【浅谈慢性病的健康管理】什么是慢病健康管理

浅谈慢性病的健康管理

关键词：慢性病 健康管理 老龄化 慢性非传染性疾病(NCD)，简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一 组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病 的概括性总称,是指以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、 慢性牙病（龋齿、牙周病、骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关 节病、良性前列腺肥大和先天异常等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、 健康损害和社会危害严重等特点[1]。慢病是在多个遗传基因轻度异常的基础上， 加上不健康的生活习惯及饮食习惯、长期紧张疲劳、忽视自我保健和心理应变平 衡逐渐积累并而发生的疾病，其中生活习惯是其主要原因，即使有慢性病（如高 血压）的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷。在我国，随着人口 的老龄化以及社会经济发展所引起的人们生活方式与习惯的变化，慢性病已成为 影响人民健康和死亡的首要原因[2]。慢性疾病与生活方式的关系有一些共同的 特点，它们都与不健康饮食、体力活动减少、吸烟、饮酒、长期精神紧张、心理 压力大等几种危险因素有关。所以，对这些慢性病的规范化管理，即对慢性病采 取综合防治、管理措施，是实现以预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作 方式[3]。

1.普及健康知识提高健康意识 健康管理的对象是人，首先让人们认识慢性病及慢性病的特点，愿意接受 慢性病的相关知识，只有接受才能进行后续的管理。由于检查出疾病，有些人会 出现紧张、恐惧、情绪低落等状况。因此对他们给予心理健康指导，帮助他们进 行心理调节以取得心理平衡，让他认识到慢性病并不可怕，要以良好的心态来接 受它，虽然慢性病是终身疾病，治疗是一个需要持之以恒的过程，有计划、有组 织、系统地鼓励人们改变不良的生活方式，即通过合理膳食、适量运动、戒烟限 酒、心理平衡等途径开展一级预防措施，提高患者的自我健康意识，促使人们自 觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而消除慢性病的危险因素，保证慢性 病防治工作的良好进行。最后建立患者个人档案，这是健康管理者长期需要做的工作。

2.定期体检早发现早控制 根据人们不同年龄段、性别，选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意 义大、费用低的检查项目，并根据健康危险因素，生活环境，易患疾病的差异等 特点，设计有针对性的健康检查项目和复查的周期。目的就是通过健康查体，进 行疾病筛查，发现慢性病相关危险因素，进行评估，早期干预。针对疾病的种类 和个数，相关危险因素的多少，进行疾病危险性评估，制定相应的饮食，运动或 药物治疗方案和生活方式指导，并通过上门或电话随访了解干预效果，进行动态 健康指导。

3.做好健康管理提高预防控制 什么是健康管理？健康管理是指：通过科学的管理系统，对个人及人群的 健康危险因素（趋势）进行评估、干预而达到最大的健康改善效果。健康管理的 三个特点：一是健康检测(发现健康问题)；
二是始终以控制健康危险因素为核心 （认识和评估健康问题）；
三是预防和纠正并举（解决健康问题）[4]。主要内 容包括：1.收集信息资料：通过健康查体收集健康信息，建立个人健康信息档案 （检查结果和个人生活环境和方式相关信息）。目的是了解与掌握健康危险因素， 为动态的评价和进行有效地干预管理与健康促进提供基础数据。2.健康评估：由 专业人员对健康现状及发展趋势做出预测，并提出个性化的预防和纠正措施。目 的是提高人们的健康意识，达到健康警示的作用，又为干预管理和干预效果提供 了依据。3.行为干预：针对不同危险因素和发展趋势实施个性化的健康指导和干 预，目的是让被管理者有计划、有目标的逐步改善不良的生活方式，达到健康促 进的效果。4.信息跟踪与反馈：定期进行信息跟踪，及时进行效果评价与反馈， 并与被管理者进行信息交流和互动，循环往复。达到预防、控制或减少慢性疾病 发生和发展，提高人们健康水平和生活质量。

现在，人们已清醒的认识到慢性病发生的主要原因和人们的生活习惯、生 活环境和生活方式息息相关[5]。表现在膳食结构不合理：主要是摄入身体需要 的食物少而对身体不利的食物多。我国是发展中的国家，十多年前，温饱问题还 是我国国计民生的主要问题，当时人们对饥饿是敏感的，而对吃饱饭后能量过剩 或饮食不合理造成的危害还需要有一个认识的过程。其次是重治疗轻预防的传统 观念：新陈代谢是一切生命活动的基础，而身体内毒素的长期积累是疾病产生的 根源。在现实生活中，人们对什么是合理饮食，适量运动概念是模糊的。随着现代化程度的不断提高，体力劳动大幅度减少而脑力劳动大幅增加，汽车代替了脚 步，空调暖气代替了四季温度的更替，让我们的身体细胞变得迟钝、血管失去了 弹性。在医疗实践中，医生也是往往注重对疾病的治疗，对造成健康危险因素的 预防也仅仅停留在口头上的泛泛指导，难以落实到实处。

健康管理是预防医学和管理科学有机结合的产物，是一个同传统疾病管理 有显著区别的新理念[6]。要切实做好对慢性病综合性、整体性、连续性服务， 确保慢性病管理可持续开展，应从实际出发，因人、因时、因地制宜，并学习国 内外慢性病管理经验，基于社会、重视家庭、强调个人责任，充分发挥个人及家 庭的主观能动性，让人们自己承担起维护健康的责任，堵住发生疾病的危险因素， 达到自觉的预防和远离疾病，促进身体健康，享受美好生活的目的。同时强调， 医疗单位的健康服务必须坚持“以人为本”的思想，坚持“方便、快捷、优质”服务 的宗旨，坚持“以人体健康为中心”的服务理念，重视干预效果，创新工作思路， 不断完善，逐步探索出符合社情民意的慢性病健康管理模式。