[浅析糖尿病肾病患者血液透析的护理]糖尿病肾病血液透析

浅析糖尿病肾病患者血液透析的护理

为研究分析血液透析后给予糖尿病肾病患者的护理措施， 该研究分析该 院 2012 年 6 月2013 年 8 月间收治的 76例接受血液透析治疗的糖尿病肾病 患者， 给予患者有针对性的护理措施，现报道结如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 依次按照住院顺序选取该院收治的 76 例糖尿病肾病患者，男 46 例，女 30 例，年龄为 36~76 岁，平均年龄为（561.1）岁。

糖尿病分型为：1 型糖尿 病 29 例，2 型糖尿病 47 例。

并发症：合并视网膜病变 14 例，感染 11 例， 神经病变 8 例，高血压 7 例，脑血管 6 例，冠心病 5 例。

该研究的患者均 先接受血液透析治疗。

1.2 方法 均给予患者为期一周 2~3 次透析，每次透析的时间为 4h，透析的血流量 为 200~250 mL/min，透析流量为 500 mL/min，除患者出现出血倾向外，均给予 患者全身肝素化透析，采用动静脉内瘘或永久性颈静脉置管的血管通路。

实施 透析后于皮下注射人类促红细胞生成素为 3 000~6 000 U/w。

2 结果 在整个透析过程中，76 例患者中 34 例出现高血压，32 例出现低血压， 2 例出现失衡综合征，7 例患者出现不同程度的出血现象，1 例导管出口出现局 部轻度感染。

3 护理 3.1 心理护理因糖尿病病史时间长，晚期治疗效果不佳，实施的血液透析方法为一种终 身替代疗法，在治疗期间患者身体会微感不适，且治疗期间患者正常生活饮食、 饮水受到限制，采用透析治疗价格昂贵，给患者的精神以及经济方面均造成较大 的压力，而导致患者表现为消极、抑郁、低落。

因此，医护人员在工作中，应 针对患者具体心理状态而采取相应的护理措施， 认真观察患者具体临床表现， 多给予患者鼓励安慰， 向患者讲述一些成功的治疗案例，增强患者的成功接受 治疗的信心勇气，有利于患者在治疗中积极主动配合医护人员。

其次患者所产 生的不良心理情绪，多是因对疾病以及血液透析相关方面知识认知不足， 因此 对患者进行必要的健康知识教育，具有相当重要的意义。

告知患者相关疾病方 面的知识，以及如何科学治疗，消除患者的不良心理情绪，让患者对自己的疾病 有充分的认知，主动配合接受透析治疗，提高患者生命质量，鼓励患者认知自我， 增强自信，并提前告知患者在治疗中可能会出现的不良反应以及并发症， 让患 者提前做好心理准备，缓解患者的不安紧张情绪，同时与患者家属进行沟通，获 得家属的配合支持，有利于保证患者早日康复。

3.2 饮食指导 糖尿病肾病患者因长期饮食被限制，不能饮食含糖、蛋白质食物，因此患 者普遍表现为营养不良以及消瘦等症状，因此要接受透析治疗的患者， 应在血 液透析前， 给予患者充足的饮食影响，控制热量，多给予患者食用低磷、低脂、 优质高蛋白食物，坚持少食多餐的原则，于两餐之间给予患者适量点心，保证饮 食均衡，严格控制患者的血糖水平。

在蛋白质摄取方面，若患者透析充分，可 将摄入量控制在 1.2~1.4 g/（kgd）；
＜60 岁的患者每天摄入热量为 35 kcal/（kgd）， 若患者年龄高于 60 岁，每天摄入量为30~35 kcal/（kgd）。

同时在饮食中适当 增加不饱和脂肪酸比例 ，有利于改善尿毒症；
食用的胆固醇200 mg/d。

在食用 蔗糖制品时，给予患者适量的粗制米面，减少摄入磷；
其中无尿患者高钾的发病 率较高，将每天钾的摄入量控制在 2 000 mg 以内。在摄入水钠方面，因患者为 高血糖患者，其易感口渴需水量大，且患者极易出现水肿， 因此在透析期间应 反复教育患者对体重控制的重要性，应控制增加的体重在标准体重的 3%~5%。

严格按照相关医嘱对患者进行饮食指导，并告知具体该病的饮食原则，制定科学 的食谱。

3.3 动静脉内瘘的护理 内瘘作为患者的是生命线，糖尿病肾病患者普遍存在血管病变，针对患者 疾病的特殊性，在使用瘘管时应严格谨慎，应在内瘘 6 周成熟后才能使用。

术后将患肢适当抬高，在医护人员的引导下对患肢进行必要的功能锻炼，增强营养， 有利于血管充分扩张；
医护人员应提高自我护理水平以及穿刺技术，合理、有效 的使用瘘管，采用绳梯法对患者实施穿刺；
透析结束后立即对患者实施压迫止血 的治疗方法；
采用抗凝治疗高凝患者，并提醒患者做好内瘘肢体的保护，指导患 者自我进行血管检查，检查触摸是否存在震颤，若无震颤，则应立刻到院接受治 疗，日常中，患者多进行曲腕、握拳运动，带动血液正常循环，防止瘘侧肢出现 穿刺等并发症。

若穿刺部位出现硬块， 临床一般采用按摩方法，于硬块处涂抹 喜疗妥涂擦，2 次/d，每次按摩时间为 15 min，治疗效果显著。

3.4 严格控制血糖水平 透析中血糖波动以及高血糖是一项独立诱发糖尿病肾病的文献因素。

因 此糖尿病肾病血液透析患者，在接受透析治疗过程期间，患者体内的葡萄糖会损 失 20~30 g，且采用五汤透析液，极易导致患者出现低血压、低血糖等并发症。

因此，应综合考虑多种可能会对血糖波动产生影响的因素， 并对血糖变化进行 严密监测，控制血糖水平。

医护人员应指导患者如何自我操作血糖仪进行血糖 监测。

3.5 并发症护理 3.5.1 预防感染 在接受血液透析治疗过程中，患者因营养摄入不足，极易出现免疫功能低 下等情况，极易发生感染。

因此，在医护人员工作中，应严格保证实施无菌操 作，做好皮肤以及清洁工作，定期清洗卧床患者的随身衣服以及床单。

3.5.2 低血糖的观察以及护理 在血液透析治疗中，患者低血糖较为常见，主要表现为呕吐、反应迟钝以 及嗜睡，少数表现为虚弱、冷汗。

因此在血液透析中，应对患者临床症状进行 密切观察，若出现低血糖表现，应静脉推注高渗糖 40~60 mL 治疗，对于低血 糖较为频发的患者， 应对胰岛素的用量以及口服降糖药物情况进行控制。

4 讨论 糖尿病肾病血液透析患者较易引发多种并发症，严重影响患者正常生活以 及工作，因此，应制定详细的护理措施，减少并发症，提高患者生命质量，同时做好必要的透析监测工作，可有助于患者顺利接受治疗，早日康复，值得应用推 广到临床治疗中。