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中医学理论中的“以人为本”:以人为本理论

来源:无烟日 时间:2019-10-24 07:52:08 点击:

中医学理论中的“以人为本”

中医学理论中的“以人为本” 中医学以《黄帝内经》为理论基础,受儒家思想的影响,中医学“以 和为贵”的精神取向要求人与外界的和谐相处,强调人体自身和人与环境的和谐 统一。《黄帝内经》在研究人体、自然等各个方面都体现了“以人为本”的思想。

文章主要从生命观,健康观,医德观,医学模式等几个方面来分析。

中医学起源于两千多年前,以《黄帝内经》为其理论基础,是现存最 早的既有基础理论又具有临床实践经验的中医著作,是一门有中国特色的生命科 学,也是古代特定历史阶段文化思想的产物。由于受到中国古代哲学思想的深刻 影响,《黄帝内经》具有浓厚的社会人文色彩,其理论体系的形成受到古代唯物 论和辩证法思想的影响,注重结构与功能一体,能量与质量一体,即“形神一体”。

它的主要任务在于探索和研究与人体生命有关的基本规律,是一门具有独特的理 论体系和丰富的临床经验,有中国特色的生命科学。当今社会处处提倡“以人为 本”,其实早在《黄帝内经》中就已经体现了这种思想,通过分析我们可以发现 这一思想在它的生命观、健康观、医德观、医学模式等整个医学体系中处处可见。

1生命观中的体现 《黄帝内经》中讲到人是怎样产生的呢?所谓“天复地载,万物悉备, 莫贵于人。人以天地之气生,四时之法成”,“天地合气,命之曰人”。人不是女蜗 造的,而是天地之气所产生的。受天地之气而生的人也是构成自然界的一部分。

《黄帝内经》认为世界是一个有机的整体,整体中包含的许多部分,其中主要有 天、地、人三大类别,每一类别中又包含着许多具体的事物。如天有方位,季节, 气候,行星;地有牲畜,谷物,音调,颜色,滋味;
人有形有神,还与社会人事有 着密切的关系。这种关系体现在“天人相应”的思想上。所谓“天人相应”是说人体 是与整个外部世界相对应的,是一个与外部宇宙相对应的小宇宙。这种对应体现 在人与自然事物的统一,人与自然规律的统一和人与自然结构的统一。

1.1人与自然事物的统一 人类在自然界生存,自然离不开人类赖以生 存的物质基础。如《素问·六节藏象论》说:“天食人以五气,地食人以五味。五 气人鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰;
五味入口,藏于肠胃,味有所藏, 以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”五气,五味人于脏腑,达于肌表, 使脏腑的功能协调,气血旺盛,功能活动就能产生,人类也就得以生存。

1.2人与自然规律的统一 在中国古代哲学中,自然规律常被表述为天道。“天道者,五行阴阳而已”。《灵枢^通天》说:“天地之间,六合之内,不离于五, 人亦应之,非徒一阴一阳而巳也”,阴阳五行是宇宙事物的普遍规律,也是人与 天道统一的基础。《黄帝内经》通过“四时五脏阴阳”的整体观来阐述人体脏腑组 织之间的生理和病理的复杂联系以及人体与自然的相互关系,也反映出“天人相 应”、“以人为本”的思想。

1.3人与自然结构的统一 人与自然结构的统一,是指人的身体体现了 天地的结构,人体仿佛是天地的缩影,也是“天人相应”的体现。《灵枢·邪客》 说:“天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月,人有两目;
地有九州,人有九 窍;
天有风雨,人有喜怒……”。《素问·阴阳应象大论》论养生则谓:“唯贤人 上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏”;
《素问·宝命全形论》说:
“天复地载,万物悉备,莫贵于人。”人之所以可贵,就在于人能“法天则地,随 应而动”。从这些论述中,我们可以看出,在天、地、人三大类别的事物当中, 以人的地位最为重要。人不仅能够适应自然,认识自然,改造自然,而且还能够 抵御社会环境的各种不良刺激和影响,成为自然和社会的主人。

2健康观中的体现 2.1中医学以整体和谐观关照健康,以平衡与否辨识健康与疾病,也 反映出“以人为本”的思想。“天人合一”强调人与自然的统一性和依赖性,要想维 持正常的生命活动就应顺四时和情志。正如《素问·上古天真论》所述“恬淡虚无, 真气从之,精神内守,病安从来。是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦, 气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其 民故日朴。是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖,不惧于物,故 合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也。”中医学所倡导的“养 心凝神”说,就是要使人保持排除一切杂念的心理状态,进而调摄精神,保证身 体健康。纵观古今中外,凡健康长寿者无不与其高尚的道德修养和良好的性格、 品行密切相关。

2.2中医养生也始终强调要顺应自然,因为人产生于自然,与自然在 构成上具有同源性,这就决定了中医的养生理论必须遵循人体内外环境相统一的 客观规律,只有适应自然界的节气变化,无违天时,才能健康无病。即“虚邪贼 风,避之有时食饮有节,起居有常,不妄作劳。”这其中也体现了“中和”思想, 中即平衡状态,不偏不倚,行为适度;
和,指对一切有内在联系的事物进行协调, 使之达到和谐状态。中医学认为平衡是生命存在的最理想状态,如果平衡状态被 打破,出现太过或不及,就会导致疾病的发生。3医德观中的体现 中医学以治病救人为医生的道德底线,医乃仁术,中国传统文化所强 调的“仁者爱人”已成为超越时空的道德评判标准,它规范着中医学的伦理道德观, 强调“以人为本”。

