【颈椎术后护理干预论文（共2篇）】 颈椎术后

颈椎术后护理干预论文（共2篇）

1资料与方法 1.1—般资料 我院骨科于2001年1月一2013年6月行颈椎前路手术1682例，术后硬膜外血 肿发生12例（0.71%)。其中男8例，女4例；
年龄3869岁，平均52.5岁。术前诊断：
脊髓型颈椎病6例，颈椎后纵韧带骨化症 (OssificationofthePosteriorLongitudinalLigament，0PLL)3例，椎体转移瘤2例，颈 椎间盘突出1例。5例有高血压病史；
术前实验室检查：肝功能异常1例，血小板 减少2例，凝血酶原时间延长2例；
该10例均于术前行内科会诊治疗，相关指标正 常后再行手术治疗。本组病例均行颈椎前路椎体次全切除术，术中出血量为 1001200mL，平均430mL，术中常规以骨蜡、止血纱布及明胶海绵止血，术毕取 出多余止血材料，术后均放置负压引流管。

1.2临床表现 本组患者无术后即刻神经损害加重病例。所有患者均于术后210h出现不同 程度神经功能损害加重症状，其特点为：渐进性四肢瘫痪，或单侧肢体感觉运动 障碍，少数伴呼吸功能障碍。

1.3治疗方法 所有患者均行MRI检查判断为硬膜外血肿。记录术后开始出现神经症状加 重至诊断明确时的时长(确诊时段），及至手术的时长（手术时段）。血肿确诊 时患者ASIA分级：B级4例，C级5例，D级3例。12例均行原入路伤口探查、血肿 清除、脊髓减压，确认无活动性出血后再次关闭伤口，重新放置引流管。术中甲基强的松龙30mg/kg冲击治疗1次，术后以5.4mg/(kg·h)维持23h. 2结果 所有患者急诊手术进行顺利，无明显并发症。病例随访624个月，平均12 个月，术前术后分别用A-SIA分级评价所有患者的颈脊髓功能。末次随访时ASIA 分级：C级2例、D级5例、E级5例，较术前及血肿确诊时明显好转。

3讨论 3.1重视术前全身情况评估 既往文献提示：肝功能异常、血小板计数减少、凝血酶原时间延长、高血 压、糖尿病、多节段颈椎病变患者术后血肿发生概率高，是颈椎术后血肿的危险 因素。临床观察发现：凝血功能障碍、患高血压和呼吸系统疾病的患者在全麻颈 椎术中，若采用了降低病人血压（低于日常血压）的措施，术后由于血压恢复或 痰多而引起剧烈咳嗽，容易引起手术切口内小血管破裂或凝血块脱落，进而出血 形成血肿，压迫脊髓而导致神经功能恶化。故我们将颈椎手术病人的术前评估和 术前训练作为常规，对于有上述高危因素的患者予以重点关注并制定术后护理计 划。对于术中出现特殊情况的患者，更加严密观察生命体征和神经功能，及时发 现有无神经功能恶化的早期表现，尽早干预。本组5例高血压病、1例肝功能异常、 2例血小板减少和2例凝血酶原时间延长的患者均于术前行内科会诊治疗，待相关 指标正常后再予手术，并加强健康教育和护理，每曰监测血压、血糖，定期复查 肝功能及凝血酶原时间。

术后24～48h常规观察心电、呼吸和血氧饱和度，常规床旁备气管切开包；

每小时测量血压；
每2h观察呼吸功能和切口引流量，按ASIA分级评价神经功能；

每6～8h行末梢血糖监测。在内科会诊治疗下，将血压控制在140/90mmHg以下， 血糖控制在8.33mmol/L左右；
多痰患者配合雾化吸入、化痰治疗。

3.2严密观察术后病情变化 尽管颈椎前路手术后血肿的发生率低，但如不及时诊断和处理，产生的后 果非常严重。硬膜外血肿发生神经功能恶化症状多开始于123h内，甚至更早，个 别病例在术后数天出现症状。主要临床表现是颈部皮肤肿胀、切口渗血、四肢肌 力下降和感觉障碍、腱反射活跃等。因此，严密观察病情变化，有助于及时发现 术后血肿。本组12例患者的病情变化均是由值班护士在巡视过程中最先发现，并及时报告医生。本组高血压病患者中有2例术后至病房即刻发现其下肢肌力较术 前稍有降低，通知医生未引起重视。继续观察1h后，发现下肢肌力进一步下降， 合并上肢肌力降低及全身麻木胀痛不适，再次通知医生，行MRI检查诊断为术后 血肿，经急诊手术确诊为硬膜外血肿并治疗。本组病例的诊疗过程表明对症状、 体征的细心观察，对心电监护、引流量的认真监测，有助于正确判断患者的术后 状态，为早期及时有效地处理术后血肿、挽救患者的生命和促进神经功能的恢复 提供保障。

