证医学在皮肤外科学当中的研究应用论文|外科学是临床医学吗

证医学在皮肤外科学当中的研究应用论文

2偱证医学的实施意义 实施偱证医学，大力促进了推广和应用有效的干预措施，对于临床上 无效措施的淘汰起到了促进作用，同时阻止了无效措施的继续产生，很好地分配 利用了卫生资源。在世界上，提高医疗卫生服务系统服务质量的一个重要举措就 是发展偱证医学。医学工作者越来越清楚地认识到，经验医学的局限性已经在目 前不断发展的现代医学和不断提升的患者的自身健康意识面前暴露无遗。对于患 者来讲，要确定好1种治疗方法或者是确定1种治疗决策，所要依据的就是客观确 定的数据，再经过科学系统的分析评价所的出来的结论，而不是那种凭着医生的 个人经验或者是感觉来确定的。偱证医学的有效运用，是促使医疗行为向着科学 道路发展的有力途径。

3偱证医学的基本方法 概括来讲，开展偱证医学总共包括3个方面，同时还要依赖于现代临 床中流行病学的基本方法和理论。第一个方面是证据的制作：也就是临床随机对 照研究；
第二个方面是证据的归纳检验：也就是归纳分析临床研究数据；
第三个 方面是证据的传播：也就是将证据呈现出来，以供医疗决策者参考。

3.1临床随机性对照研究 有效获得可靠证据的最佳途径即临床随机对照研究，其实施意义重大， 是循证医学在现代意义上开端的象征。“随机”和“对照”两个因素是临床研究中的 两个重要方面，“盲法”的运用更加增加了结果的客观性。因此，医学界目前较为推崇的对照研究方式即大规模多个中心临床随机性双盲研究。其中，临床科研当 中的一项基本原则和重要方法即随机化。

3.2系统评价 临床随机进行的对照研究结果，由于受到样本大小、研究对象和抽样 误差等多种因素的影响制约，出现不完全正确的现象也在情理之中，所以说，要 想得到相对正确的结果，还要综合分析多个随机对照的研究成果并加以判断。要 想得到综合可靠地结论，就需将所有主题当中的相关RCT结果进行全面的收集， 再经科学有效地定量合成，才能够达到要求。

3.3临床指南 又叫做指导原则，是指根据专家所讨论的结果所制定出来的相应的疾 病的处理和用药准则。专家收集各种证据并结合偱证医学原著，划分证据的来源 和等级，通过一整套的评价之后，汇总相关结论，进而形成一种指导原则，用于 针对某一特定的疾病，用于这一疾病的阶段性的临床诊治的指导原则。在这一过 程中，专家来源的主要渠道共有4个不同方面的因素，分别是研究原著、系统综 述、报告、专家意见。另外，伴随着不断出现的新研究，研究证据也正在以更快 的速度得以更新。临床指南的质量与否，是要经过严谨的论证的，而就算是一个 高质量的临床指南，很有可能在极短的时间内就需要更改了，要么是内容的增加， 要么就是更改内容。所以说，临床医生所面临的考验很严峻，需要及时地诊断并 且选择新的证据，作为临床诊断的判断。

4偱证医学应用于皮肤外科学 偱证医学在皮肤外科的发展过程中起到了很重要的作用，不仅校正了 过去传统的皮肤科学理念，而且改变了医疗工作者的治疗理念，提供了患者更好 的有效治疗。通过研究偱证医学的治疗方法和原理，医疗工作者将将这些科学的 观点运用到了临床诊疗过程当中，将偱证医学具体实践在治疗过程的具体活动当 中，例如查房中、门诊、病例探讨中、疾病会诊过程中以及学术研究过程中，在 这些过程中将患者的实际情况和所提要求进行汇总，及时地发现临床中存在的问 题并加以解决，这些问题包括临床表现、发病原因、预后可能存在的问题以及检 查数据等等。