3.1以生命为本 《黄帝内经》:“天覆地载,万物悉备,莫贵于人”, 强调病人的生命高于一切,医家以病人的生命为本。因此,在为病人诊治的时候, 如向面临万丈深渊,极其谨慎;
同时要像手擒猛虎一般坚定有力,全神贯注,绝 无分心:“如临深渊,手如握虎,神无营于众物”。中医研究的对象不仅包含了病 人,也包括了医者自身。病人是本,医者是标,中医的一系列诊查手段都包含着 医者个人的因素在内。中医学所对待的患者不是单独的、个体的人,而是与自然、 社会、他人构成一个整体的人。

3.2病为本,工为标 第一医生要有完善的知识结构。《黄帝内经》从 整体论的观点和医学的复杂性出发,对医者的知识结构有着独特的见解:医者不 仅要具有医学知识,而且应该“上知天文,下知地理,中知人事”,这样的医者, 《黄帝内经》称之为“上工”。第二,主观与客观相一致。医者的诊断属于主观认 识,病人病情属于客观事实。《黄帝内经》认为病人的病情是第一性的,“病为 本”,医者的诊断是第二性的,“工为标”。医者的主观与客观相一致,才能作出 正确的诊断;而主观背离客观,治疗就将失败。第三,要求理论联系实际。《黄 帝内经》认为,理论联系实际的医者才能掌握医学的规律而不迷惑。

3.3医生的职业品格 第一,接诊疗病有方。《黄帝内经》认为,医生是 一个特殊的职业,需要从业者具有特殊的职业品格。在接诊的时候,医生应该注 意起坐有常,举止得体,思维敏捷,头脑清醒:“是以诊有大方,坐起有常,出入 有行,以转神明,必清必净”。《黄帝内经》要求医者诊病时要具有高度负责的 精神,全面观察全面分析故诊之,或视息视意,故不失条理,道甚明察,故能长 久;不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道”。《黄帝内经》还对“粗工嘻嘻, 以为可知,言热未已,寒病复始”的不良职业作风予以了严肃的批评。总之医者 要用心治病,要树立“以人为本”的理念。看病要不分“贵贱贫富,长幼妍媸”,“先 发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”,“医者之举要望之俨然,宽裕汪汪”,“言 无轻吐,目无乱视,忌心勿起,贪念无生”。对患者不是看作病材,而是当作自 己的服务对象,与自己平等的人,应当给予更多的关心、爱护、体贴和照顾。4医学模式中的体现 一直以来人们关注较多的是《黄帝内经》所奠定的医学理论,而对于 它所创立的人类生命科学中极其完善的医学模式则甚少论及。然而人类医学的思 维模式、发展模式,其实早已在《黄帝内经》中得到了近乎完美的体现,而且中 华民族沿用了几千年。《黄帝内经》把人体看作是世界整体的组成部分,并从自 然社会的大环境中认识人体的整体性,因而使中医理论体系具有人体自然社会心 理医学模式的典型特征。这与现今提倡的生物-心理-社会医学模式吻合。既把人 看作自然人,又把人看作社会人;
既把疾病的发生和发展看作是一种生物学状态 的变化,更看作是心理状态和社会适应性的变化。

4.1以人文关怀为本的医学目的观 《黄帝内经》认为,医学的目的不 仅是疗病救伤,更重要的是对人的关爱:“使百姓无病,上下和亲,德泽下流, 子孙无忧,传于后世,无有终时人之情,莫不恶死而乐生。告之以其败,语之以 其善,导之以其所便,开之以其所苦。虽有无道之人,恶有不听者乎?”强调医 者应关爱病人的生命,对病人满怀同情和仁爱之心,以尊重和珍爱病人的生命为 出发点考虑问题。

4.2因人制宜 这是《黄帝内经》倡导的中医治疗学的重要法则之一, 其中对个体差异研究涉及解剖差异、体质差异、个体耐药性差异、心理差异、社 会生活方式差异等诸多方面,是世界医学史中研究个体差异一般规律最早的文献 之一。《黄帝内经》提倡在辩证施治过程中应全面了解外在环境与人体内在整体 的关系,并做出恰当的分析。《素问·宝命全形论》云:“一曰知治神,二曰知养 身,三曰知毒药为真,四曰知砭石大小,五曰知脏腑血气之诊;
五法俱立,各有 所先。”《素问·五脏别论》中所言:“凡治病必察其下,适其脉,观其志意,与 其病也。拘于鬼神者,不可与言至德,恶于针石者,不可与言至巧,病不许治者, 病必不治”,也强调医生在诊疗之时应注意把握病者的心理活动。

5结语 综上可知,中医学理论以《黄帝内经》为基础,在“以人为本”思想的 渗透下,建立起以脏腑经络及精血津液为生理病理学基础,以辩证论治为诊疗特 点的理论体系。与西方医学和其他传统医学比较独具特色,这也是中医学能够得 以生存和发展的基础。“回归自然,以人为本”已成为现代人们的一种强烈呼声。

这种呼声肯定不是要回归到原始时代,而是一种亲和自然、保护环境的努力。在 当今时代,国际社会回归自然的医学潮流影响下,中医学的主体思维事实上已在一定程度上被人们所认可,中医学也愈发显示出自身的科学价值和强大的生命力。

作者:杨霞 山西大同大学医学院中医系(大同 037009)

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