[临床专业规培人员超声科教学方法]超声规培

临床专业规培人员超声科教学方法

【关键词】超声医学；
规范化培训；
教学 住院医师规范化培训在国外已经实行了近90年，培训效 果得到了医学界的广泛肯定[1]。2010年，上海率先实施了 住院医师规范化培训制度[2]，2014年8月，国家卫生和计划 生育委员会联合中央7部门制定出台了《关于建立住院医师 规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化 培训制度进入全面实施阶段，这是深化医药卫生体制改革和 医学教育改革的重大举措[3]。我国的医疗体制和医学生培 养模式不同于西方国家，完全照搬欧美经验进行规范化培训 是不适合的。我国的超声医师要求同时兼顾超声检查技能和 超声诊断能力，而欧美国家超声检查和超声诊断是由技师和 诊断医师分工负责的。在规培教学上，我们必须考虑到自身特点，探索适合我国医疗体系的教学模式和方法。超声医学 是临床诊断的重要环节，能读懂超声报告是临床医生最基本 的要求，临床医生掌握一定的超声知识和检查技巧，可在床 旁及时评估患者状态并结合临床做出合理解释[4]。临床规 培医生掌握的超声知识越多，日后工作中得到的帮助就越大。

然而，我国临床专业的规培人员对超声医学的认识不足，学 习兴趣普遍不高。结合现状及现有的带教经验，我们认为对 临床专业规培人员的教学应该侧重以下几个方面：
1注重理论知识培训 认识超声图像是学习超声医学的基础，临床医生在今后 的工作中可能不需要书写超声报告，但是一定需要阅读超声 报告，因此超声医生在教学过程中应让学生理解诸如“强回 声”、“高回声”、“低回声”、“无回声”以及“声影” 等基本概念的含义和在不同部位出现的意义；
要指导学生复 习并掌握各个脏器的解剖位置和毗邻关系，了解正常组织结 构的超声图像和常见疾病的超声诊断要点；
让学生明白超声 检查在哪些疾病的诊断价值大，哪些疾病的诊断价值小。比 如说，超声诊断甲状腺结节既方便，又准确，而诊断胰腺占 位时则受到腹腔脏器的影响，明显不及CT检查效果好；
再比 如说因为超声具有无辐射的优点，早孕期检查安全、可重复， 对排除宫外孕有重要价值，然而，超声在骨折、骨肿瘤方面 目前诊断能力很低，基本可以被临床医生忽略。拥有扎实的 理论知识基础，规培生在未来的临床工作中，可以有目的性的选择超声检查，更加深刻的理解超声报告内容，既有助于 准确的诊断和治疗，又节省了医疗资源和患者的医疗费用。