以银屑病为例子，将循证医学应用于临床实践中需经历4个步骤：①发现问题。银屑病能否被治愈？②搜集证据。检索相关文献，同时将这些文献进 行科学甄选，经过对结果的分析研究，显示出来通过全身系统疗法和光化学疗法 可以有效地控制病情，但是在相关文献当中，并未发现有彻底将银屑病根治的记 录。当前，银屑病的治疗只有将不同的治疗手法联合运用，能够使银屑病在短期 内达到较为理想的改善，并达到长期控制的目的。③证据评价。对于检索出来的 相关文献，要根据治疗质量来加以评价，同时采纳那些具有较高真实性和可靠性 的文章。④应用证据。告知患者与其情况类似的对象，如果患者选择放弃根治， 那么转为采用系统治疗的方法。

偱证医学已经在皮肤外科领域发挥出了重要的作用，但是我们不能满 足于现状，因为在皮肤外科领域，等待着循证医学来研究和填补的空白区域还有 很多。

例如，医生在皮肤外科较为常见的皮肤肿瘤——恶性黑素瘤，许多皮 肤外科医生多年来一直致力于探讨研究有效地提高其治愈率需要扩大多少距离 来切除皮损。后经偱证医学证明，能够有效的提高黑素瘤治愈率的关键因素是肿 瘤的期别（TNM），而非是扩大切除距离。因为切除距离是否扩大与黑素瘤的 预后二者之间的相关性并不大。例如是否已经转移到其他脏器，是否已经累及周 围淋巴结，这些都与恶性黑素瘤患者的预后存在着密切的关系。在皮肤外科发展 史上具有里程碑作用的Mohs显微外科手术，能够正确的判断恶性黑素瘤是否已 经被切干净或者是避免无谓地扩大手术的切口。经研究显示，Mohs手术几乎适 应所有的单灶性侵袭性皮肤科肿瘤，但是，另一点和患者相关的是。实施Mohs 手术，需要投入较高的硬件和人力，在患者方面则相应的所付经济代价就要高出 很多。所以，偱证医学同时还具有高效价比的特点。经研究显示，Mohs手术不 适用于皮肤相对松弛的非暴露部位当中较小的基底细胞癌和Bowen病等，这是由 于在经济代价上来讲，较大面积的切除所要付出的经济代价要小。虽然在皮肤外 科领域，偱证医学已经发挥出了重要的作用，但是在研究皮肤肿瘤的病理学工作 中还存在着很大的空白。皮肤外科当中最为常见的皮肤肿瘤即鳞状细胞癌和基底 细胞癌，至于其可能存在的病因已经在教科书中记载了很多，这些病因都给了患 者很强的预示，在病情发展和预后方面使得患者本身更加的清楚明确。假如能够 研究出来病因，那么就可以更好地对该肿瘤的患病人群进行预防。研究中国人最 常见最易发生的皮肤肿瘤的发病病因，需遵循偱证医学的研究方法，对疾病发生 的相关性和设想的危险性进行合理的探讨。

对于有效治疗瘢痕的方法在医学界一直众说纷纭，成为了困扰多年的一个难题。其中，主要的治疗方法有冷冻、激素局封和局部注射化疗药物等，当 然，最为有效的还属手术切除联合化疗法，与此同时，治疗瘢痕的药粉也纷纷上 市。但是，在临床医学中，只有正确地依据循证医学，加上严格遵照随机对照研 究，得出的证据才可靠才科学。在筛选药物的过程中，更加要注意的是，目前国 家药监局要求采用随机、对照、双盲和多中心方法来作为药物的临床试验规范。

伴随着经济的快速增长，科学知识也得到了迅猛发展，医生不可能能 够将所有的医学相关知识掌握。摆在医生面前的一个严峻挑战就是，在偱证科学 决策得以发展的同时，不仅要看到患者所患有的疾病，还应能体会到患者由于疾 病带来的不安和焦躁的情绪。作为皮肤外科的医生，就有责任和义务为患者的治 疗提供最为有效和患者最为需要的治疗，在现代医学领域，偱证医学作为1种方 法论、治疗思想，已经成为了1种工具，也是患者最大利益和现代医疗有效性的 一种可靠保障。

4结语 偱证医学的出现，在医疗卫生领域引起了一场影响巨大的革命。主要 表现在其将知识得到了有效转化，变成了可依靠的医疗卫生服务质量和效果。在 今天的皮肤外科，还存在着很多的空白，来等待着偱证医学的观点和理论将其填 补。

作者：李芳芳