中国医学救援护理学的发展现状及展望 展望

中国医学救援护理学的发展现状及展望

1.2国际医学救援护理学的发展现状 2001年美国的“911”事件，2005年的卡特琳娜飓风等救援中，美国国 土安全部的联邦急救处理局(FEMA)下的国家灾害医疗系统（NDMS)设计的流动 医疗队和帐篷医院已经应用，显示出充分使用护士的有效作用。在急救单元的建 立、启动、运行中，对护士的地位和作用给予了极高的评价。同时，对医生、护 士关于高级灾难生命支持（ADLS)等所使用的教材和培训都处在同一等级上。美 国有关部门指出，在未来的10年内，基本灾难生命支持（BDLS)、高级灾难生命 支持（ADLS)课程提供有关在各种灾难事故现场如何做好准备及实施抢救程序的 培训，不仅仅是创伤，还包括一些特殊的情况，如化学、生物、放射等，这将是 美国每一个医生、护士都必学的同一级别的课程，当然还包括医院外EMS专业人 员和医院急诊科人员。事实上，欧美近十多年在医学救援行业，学术的发展非常快。当然，美国比起欧洲的一些国家而言，各种灾难更加频发，所以，对护理学、 护士的地位和作用就更为重视。

曰本也是一个自然灾害十分严重的国家，对灾害的防御、演习及医学 救援工作一直较为重视。在灾害发生后，护士与其他专业急救人员一起在现场参 与抢救，充分发挥其专业知识与技能。近年来，曰本护理人员对灾害护理的关注 度持续增高。伴随灾害多发的状况，护理人员充分认识到灾害中护理的必要性。

例如，日本护理协会还有各地方护理协会都建立了灾害护理的研究会。这些研究 会也包括从研讨几小时到几个月的各种各样形式。从2008年开始已经与日本国际 协力事业团合作实施为期1个月的灾害护理协作研修。

“灾害护理”这一概念首次引入韩国是1990年中期，红十字看护大学新 增“急救与灾害护理”课程以后，在本科教育中增加相应内容的学校在不断增加。

2005年对韩国所有看护大学进行调查显示，虽然没有单独开设“灾害护理”课程的 学校，但混合开设灾害护理和急救护理的占36.7%，即36个学校开设相关的课程。

虽不是单独的一门课程，但大都在成人护理学、社区护理学等课程中进行讲授。

2.中国医学救援护理学的发展现状 2.1中国对医学救援护理学的初步实践 2003年，中国爆发了“非典”（SARS)公共卫生事件，008年“512”四川 汶川发生特大地震，矿难、井喷等各种生产事故也经常发生。突发事件、灾害事 故的多样性、严重性，在21世纪更加凸显。我们面临着自然灾害、人为灾害、技 术灾害等多种灾害的威胁。国内的医护人员每次都迅速地参加到抢险救灾中，做 了大量的工作，开始了医学救援护理学的初步实践，如：医院震灾应急护理管理 及实践，地震伤员应急护理及转运的护理等，取得了良好效果通过参加抢险救灾， 国内各医院和护理教育界开始关注灾害护理的有关问题，进行了一些如护士在突 发事件及灾害救护中的作用及其面临问题的课题研究和全专业护士在救援中地 位和作用的探讨等。中国急救医疗服务体系经历了前所未有的考验，整个社会已 愈来愈清楚地认识到救援医学工作中护理人员的角色和作用。

2.2中国医学救援护理学的发展现状 中国是世界上自然灾害最为严重的国家之一，当今又处在经济高速发 展、城市化进程较快时期，自然的、人为的、技术的等灾害形势十分严峻。为此，国务院于2004年1月开始制订应急预案和建设应急体制、机制、法制。2006年1 月，国务院向社会颁布国家突发公共事件应急预案，2007年1月，全国人大常委 会通过了中华人民共和国突发事件应对法。至此，我国在应对各种突发灾害事件 上有法可依，有预案可遵循，有规范可操作，有情况可发布。

我国根据突发事件、灾害等所有的“天灾人祸”，按其发生的过程、性 质和机制，分为自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件4大类。所 有的重大突发灾难事件的发生都会造成人、人群的伤亡，尤其在当今科技飞速发 展的时代，所造成的人体心理、生理伤害，在救灾抢险、医学救援上，都比以往 历史时期更为复杂和困难。“急救”的涵义已难包容，使用“医学救援”一词，更为 确切、全面。伴随灾害而生的“医学救援”行业、学科的崛起和发展，作为救援重 要力量的护士队伍，逐渐被重视与关注。逐步认识到护理工作在卫生救援中的地 位和作用。灾害救援护理已成为目前护理研究热点之一。一些高校已经把医学救 援和灾害护理的教学课程引入护理教育当中。而在预防灾害工作中，我国政府在 2004年初制订了国家突发公共事件一系列应急预案，就充分应用了这一理念并付 诸实施。当今，很多医院都建立了突发公共卫生事件护理应急预案体系，在医学 救援和灾害护理中更注重发挥护士的作用与护理管理的职能，甚至于发展到社区 护理，开始了社区护理人员灾害应对能力的培养和建设方面的工作。但是’这些 工作总体上都还处于零星、分散的层面上，仍然缺乏系统的、全面均衡的发展。

3.中国医学救援护理学发展的不足 欧美等发达国家对灾害医学和灾害护理学已经进行了广泛的理论与 实践探索，而我国的研究刚刚起步，无论在灾难的预防与公众教育，还是在灾难 的救援与处理机制上，都存在明显不足。