2鼓励实践操作，注重疾病的综合分析 3结合规培人员自身特点合理安排教学内容 当代医疗正在向着尖端化、专业化的放向发展，越是专 业化强的领域越需要能够驾驭多门学科的医学人才，才能让 疾病的诊断和治疗一体化。如果呼吸科医生掌握了利用超声 检查进行胸水定位的技能，在日后工作中就可以在床旁自行 定位进行胸穿，不需要等待超声医生出床旁；
如果外科医生 能够利用超声检查观察下肢静脉血栓，就可以在床旁对术后 下肢肿胀的患者进行第一时间的检查，及时判断有无血栓并 进行有效处理；
如果产科医生能够利用超声检查判断胎儿有 无脐带绕颈，就可以在孕妇分娩前和分娩过程中更自信的推 荐分娩方式。总之，不同的临床专业对超声的学习需求不尽 相同。医师规范化培训的目的是让医生能够更加全面的了解 疾病，更加系统的学习医学知识，从而更好地完成日后的工 作。多数临床专业规培人员都确定了自己未来工作的专业方 向，因此，在超声科轮转期间，超声科带教老师应该有重点 的在相应疾病上进行教学，将相关疾病的超声诊断与疾病的 临床资料、鉴别诊断及治疗结合起来，既能够提高临床专业 规培人员学习兴趣，又能够让他们更好地了解超声医学。比 如说，对于产科的规培医生，可以倾向性的多安排到产科检 查患者多的诊室进行学习，心内科规培医生可以倾向性的多安排到心血管检查患者多的诊室进行学习。我院超声检查采 取预约制度，因此对于哪个诊室出现哪类疾病有清晰的预判， 可以安排规培人员在相应的诊室进行学习，让他们在未来工 作中可以学以致用。建立责任导师制度对提高规培效果有很 大帮助[6]。给每一位规培生安排一位责任导师可以保证规 培生的培训和学习更加系统，更有针对性。我院超声科以往 没有责任导师制度，规培生和科内超声医生之间排班没有对 应关系，彼此认识但不熟悉，培训效果不理想。2017年开始， 响应辽宁省卫计委的意见，我院开始实行规培生责任教师制 度，学生与导师之间很快熟悉起来，导师可以根据学生的学 习水平和学习进度对学生进行指导教学，既提高了教学效率， 又提高了学生的学习兴趣。更重要的是，这种临床医生与超 声医生间的有效沟通，在二者之间产生的不只是师生关系， 还是朋友关系和未来工作的互助伙伴关系，在规培结束后的 漫长工作阶段都会对双方带来有利的影响。

4引导临床科室规培轮转人员了解超声新技术 超声检查作为上个世纪后期兴起的检查技术，经历了振 幅超声、灰阶超声、彩色超声、三维立体成像以及超声造影 等多个阶段，超声检查的范畴逐渐扩大，诊断能力不断提高。

近些年来介入超声的开展让超声医学从单纯的诊断学科变 成了集诊断和治疗于一体的综合学科。临床医生对超声知识 和技能的需求在不断增加，但是学校教育中超声医学教育的 比重仍然很小，不能满足人才培养的需要[7]。规培轮转阶段，带教老师应该让学生知道超声造影适合哪些疾病的诊断 和鉴别诊断，多大的浅表病变适合细针穿刺，什么样的病变 适合射频消融治疗，弹性成像在不同疾病的诊断中意义如何。

让临床科室规培人员了解超声检查手段和新技术，有利于弥 补超声医学课堂教育的短板，有利于规培生日后开展临床工 作，为患者的诊疗方案提供了更多选择。总之，对临床规培 人员进行各科室轮转是全面了解医学知识的过程，是适应现 代医学发展的重要手段，也是医疗行业日趋专业化的有效补 充。超声科教学应该本着培养全面医学人才的愿望和目标， 提高学生超声诊断和实践操作能力的同时，培养学生综合分 析和解决问题的能力，适时地引导学生学习新技术，开拓新 思路，才能取得更好的教学效果，培养更多优秀的医学人才。

参考文献 [1]曾静，陈冠民，孟群，等.美国专科医师制度的发展 [J].继续医学教育，2003，17（6）：33-35. [2]刘战培.住院医师规范化培训的改革与实践[J].中 华医学教育杂志，2007，27（2）：112-113，115. [3]国家卫生计生委.关于印发住院医师规范化培训管 理办法（试行）的通知[EB/OL].（2014-08-26）[2017-03-25]. [4]MooreCL， CopelJA.Point-of-careultrasonography[J].NEnglJMed， 2011，364（8）：749-757. [5]乞艳华，麻妙艳，魏亚娟，等.浅谈妇产科超声教学中的带教体会[J].继续医学教育，2015，29（9）：59-60. [6]霍墨菲，王磊，王晨.我院住院医师规范化培训需求 调查及其改善措施[J].中华医药管理杂志，2015，31（12）：
917-919. [7]张一休，武玺宁，赵峻，等.医学院超声教学改革[J]. 协和医学杂志，2016，7（4）：319-320.