[宫颈钳夹在剖宫产术后瘢痕处妊娠大出血紧急处]剖宫产瘢痕

宫颈钳夹在剖宫产术后瘢痕处妊娠大出血紧急处

1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2001年1月～2005年5月共收治子宫瘢痕处妊娠6 例，年龄25～33岁，剖宫产史最长6年，最短6个月。3例有2次剖宫产史。停经时 间50～84天。腹部b超均提示宫内妊娠。4例子宫切除病理结果均证实子宫瘢痕处 妊娠。

1.2 出血时的处理方法及结果 3例在人流术中大出血，短时间内出血 800～1000ml,宫缩剂治疗无效。立即在建立静脉通道同时用两把宫颈钳钳夹宫颈 3点、9点处上下唇，钳齿贴近阴道穹隆，出血立即减少;宫颈钳钳夹持续6～8h取 出，出血明显减少。在βhcg监测下给予甲氨蝶呤(mtx)20mg肌注连续5天，其中2 例1个月后βhcg恢复正常，宫腔残留组织自然排出，另1例βhcg下降不明显，b超 提示子宫下段隆起，持续少量出血1个月不止，行子宫切除术。2例出血时单纯补 液、宫缩剂、止血药物治疗，因出血不能控制，为挽救患者生命立即切除了子宫。

1例虽然进行了宫颈钳夹术但出血仍不能控制而切除了子宫，术中见妊娠物已几 乎穿透子宫浆膜层，术后病理为瘢痕处妊娠并有绒毛植入。www.133229.Com 2 讨论 剖宫产术后瘢痕处妊娠是一少见但病情凶险的病症，处理不及时往往 危及生命，多以切除子宫止血。由于此类患者多年轻，子宫切除会对患者造成终 生身心不良影响。近年来，随着剖宫产率上升，该病发病率也有上升趋势。早期 诊断及时处理对改善预后，保留患者生育力有不可忽视的影响。剖宫产术后瘢痕 处妊娠的病因不很明确，但可能与子宫切口愈合不良瘢痕宽大有关[1]。

在剖宫产术后瘢痕处妊娠大出血紧急处理中，子宫切除是瘢痕处妊娠流产大出血最终有效的方法，但患者丧失生育能力，给患者及家庭带来不稳定因 素。宫颈钳夹术可用于预防子宫收缩乏力引起的产后出血[2]，对剖宫产术后瘢 痕处妊娠流产大出血也有很明确的效果，可以为保留患者生育力赢得时间。瘢痕 处妊娠病灶近宫颈，宫颈钳夹术可机械性压迫病灶及阻断血供达到迅速止血效果 并能反射性引起子宫收缩止血,宫颈血运丰富，钳夹6～8h也不会引起宫颈坏死。

尤其对妊娠8周内的瘢痕子宫宫颈钳夹效果更明显。此技术操作方法简单，易于 掌握。

本病临床表现无明显特殊性，主要表现为孕早期少量阴道出血，人流 时大出血难以控制。早期诊断非常重要，对剖宫产术后早孕人流不要盲目刮宫， 阴道b超有助于早期诊断，手术前应仔细妇检了解子宫形态，诊断为瘢痕处妊娠 后应给予mtx治疗后结合βhcg下降度，待其下降接近正常或正常后再进行人流术， 并做好输血、子宫切除准备。术后再辅以药物治疗。对术前未明确诊断的瘢痕处 妊娠人流术中大出血，宫颈钳夹是快速、有效、简便易行的止血措施。

降低剖宫产率，有效的计划生育措施是预防本病的关键。在第二次剖 宫产时应同时进行输卵管结扎术。