深化教学改革提高内科学教学质量:教学质量提高

深化教学改革提高内科学教学质量

多媒体辅助教学增强感性认识内科学教学涉及到人体各个脏器，以往 授课主要是教师讲授、板书、挂图结合的方式，因教室大、学生多影响授课效果， 听起来也枯燥、抽象。对此，我们在教学中加强多媒体授课内容，通过声、像、 图等促进学生对疾病了解和学习，使教学更加生动，加深学生对理性知识的感性 认识，同时减少教师板书量，把有限的时间用于“讲，’和“解，’。

2案例教学活跃课堂气氛 结合内科系统疾病的特点，教师把临床中的具体病例精简、提炼后搬 到课堂，通过把一个疾病的症状、体征、辅助检查等融汇在一个实例中讲授的方 式，提高学生学习兴趣，增强记忆又活跃课堂气氛。

3床边教学提高感性认识 要想成为一名合格的医务工作者除需具备一定的基础知识外，还要有 相当的实践临床实践经验。为使学生更快更早地了解临床工作，与国家临床医学 教育标准相同步，我们在教学过程中增加了床边教学。如在讲到某些典型常见疾 病时，让患者“现身说法”讲述自已发病的时间、特点、典型症状、自我感觉、就 医过程等，然后由教师归纳总结，使学生对疾病的认识和记忆更加深刻。

4实习教学提高实践能力 实习是医学生接触临床，融汇理论和临床实践的重要教学活动，课间 实习的重点应放在教学大纲要求的常见病、多发病上。我们在学生内科学实习中 安排前1/3时间由学生自己接触病人，后2/3时间由教师动带领以病例讨论的形式 进行，要求学生事先做好资料查询、问题整理归类，并充分发言，以锻炼其分析 综合问题能力。毕业实习质量的好坏直接关系到学生走向工作岗位后能力的高低， 因此内科学的毕业实习更显重要，我们要求学生在教师指导下进行具体病床的管理，同时参加主任医师查房、教学查房、病例讨论、业务学习等，并完成相关的 临床技术操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺复苏等，并把临床疾病的新知识、新进 展、新技等及时传授给学生，为学生今后的成长、发展奠定基础。

5沟通反馈促进评教评学 教师不仅要课前备课充分，还应在教学实践中不断充实、完善、改进 自已的授课方式，通过与学生、同行的沟通和反馈，了解自已的不足之处，提高 教学质量。为此，内科学教研室在每个系统授课结束后，委派专人与学生、教师 座谈，把教师和学生的意见及时反馈给对方，使评教评学真正落到实处，对提高 教学质量发挥积极作用。

通过内科学的教学改革和实践，我们积累了一些经验，也基本上得到 了师生的认可。临床教师普遍反映学生的动手、动口、动脑能力和临床技能与以 往相比有不同程度的提高，激发了学生的学习兴趣与热情，在教学中注意培养学 生的创新精神、实践能力、学习方法和学习能力，随着教学改革的不断深化，逐 步解决内科学教学中的实际问题，使教学主体和学习主体的发展质量得到保证， 为社会培养出动手能力强、综合素质高、合格的应用型医学人才。

为扩大临床知识我们编写了一本〈髙级内科学〉教材，供学生自学参 考。现在我们正在着手编写〈临床内科思维程序〉。所谓思维程序，即思维的步 骤,它不同于鉴别诊断学，它是以临床症状、体征和实验室检査异常为中心编写 的，如发热、肝脾肿大、低血钾等。教给学生如何一步一步地进行思考，掌握这 些程序可理顺错综复杂的关系，找出主要矛并加以解决，这些程序由临床经验丰 富的教授或副教授编写，并经过认真讨论、实践、反复修改。为了防止运用程序 而造成的思维僵化,也称惯性思维，必须配合一些病例讨论，因此又编写了一本 “思维训练用病例”。该病例为两部分,一部分为没有答案的病例，但附有讨论提 示，多为复杂的实际病例;一部分为有答案的病例，供学生自学参考。这些病例 有临床分析如临床特点、诊断、鉴别诊断、不典型表现与易误诊的原因等。也有 治疗原则和方法。

2临床技能训练方面 关于临床技能的训练主要通过示教、学习、增加操作机会、反复实践 来实现。2.1加强学生实际工作能力的培养。要真正提髙学生的实际工作能力， 就要切实加强学生的示教和实习，在教学过程中，要使教师和学生真正了解示教 和实习具体要求，为此我们在1995年又重新修订了医学专业的临床见习、毕业实 习“计划及大纲”。同年我们又编写了诊断学〈示教指导〉，师生人手一册。(示 教指导〉进一步明确每次示教的要求、内容、方法，并分为掌握、熟悉、了解三 种层次。另外。我们又增加了一些必要的教具如心、肺听诊录音带。另外,我们 又增加了一些必要的教具如心、肺听诊录音带，心肺触诊听诊电脑模似器，充实 了教学内容。

2.2坚持内科临床生产实习出科操作考试。多年来，我们在重视对学 生进行基本理论教学的基础上，十分重视对医学生的动手能力的培养，特别强调 学生的临床操作的训练。从1983年起,对在内科实习的医学生坚持进行出科考试， 包括理论与操作考。理论考采用应用型多选题(全部是小病例)，操作考包括心肺 听诊及心电图、X线胸片、胃肠片、骨髓片、开写某一疾病的处理医嘱等。操作 考试不及格者需补考。每一项考试都有1~2名教师面对面进行。这种操作考教师 虽化了不少精力，但对学生今后实际工作大有好处。操作者至今已坚持了13年， 收到良好效果。

2.3改革诊断学教学、增加体检操作考试。传统的诊断学教学，在上 大课结束后，都是进行一次理论考试。为了提高诊断学教学水平，特别为了提髙 学生的动手能力，我们于1993年起，在诊断学期终考试内容中除理论考试以外， 增加了体检诊断操作考，每2位教师考1名学生。考试时将体检诊断分为心、肺、 腹部及头颈、四肢四个部分，在全面复习的基础上，考试实行抽签的方法，对其 中一部分内容进行测试。通过几年的实践，师生反映良好，大大提高了学生的临 床基本操作能力。

2.4组织学生参加社会实践、理论联系实际。社会实践是大学教育中 的一个重要环节，它可使学生进一步熟悉社会，联系实际，激发学生们学习的自 觉性和积极性。综上所述，成人高等教育中西医结合专业是高等医学教育的一部 分，与普通高等教育有所区别，也不同于高等专科教育，而是一种高等教育层次 的、充分体现中西医药知识结合能力特征的职业技术教育。其针对的是受过中等 或普通中等职业教育的学生，学制为23年。人才培养的目标为高等性、技术性、 社会性;体现能力本位的特征。本研宄即遵循这一人才培养特点，体现了实践能 力与应用能力的培养。

教学模式众多，要寻求适合于成人高等教育中西医结合专业中医内科学的教学模式，就要从人才培养特点出发。本研宄从基础成绩、专业成绩、中医 内科能力、教学法调查表四大部分分析，有一定的科学性、合理性，为大多数学 生喜爱和接受，符合成人高等教育中西医结合专业人才培养特点，是一个切实可 行的、较好的教学模式。但能否经得起临床检验，还有待在实习及今后的临床工 作中进一步研宄。