3.1救援护理学的教育不足 救援护理学的教育应该包括两个方面，一个方面为职业教育即医学院 校开设灾害救援护理学的基础课程并构筑灾害护理学学科的体系化；
另一个为在 职护士的灾害护理继续教育方面。

3.1.1在基础教育方面，通过中国知网等数据库的检索，目前，我国灾 害护理的文章较少，主要集中在国际救援的经验、灾害中护理学的地位及护理人 员的作用等。自2004年《中华护理教育》杂志以第9届中曰护理学术交流为契机， 提出了我国应重视灾害护理教育。2007年姚卫光提出灾害护理教育培训迫在眉睫。但经文献检索，少见有关开展灾害护理教育的报道及研究，只有个别院校作为课 题研究来进行了教学，近几年才开始出现一些把灾害护理纳入到课程设置和教学 内容中的教学改革研究。而我国的医学院校尚未开设灾害救援护理学的基础课程。

可见灾害护理教育尚未引起我国护理教育者的足够重视。

3.1.2在继续教育方面，为应对随时发生的灾害和突发公共卫生事件， 各级医院的护理人员，包括社区护理人员都需要做好随时参与救援及国际救援的 准备，而提高在职护理人员灾害护理的知识与技术也已成为亟待解决的重大课题。

目前，各医院、护理管理者及护理人员灾害护理的继续教育意识正逐渐提高’也 有很多医院和社区开展了救援护理学的继续教育培训，但尚未形成全国的体系化 和制度化。

3.2护理学、护士在医学救援中的地位和作用 在现代临床医学的理论与实践中，传统的观念是人们重视诸如内科、 外科、妇产科、儿科等学科，以及医生在医院、诊所等医疗机构内的地位和作用， 而对于护理学和护士在这些医疗机构、科室中的地位通常被淡化，或视为一般性 的辅助工作，这些在医学救援中也有所表现。

3.2.1未成立突发公共卫生事件和灾害护理的职能部门，护士也不能参 与救援计划与决策的制定。在美国、日本等国家已经拥有了本国的灾害护理救援 系统和组织。而我国整个护理界，灾害护理尚未形成完整的体系，还没有一个全 国性的专业组织对突发公共卫生事件和灾害救援护理进行系统的研究、协调、管 理和指导。从汶川地震救援中得到一个启示，我国应立即建立灾害护理学专业协 会。当灾害发生时，这一机构可根据灾情、救援的不同阶段，整合护理人力资源， 协调和征集有注册护士资格的各类人员加入救援护理队伍。

3.2.2护士在突发公共卫生事件中的灾害救援时职责定位不明确。在突 发事件中，护士必须做好在任何时间改变行动计划以及适应新环境的准备，并且 做好成为计划者、健康教育者、照顾提供者、管理者以及危机干预者的准备。但 在突发事件和灾害中护士作出的实际贡献与其可能作出的贡献之间仍然存在着 差距。人们常常搞不清楚护士的角色，并且，犹豫护士是否应介入到突发事件反 应中。在多次的突发事件中，发现救援护士缺乏足够的知识与技巧，护士经常不 能清楚的理解自己的角色，不能很快投入到突发事件反应中去。迄今为止，以往 发生的突发事件中，很少对护士角色以及参与的工作职责给予定位。3.2.3参与灾害救援的护士专业技术知识不全面和应对突发事件的能 力欠缺。在灾害救援中，救援护士不仅需要掌握全科专业知识，专科救护知识也 很重要，没有经过急救培训又没有经过救援培训的护理人员，是不可能满足灾时 救援需要的。另外，在救援活动中，由于医护人员资源的缺乏，护士需要具备迅 速果断地判断患者的病情并进行处理的能力。在这方面，具有丰富临床经验，观 察能力强、独立处理问题能力强、技术全面的护理人员更能显示出优势。

3.3相关法律法规的不健全 目前，我国灾难救援中可以依据的法律法规主要是《传染病防治法》 和《突发公共卫生事件应急条例》。

缺乏医学救援护理方面的法规和规定。为更好地适应灾害救援护理发 展的需要，应该完善和制定相关的法律法规，以保证在灾害救援工作中护理人员 的权益，促进灾害救援护理学的发展。

4.展望 越来越多的医院外的紧急事件和灾难事故的发生，院外现场救治的任 务会大量增加。现场急救，往往是需要立即采取各种有效的措施，更多地使用“手 段”、“技能”，而护理学中侧重操作及“动手”，而不是讨论、“动嘴”部分，因此， 就显得重要和突出。在多数情况下，最早接触垂危伤病员、最早实施抢救措施的 多是护士。在各种灾害现场的创伤处理上，同样也是护士在医疗操作上的“身先 士卒”。因此，我国迫切需要构建自己的中国医学救援护理学的管理组织，并建 设一支专业化的灾害救援队伍。

4.1积极开展灾害护理相关研究，拓展护理实践 在我国，有关灾害护理的研究，现有的文献大部分属于经验类论文。

在这一基础上，我们有必要积极开展在促进医学院校教学、医院在职护理人员培 训以及社区灾害应对等方面的研究和实践。找到适合我国国情的有益经验，为构 建我国系统的医学救援护理学提供理论依据。

4.2构建管理组织 我国整个护理界，灾害护理尚未形成完整的学科体系，还没有一个全 国性的专业组织对突发公共卫生事件和灾害救援护理进行系统的研究、协调、管理和指导。因此，我国当务之急应建立一个突发公共卫生事件和灾害护理学专业 协会。来负责对我国的医学救援护理进行统一的管理和指导。

4.3开展救援护理学的系统基础教育