[谷胱甘肽预防奥沙利铂所致神经毒性的临床效果研究] 奥沙利铂毒性反应

谷胱甘肽预防奥沙利铂所致神经毒性的临床效果研究

1资料与方法 1. 1一般资料 将本院 2012 年 10 月 ~2013 年 11 月收治的80 例采用 奥沙利铂进行肿瘤化疗的患者作为研究对象 , 男 48例 , 女 32 例 , 年龄 18~69 岁 , 平均年龄 (39.504.25) 岁。所有患者均有明确的病理学依据 , 符合 肿瘤诊断的各项标准 , 奥沙利铂适合所有研究对象的抗肿瘤治疗 , 其他具有神 经毒性的药物不应用于以上患者。排除糖尿病患者 ( 可能存在神经末梢的感觉 异常 ), 存在神经疾患的病例 , 患者的生存期限预计均 3 个月 , 未出现神经症 状 , 有正常的肝肾功能。按照随机分组的原则将其分为研究组和对照组 , 每组 40 例 , 两组患者的病情、年龄、性别等差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。

1. 2方法 1. 2. 1预防 对照组患者单纯应用传统保肝疗法 , 应用 3 g维生素 C、150 mg 甘利欣加入到 250 ml 浓度为 5% 的葡萄糖中 , 不应用谷胱甘肽 , 给药 1 次 /d ；
研究组在化疗的前2 d 将 1200 mg 的谷胱甘肽注入 250 ml 浓度为 5% 的葡萄糖中 , 为患者静脉滴注 , 给药 1 次 /d, 用药维持到化疗结束后的 3~5 d。

1. 2. 2化疗 为防止患者呕吐 , 进行化疗的 15 min 之前可静脉滴注 3 mg 的格拉斯琼 , 化疗时不可接触冰冷的食物 , 治疗周期为 21 d, 患者一般需进行 2 个以上周期的治疗。化疗时将适量奥沙利铂 130 mg/m2加进 500 ml 浓度为 5% 的葡萄糖中 , 静脉滴注2 h。

1. 3评价标准 根据奥沙利铂神经毒性的专用评价标准 ,将神经毒性分级。

当患者感觉出现异常或是迟钝且功能障碍不能缓解时 , 为Ⅳ级 ；
当患者感觉功 能异常或是迟钝 , 功能障碍且维持 3 周不能缓解时 , 为Ⅲ级 ；
当患者化疗时出现感觉功能的异常或迟钝 , 但可在 1~3 周内彻底消失 , 为Ⅱ级 ；
当患者受 冷感觉功能异常或迟钝 , 实施另一周期治疗前彻底缓解 , 为Ⅰ级。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计 量资料以均数 标准差 (x-s) 表示 , 采用t检验 ；
计数资料用率 (%) 表示 , 采 用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。

2结果 比较两组患者神经症状的严重程度。和对照组相比 , 研究组患者的感觉 异常多与接触冷食、冷物 ( 如凉水、金属等 ) 有关 , 神经症状较轻 , 无吞咽 困难、呼吸困难等症状 ；
研究组患者神经毒性的发生率更低 , 两组差异有统计 学意义(P0.05)。

3讨论 奥沙利铂可以抑制肿瘤细胞遗传物质的复制、增生 , 从而起到抗癌的作 用。奥沙利铂的神经毒性反应主要表现为周围神经感觉的缺损或麻痹 , 慢性神 经毒性反应和用药剂量正相关, 当药物累积量超过200 mg/m2时, 即可发生。当积 累量在780~850mg/m2之间时,发生率可达15%,累积量达1170mg/m2时 ,毒性反应 发生率可达 50%, 累积量超过 1560 mg/m2时 , 发生率可达 75%, 且出现感觉 功能的障碍 , 精细动作难以完成 , 本体感觉障碍 , 肢体麻木 , 分辨力减弱等。

急性神经毒性的发生常与输液的速度、浓度和剂量有重要的关系 , 并和冷刺激 相关 , 累积量达 90 mg/m2时即可出现急性神经毒性 , 同时有 12% 的患者会 出现功能障碍 , 使输液的时间延长 , 避免接触凉性物质均可一定程度上减轻毒 性反应 , 降低毒性反应发生率。

作为人体内的主要活性成分 , 谷胱甘肽对人的健康有着重要的意义 , 甘 氨酸残基、半胱氨酸以及谷氨酸组成 , 参与体内多种代谢活动, 通过代谢将SH 酶激活, 发挥解毒作用。静脉滴注谷胱甘肽对奥沙利铂化疗引起的神经毒性有良 好的控制作用。

比较两组患者接受化疗后的神经症状 , 研究组患者的感觉异常多与接触 冷食、冷物 ( 如凉水、金属等 ) 有关 , 神经症状较轻 , 无吞咽困难、呼吸困 难等症状 ；
研究组患者神经毒性的发生率更低 , 两组差异有统计学意义 (P0.05)。总之 , 谷胱甘肽预防奥沙利铂所致神经毒性的临床效果良好 , 应在临床 加以推广应用。