医师模拟诊疗培训人文教育论文|关于人文教育的论文

医师模拟诊疗培训人文教育论文

二、模拟诊疗培训的流程 1．建立病例库 由教研室选用全科医生临床多发和常见病例，召集全科 师资对病例进行设计、讨论、修改和完善，并进入计算机库保存、备用。

2．模拟病人(StandardizedPatients，SP)的选择 模拟诊疗首先要有模拟病人，谁来担任?让真病人担当 的现实可能性几乎为零，而聘用职业性的模拟病人一时又跟 不上需要(因为先要对SP进行培训，加上聘用手续等)。根据 我院现阶段的实际情况，我们选择由全科师资来模拟病人， 他们有比较丰富的临床和教学经验，既能准确描述和表现常 见病多发病的症状、体征，又能模拟不同病人的心理状态。

在模拟培训中，我们先从病例库中选择各种病例，然后给每 位学员配备两名相关病例的模拟病人(即临床课教师)，其中 一名扮演模拟病人，另外一位扮演病人家属。模拟者既扮演 “病人”又充当“考官”，在扮演病人角色模拟各种“状况” 的同时，针对全科医师的临床诊疗表现(尤其在服务态度好 差、医患沟通技巧、人文精神体现等方面)以及门诊病历书 写质量进行打分和点评。

3．培训过程 (1)在模拟诊疗中分设内科、外科、妇科三个站点，配 上病例、病历本、体格检查诊疗床、相关医疗工具、(模拟 机)、化验单、标准化病人。(2)全科医师在模拟诊疗过程中， 采用抽签的方式选择病例，根据标准化病人的主诉、症状以 及情绪对其进行体格检查、病史记录、辅助检查，并予以人 文关怀。(3)在模拟诊疗过程中，着重培养全科医师的人文 关怀理念，我们设计了标准化病人不同的人物性格及其特征表现(见测试表表1):(4)考官点评:标准化病人(考官)根据 全科医生的表现，结合亲身感受作出相应的点评。

三、模拟诊疗培训的作用 通过这种模拟，目的是让全科医生在这种“情景剧”般 贴近真实的医患沟通中得到锻炼和考验;使全科医师对于医 患沟通的理解不仅局限于思维，而是落实到语言和行动中。

虽然是模拟，但我们要求医学生必须在接触“病人”的过程 中针对每一个问题和状况都要做出回应，上升到实战状态。

通过借助模拟不同性格表现的“病人”，全科医疗必备设施、 器械、工具，以及模拟医疗行为真实情景的“高仿真”的状 态，使医学生得到有效训练与考验，目的旨在弥补临床实际 锻炼机会的不足，进而加强全科医生临床实践中“看病”更 “看人”的技能，提高培训质量。“模拟病人”克服了以往 临床教学与测验中难以找到具体针对性病例的问题，可以根 据需要使用，提高了测验的有效性。

四、几种教育培训模式的比较 1．传统教学模式 平时是教师单方面灌装式讲授，考前是学生填鸭式复习， 考试结束不久，学过的知识易于遗忘［3］。模拟诊疗的培 训方式也是如此，由于是实战型的培训，学员在培训准备过 程中，更多的是注重温习医学知识，希望以更好的医疗水平 准确诊断疾病，配套熟练的体格检查步骤等，并未注重医患 沟通的细节体现。在培训结束后，也以“过去式”的学习态度，不再回顾和思考，往往使培训效果打了折扣。我们对80 名培训学员(20名在院全科医师和60名实习医师)的调查显 示，其中45%(36名)的学员不会在培训后回顾总结自己的不 足并且纠正强化，44%(35人)的学员会在挑部分内容回顾并 试图纠正，只有11%(9人)的学员会将自己在培训过程中的表 现进行总结完善;27．5%(22人)的学员认为在多次培训后有 明显效果，56．3%(45人)的学员认为效果一般，16．2%(13 人)的学员认为无明显效果。结果表明，多数学员学习主动 性较差，导致培训较难达到满意的程度。

2．以往的培训方式 在模拟诊疗后由考官对医学生做出点评，使其了解自己 的效果和问题。但这个“了解”是需要后期的认同和再锻炼， 才能得到真正的吸收与进步。这就有赖于他们通过模拟诊疗 的初步体验后，再进行反复的培训运用与考核，强化模拟诊 疗效果，使他们基本掌握医患沟通的技巧并初步达到运用自 如的程度。

3．本教育研究的模拟诊疗培训 要求在培训的过程中，不管遇到什么类型的病人，最终 都要以互相接受的方式结束本次接诊，即“彼此认可”，也 就是说双向互动，彼此满意方视为合格。这种方式一定程度 上能克服学员在以往培训中存在的“被动学习”问题，更加 注重全科医师处理各种医患沟通问题的独立性和及时性，也 消除了学员在培训及考核中存在的侥幸心理，换而用百分之百的态度去学习到底如何化解医患之间可能存在的各种问 题。

五、尚需完善提高的几个方面 1．可以在既往对全科医师已开展一次模拟诊疗培训的 基础上，再增加2次，其中最后一次兼作毕业考核。通过3次 模拟诊疗培训强化医患双方“彼此认可”的效果。2．鉴于 全科医师结业后均在社区卫生服务机构工作，比在大医院更 贴近百姓生活，除了必要的疾病诊断和治疗过程中所应有的 医疗对话外，还需要去了解和倾听病人对生活琐事或家庭烦 恼的诉说。此时需对病人进行必要的开导，做到生理和心理 的全面治疗，做到“看病”和“看人”的有机结合。针对上 述特殊性，我们认为有必要设计若干适应社区家庭状况的对 话内容进行模拟诊疗培训。3．通过3次模拟诊疗培训，目的 是督促和鼓励全科医师在临床上大胆地表达意见，更多地关 心病人，进而深刻理解医患沟通和人文关怀的内涵。模拟病 人在每次模拟诊疗结束后，可根据全科医师在诊疗过程中是 否自信，与病人交谈是否有眼神交流，是否能耐心倾听病人 叙述，是否能主动了解病人的生活状况等给予评价和建议。

如此反复多次，以图让全科医师在走上工作岗位后能运用培 训期间学到的医患沟通技巧接诊每位病人。4．目前由全科 师资兼做SP为我院权宜之计，从长远看，还是需要招聘培训 职业化SP，以满足全科医师培训的人数增长、质量提高的需 求。六、结论 全科医师是社区卫生人才中的主力，是社区居民身边的 健康守护神，他们的工作不仅要从生理上为百姓预防、治疗 疾病，解除病痛，更要从心理上给予他们足够的关怀和疏导。

所以，为提高全科医师的人文素养，加强他们的医患沟通能 力，模拟诊疗培训能给予他们更多的实践机会并强化理念。

因此，将模拟诊疗培训列入全科医师培训常规课程，在全程 教学中将一次增加到三次是有必要的。惟为此，才能正确引 导他们妥善处理与病患的人际沟通，使他们从心理上消除医 患沟通的惧怕心理，从实践中真正学会与人沟通的学问，减 少医患矛盾的发生率。