医学生基础教育临床思维培养分析|医学生

医学生基础教育临床思维培养分析

结果临床思维培养与教学模式、课程设置、学校培养力度及 学生学习态度有关。结论医学基础教育阶段学校应改革教学 模式，完善教学制度，优化课程设置，加大培养力度，学生 应端正学习态度，提高临床思维水平。

关键词：医学生；
基础教育阶段；
临床思维 临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学 和行为科学知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进 行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资 料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人家庭与社 会背景，将多方面信息进行批判性分析、综合、类比、判断 和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案， 并予以执行和修正的思维活动过程[1]。培养科学的临床思 维对医学生具有十分重要的作用与意义。据统计，误诊病例 中70%以上是由医生临床思维不当造成的[2]。科学的临床思 维是提高临床诊治水平的重要保证，是医生长期从事临床实 践的经验总结，是医疗模式转变的需要[3]，是任何仪器都 不可替代的。但是当前医学生临床思维仍然存在重视不够、 片面思维、简化思维、表象思维、印象思维[4]等问题。我国对临床思维的研究一直集中在临床实践教育阶段[5～9]， 本研究将归纳基础教育阶段影响医学生临床思维培养的因 素，并结合国内外临床医学教学模式，提出有助于提升学生 临床思维能力的方法。

1对象与方法 1.1研究对象 以兰州大学医学院340名本科生（低、高年级各170名， 其中一、二年级为低年级，三年级及以上为高年级），四川 大学、天津医科大学、中国医科大学、中南大学和山东大学 各60名（低、高年级各30名）临床医学专业五年制本科生为 调查对象。

1.2研究方法 在参考医学生临床思维存在问题与培养对策相关研究 [10～13]的基础上，结合医学生实际情况设计调查问卷。采 用Likert5级评分法评价医学生对教学方式的认可度：非常 愿意=5分、愿意=4分、不一定=3分、不愿意=2分、非常不愿 意=1分，计算相应教学方式认可度的平均分，得分越高说明 对该教学方式越认可。

1.3统计学处理 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，n代表样本中 的观察单位个数。

2研究结果 本次调查共发放问卷640份，回收有效问卷608份，有效率95.0%。

2.1不同学校、年级医学生对临床思维的知晓情况 高年级本科生临床思维知晓率高于低年级本科生，χ 2=66.5，P＜0.01，差异有显著性（见表1）。

2.2影响医学生临床思维培养的因素 调查显示，医学生了解临床思维的主要途径是老师讲授， 占63.8％；
25.7％的医学生能自主学习并主动寻求相关背景 知识；
高年级医学生认为在临床思维培养过程中，基础知识 掌握不牢固是主要影响因素；
在课程设置方面，53.9%的学 生认为临床思维培养相关课程和内容欠缺；
另外，学校硬件 不足（31.2%）、重视不够（30.6%）、提供了解临床思维的 途径过少（28.8%）也在一定程度上阻碍了学生临床思维的 提升（见表2）。

2.3医学生对教学方式的认可度 调查表明，医学生对实施PBL教学方式、应用标准化病 人、设置人文社科课程、进行课堂提问等教学方式较为认可 （克莱姆相关系数为0.1009，见表3）。

3讨论 随着年级的增加，医学生临床思维知晓率显著提高，原 因可能为：五年制医学本科生一、二年级进行基础理论学习， 三、四年级进行临床见习，五年级主要进行临床实习，这种 培养模式有利于高年级医学生把理论知识和实践技能有机 结合起来，使学生临床思维知晓率随着年级增加而提高[14]。