术前神经功能的缺失、术中脊髓损伤、脊髓缺血再灌注损伤、脊髓粘连、 水肿和减压不彻底等多种原因，均可表现为术后神经功能障碍，所以术后严密观 察脊髓神经功能变化，对比术前和前一次神经功能情况尤为重要。笔者认为：颈 椎前路术后患者护理过程中，应注意倾听患者主诉、观察引流液量及引流液性质， 必要时打开敷料检查颈部张力，观察切口渗血；
常规备床旁气管切开包；
注意鉴 别呼吸困难与各种原因引起的呼吸不适，如气管插管引起的喉头水肿和呼吸道分 泌物堵塞等；
高血压病患者如术中采用了低血压状态麻醉，则术后可能因血压的 恢复引起切口出血，形成血肿。该类患者不仅要维持术后血压的相对稳定，且当 出现神经功能恶化、呼吸功能障碍、引流液量大于100mL/h、咳嗽咳痰明显，需 警惕因血压波动引起血肿的可能性。

3.3严格按医嘱规范用药 颈椎术后血肿需行急诊血肿探查清除术，若明确是术中脊髓损伤、脊髓缺 血再灌注损伤或是脊髓水肿等情况，则应采取保守治疗。临床观察中，一旦发现 术后神经功能恶化，都应该尽早遵医嘱使用甲基强的松龙冲击治疗，首次用 30mg/kg冲击，冲击过程中使用输液泵控制滴速，再以5.4mg/(kg·h)匀速维持23h， 以期获得最佳疗效。本组12例患者均接受冲击疗法，无1例发生甲基强的松龙冲 击治疗并发症。甲基强的松龙为糖皮质激素，大剂量使用可导致机体代谢紊乱， 表现为心动过速、高血压、高血糖、应激性溃疡、电解质紊乱、严重感染等，甚 至死亡。因此，严格按照医嘱和用药说明书指导给药，根据患者体重正确计算甲 基强的松龙剂量；
冲击前给予奥美拉唑静脉推注，防止消化道出血；
监测血压、 血糖，并做好降压、降糖治疗护理。

3.4强调围手术期全程心理护理 住院等待手术的颈椎病患者，大多经历过长期病痛折磨，对待手术的疗效 常常抱有较高的期望，对手术的并发症和病情发生反复往往不能正确面对，尤其是目前我国的颈椎病医学常识普及不够，媒体和医疗信息不对称。因此，在围手 术期对患者进行全程心理护理，正确引导患者积极配合手术和康复治疗，是提高 手术疗效的重要保障。笔者认为术前应告知患者：颈椎病是由颈椎间盘退行性改 变及其继发性椎间关节退行性变，产生骨质增生和韧带肥厚，压迫神经和血管等 邻近组织，而引起相应的症状和体征的一种疾病。手术目的是为了解除这一疾病 过程中脊髓神经的压迫，为受压迫而未坏死的脊髓神经功能的恢复创造条件；
对 于术前因压迫已经坏死的脊髓，手术本身并不能直接修复脊髓、恢复功能，以后 的恢复程度取决于术前脊髓神经的坏死程度；
并告知手术本身亦是一种创伤，可 能引起脊髓水肿或脊髓减压后的再灌注损伤。配合医生把手术目的和相关事项交 代清楚，使患者对颈椎手术的必要性、客观疗效和并发症有正确的认识，对术后 可能出现的临床症状加重和长期的康复训练有心理准备，以提高对手术的信心， 而积极配合手术治疗。同时，对于出现了神经功能恶化的患者，要严格按照医疗 规范积极观察和治疗，加强与患者及其家属的沟通交流，悉心安慰、鼓励和引导 患者，使其对于病情变化能够充分理解并配合进一步治疗。

