一定的局限性，比如其教学效果 往往具有不可控制性，因为案例教学的实施需要能说明教学 问题的案例材料、教师的有效组织和学员的积极参与，三者 中有任何一方面出现欠缺，就会使教学效果受到一定的影 响；
再者，在案例教学过程中，因为课程时间有限，带教老 师既要求学员学习过程，更要求学员掌握知识、领会技巧， 有时候很难完全达到实践操作的学习效果，需要带教老师做 到统筹兼顾和重点突出，但社区带教老师多为兼职，本就面 临繁重的医疗和公共卫生服务工作任务，可能比较难做到尽 善尽美[3]。

3案例教学法在全科医师社区带教中的应用 在全科医师的社区带教中，无论是全科医疗实践还是基 本公共卫生服务实践，都可以使用案例教学法，下面以公共卫生服务实践中高血压慢病管理为例进行阐述。

3.1制定教学计划 通过前期的社区门诊接诊示教，了解学员对前期学习内 容的掌握情况，明确教学重点及难点，选择典型患者，引导 学员全面采集病史，建立慢性病档案，正确评估患者病情， 提出针对性的随访及干预措施。

3.2案例准备 选择典型的高血压患者一例，刘某，女性，67岁，因“间 断头晕1年，加重1周”就诊。患者于1年前因头晕、恶心就 诊，发现血压升高，最高达180/100mmHg，于某三级医院诊 断为“原发性高血压3级高危”，一直坚持药物治疗，血压 基本控制平稳，情绪波动时会出现血压增高的情况。生活 史：不吸烟，不饮酒，口味偏重，每日盐摄入量在8～10g， 油摄入量在30g左右，主要锻炼方式为散步，有时候会出现 精神紧张。有高血压家族史，父亲、姐姐均有高血压，父亲 因脑血管病死亡。患者一般情况：身高160cm，体质量71kg， 腰围88cm，服药后血压122/72mmHg。辅助检查情况：空腹血 糖5.1mmol/L，总胆固醇6.12mmo/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.51mmol/L，血常规、尿常规、肝肾功未见异常。

3.3理论知识小讲课 利用PPT向学员讲授高血压的病因、诊断、危险因素、 并发症、治疗原则、药物治疗、非药物干预等诊疗规范，重 点讲解根据病例资料分析危险因素的思路，以及如何制定有针对性的健康教育计划。

3.4实施案例教学 社区带教老师组织学员对病例进行讨论，对案例进行综 合评估和分析，提出综合性策略和措施，步骤如下：3.4.1 老师提问，供学员思考。如：该患者的诊断是什么？危险因 素有哪些？随访应做什么？应从哪几个方面对患者进行健 康指导？该患者的综合干预策略是什么？3.4.2指导学员制 定随访和健康指导建议，做出综合干预策略。在此过程中鼓 励学员陈述他们的观点，组织学员展开讨论，可以对学员提 出的问题逐一进行相互讨论。3.4.3老师对学员所制定的干 预策略进行评价，重点指出不足。如提出的健康指导是否针 对患者的情况和健康需求，提出的健康指导建议是否正确。

以此患者为例，分析要点如下：1）患者高血压病史较短， 目前血压控制达标，但患者为高血压病3级，有高血压家族 史，父亲因脑血管病死亡，患者低密度脂蛋白胆固醇升高， 生活方式不良，存在多个危险因素，分层属高危，故应预防 心脑血管事件的发生；
2）在专科医生指导下，规律服药， 每天测量和记录血压值，定期复查，定期体检，体检除常规 检查外，重点检查心脏、眼底、肾脏、颈动脉超声、脑部CT 或MRI等，以便早期发现，降低心脑血管事件风险；
3）患者 体质量、腰围超标，建议患者改变饮食习惯，控制盐、油的 摄入量，每日摄入盐＜6g、摄入油＜25g；
加强锻炼，每日 锻炼＞1h，每周锻炼＞4日，强度适中，以身体可承受为度，控制体质量；
同时注意调节情绪，保持轻松愉悦的心情；
4） 患者长期居住本社区，行动方便，应定期来社区卫生服务中 心进行面对面随访，每年至少随访4次，由签约家庭医生进 行，每次随访监测患者的临床症状、血压、血糖、一般情况、 生活方式等的变化，每半年进行一次血生化、血常规、尿常 规、心电图、眼底的检查，每年进行一次年度评估；
如遇病 情不稳定的情况，符合转诊指标的要及时转诊到上级医院进 一步诊治，转诊后2周内要进行一次随访。

3.5教学小结 最后，老师对案例教学进行总结，巩固慢病管理的主要 环节，引导学员学会举一反三。总之，案例教学法以其独特 的优势获得了迅速的发展，是现代教育中一种重要的理论与 实践相结合的互动式教学方法[5]。在全科医师社区带教过 程中应用案例教学法，有利于学员把相关课程的知识融会贯 通，学会利用相关的理论知识指导医疗和公共卫生服务实践， 通过引导学员对案例进行剖析研究，培养学员认识问题、分 析问题和解决问题的综合能力，从而成长为一名合格的。

参考文献 [1]刘利民.全科医学专业硕士学位研究生培养双导师 制的思考[J].北京医学，2015，37（7）：703-704. [2]线福华，路孝琴，吕兆丰.全科医生培养模式及其实 施中相关问题的思考[J].中国全科医学，2012，15（22）：
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152-154. [5]宣玲，张恒，吴士礼，等.案例教学法在全科医学专 业内科学教学中的应用[J].中华全科医学，2017，15（3）：
508-511.