3.5坚持正确的护理康复训练 临床研究表明，严格正确地护理康复训练能够充分促进颈椎手术患者的神 经功能恢复，对颈椎术后血肿再手术的患者更是如此。笔者的经验是：坚持循序 渐进、护理与锻炼相结合、主动与被动结合的原则。护理和康复工作应该从麻醉 清醒后开始，术后早期康复目标是为防止深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、废 用性肌肉萎缩等手术并发症。强调卧床期间，在采取轴位翻身保护颈椎内固定稳 定性的前提下，进行康复锻炼，如四肢按摩、翻身、叩背、深呼吸、咳嗽训练和 肌肉等张等长收缩训练等。术后3～5d在颈托的保护下可以起床并针对术前丧失 肢体功能的关节进行被动康复训练，鼓励患者对尚有部分功能的关节采用主动康 复锻炼方式，具体的训练方法，包括使用握力器、单手扣纽扣和使用筷子等。在 康复过程中帮助患者树立疾病康复和生活能力恢复的信心，并定期随访、检验康 复训练效果，以进一步指导康复训练。

作者：郝庆英，付婵娟，张晓华，谭明生 第2篇：颈椎术后护理在临床应用中的效果 随着工业、交通的发展和人口老龄化问题，颈部创伤和颈椎疾患的发病率 呈逐年上升趋势，据报道我国每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤，瘫痪率高达 50%。目前我国颈椎病患者已达五千万人，每年新增颈椎病患者大约一百万人。其中相当部分的患者要通过手术进行结构或功能重建，颈椎前路、颈椎后路手术 成为临床治疗颈椎疾患的基本术式，但术后的专科护理建设却明显滞后，特别是 颈椎术后护理缺乏合适的护理器具，不但费时费力，而且增加了患者风险。为此 本课题组成员根据“颈椎术后”颈部保持稳定舒适位的护理原则["针对颈椎术后患 者大多以卧位为主的特点，设计开发出一种智能充气护理枕，该护理枕在临床应 用效果满意，现报道如下。

1制作方法 分二层制作。第一层是头颈枕，选择厚8cm、长30cm、宽20cm的特制热 压缩海绵，在15cm处分为左、右两部分，左侧为颈部、右侧为头部。颈部枕根 据人体卧位时颈椎的生理弧度，制成肩颈部、颈头部高度不同的“^”形，以保证 患者的舒适及维持颈椎正常的生理弧度，左侧起点即肩颈交界部位2cm，弧度最 高点达8cm，右侧即颈与头交界部位5cm；
头部枕高度5cm。第二层是充气枕， 用塑料制成，有一开口连接充气按键，充气原理与电子血压计充气的原理相仿， 具有“增加气体”按键、“释放气体”按键。

2临床应用 2.1临床资料选择2013年8月至12月在佛山市中医院住院治疗行颈椎手术 的患者60例，所有患者均符合以下条件：①无明显焦虑、抑郁等心理疾病；
②语 言表达流利；
③年龄彡18岁而矣60岁者；
④肢体肌力及感觉正常；
⑤对临床试验 方案知情同意。以随机数字表法按1：1将患者分成对照组和试验组两组，每组各 30例。查阅患者资料，调查患者的性别、年龄、体型、手术方式等一般资料，经 比较分析组间差异无统计学意义（P0.05)，具有可比性。

2.2应用方法 2.2.1干预方法①对照组：采取现用方法，即头部枕棉圈，颈部两侧放沙袋。

②试验组：手术当天患者被接入手术室后，管床护士就将气枕准备好，放在床头 颈部相应的位置上。患者回病房后，从手术车上将患者搬至病人床上时即开始使 用智能充气枕，患者平卧时高度以被头颈部压缩后比使用者的拳高略低一点为宜。

患者侧卧位时，充气枕的高度同肩宽，相当于平卧位的2倍。颈椎术后24h内，护 士经常查看患者在仰卧位时和侧卧位时气枕的高度，并询问患者的感觉，根据患 者的舒适度调节气枕的高度，反复观察，反复调整，直至患者舒适。2.2.2观察指标观察翻身耐受满意度、舒适度、压疮发生率、伤口愈合情况， 并定期复查X片以了解疗效。①翻身耐受满意度：询问患者是否能够耐受翻身、 是否影响休息，计算翻身耐受满意度：满意度（％)=翻身耐受满意例数/n。②舒 适度：询问患者是否存在肢体麻痛、颈部不适，观察患者是否存在烦躁、不安等 不良反应，采用视觉模拟评估法的方式来评估患者的舒适度，基本的方法是使用 一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”和“10”，0分表示 非常不舒适，10分表示非常舒适，满分为10分，本课题组每组各30人，即总分为 300分。计算舒适度：舒适度（％)=每组患者所得的总分/300x100%，比较两组得 分，分数高的更为舒适。③压疮发生率：观察枕部、耳廓有无压疮发生，压疮判 断的标准采用2007年NPUAP更新的压疮定义和分期标准[3]进行压疮诊断及分期 并记录。压疮分为6期：I期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期浅度溃疡期、IV 期坏死溃疡期、V期可疑深度组织损伤和VI期难以分期的压疮。计算压疮发生 率：压疮发生率=发生压疮例数/n。④切口愈合情况：按照曹伟新等[4]编写的本 科护理学《外科护理学》第4版的标准切口的愈合分为三级：甲级愈合指愈合良 好，无不良反应；
乙级愈合指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等， 但未化脓；
丙级愈合指切口已化脓。分别观察并记录伤口愈合情况。

2.2.3数据处理应用SPSS10.0软件处理数据，计量组间差异显着性用t检验， 计数资料用x2检验。

3讨论 3.1智能充气护理枕的特色和创新性颈肩垫种类多，疗效也比较确切，但 目前尚无可以智能充气的。本护理枕由头部、颈部两部分组成，通过电子控制仪 分别可实现自控无级充气调节高度（电子控制仪的原理与电子血压计充气的原理 相仿，分别具有“增加气体”按键、“释放气体”按键）。

3.2智能充气护理枕的科学性脊柱位于人体躯干部正中，是人体的中轴支 柱，它由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎共同组成。脊柱有4个生理弯曲，颈前曲是其 中之一。颈椎生理曲度的存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止 对大脑的损伤。颈椎术后保证颈椎生理曲度的存在是十分必要的。本护理枕颈部 呈“^”形，符合人体卧位时颈椎的生理弧度。合理的枕头设计应该是侧卧位和仰 卧位高度不同，从而使颈椎在侧卧位和仰卧位下均保持良好的姿势，从而减少颈 椎及其周围肌肉的慢性劳损。贺石生等研究认为男性侧卧位枕高为（5.7±1.4)cm、 仰卧位枕高为（3.3±0.7)cm，女性侧卧位枕高为（4.7±0.6)cm、仰卧位枕高为 （3.0±0.4)cm。人体解剖中，头颈的宽度平均为10~14cm[6]，本智能充气护理枕，头颈部的宽度为15cm，未受压时基本高度5cm、颈部弧度最高点达8cm，受压后 高度3~4cm、弧度最高点是5~6cm，不会造成颈部过伸位。本研究数据与贺石生 实验数据吻合，说明智能充气护理枕的设计是能够推敲的。

3.3智能充气护理枕的应用效果目前临床上用的垫枕种类、规格、材料繁 多，没有统一标准。多采用软枕、厚毛巾被，但垫枕的高度和形状难以控制，垫 枕容易滑移，这些缺陷影响了治疗效果。颈托是术后维持生理曲度的主要支具， 但术后病人大多以卧位为主。有的颈托材料和质地较硬，可使病人感到不适应， 甚至造成压疮。颈椎术后患者压疮的发生大部分是由于局部长期受压引起。本护 理枕采用特制热压缩海绵制成，具有不易变形、保持睡眠时始终处于零压力状态 的特点，有利于减少压疮的发生；
在垫枕上还可加用一棉纱枕巾，可随时洗涤更 换，保持头颈部卫生；
可以根据体位变化、舒适度随时调节垫枕的高度，有利于 保持颈椎稳定和患者的舒适度。从表2~4可知，使用智能充气护理枕的患者压疮 发生率低于对照组，舒适度、满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)。

高，只有调整好自己的情绪，保持合理膳食、戒烟禁酒等良好的生活方式才能使 血压得到较好的控制，避免心脑血管等严重并发症的发生。综上所述，颈椎术后 智能充气护理枕能够预防压疮，增加患者舒适度，提高耐受翻身满意度，值得推 广应用。

作者：杜雪莲，吴惠冰，黄铭杰(广东省佛山市中医院，广东佛山528000)