【大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会】 开颅去骨瓣减压

大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会

大骨瓣开颅减压术；
重型颅脑损伤 重型颅脑损伤是神经外科常见的急症之一，其发生率约占全身损伤发生率的 20%左右。由于其起病急，病情凶险，致残率、致死率较高[1]。本研究通过对我 院收治的重型颅脑损伤患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下：
1资料与方法 1.2治疗方法:对照组 采用骨髓减压术治疗。观察组 采用大骨 瓣开颅减压术，全麻下，从颧弓上耳屏前1cm做切口，经耳廓上方向向后延伸到 顶骨正中线，向前延伸到前额发际内，皮瓣向下翻。骨瓣可以形成游离骨瓣或者 颞肌骨瓣。颅骨钻孔5~6枚。依次为颧弓上耳屏前1cm处放1枚，顶结节旁1枚， 同侧额角2枚，同侧正中线旁2枚。通过咬除部分蝶骨嵴和颞骨，充分暴露颅底。

首先清除硬膜外血肿，其清理顺序从颞前部开始切开硬脑膜，再作T字形切开硬 脑膜，有利于在切开硬脑膜后暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，利于在 颞顶部硬膜下血肿的清理和彻底止血。对于脑挫裂伤患者，及时清除坏死的脑组 织；
对于脑肿胀患者行颞极脑叶切除术，通过脑压板抬起颞叶，复位删除脑部组 织，减张缝合同时修补硬脑膜，还纳骨瓣并且固定。

1.3观察指标: 1.3.1观察患者术后格拉斯格预后评价(GOS)：①良好：术后恢复良好，能够 顺利恢复学习、工作，CT复查无血肿或出血；
②中残：存在某些神经、精神障 碍的临床症状，个人生活基本能够自理，CT复查无血肿或出血；
③重残：意识 清楚，生活需要其他人协助，CT复查无血肿或出血；
④植物状态：长期昏迷， 临床症状无改善，甚至有恶化可能；

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 12.0 建立数据库，通过卡方检验分析，P0.05，差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者术后格拉斯格预后评价情况的比较（如表1） 2.2两组患者大脑后动脉梗死、应激性溃疡及死亡的发生率情况（如表2） 3讨论 颅脑损伤后脑组织中的氧、二氧化碳、酸碱度迅速发生异常性变化，脑组织 氧含量降低，二氧化碳含量明显增高，引起化学性的损伤[2]。缺氧可能导致脑 细胞、脑组织出现坏死，甚至脑死亡。大骨瓣开颅减压术能够清除额、颞、顶硬 膜外、硬膜下及脑内血肿，尤其是彻底清除额叶、颞叶及眼眶面部的脑挫裂伤[3]。

并且可以有效的控制颅前窝、颅中窝出血。大骨瓣减压术是临床较比实用重症颅 脑损伤的方法，通过取除较大的骨瓣，有效缓解幕上水平方向的横向压力，利于 小脑幕切迹疝进行复位，通过显露额叶、颞叶、顶叶等部位，能够探查额颞顶部， 可以有效清除硬膜下、硬膜外血肿，清除脑挫裂伤的坏死脑组织，解除坏死组织 及血肿对脑神经的压迫，降低颅内压。同时通过降低颅内压，改善脑局部血液循 环，降低脑水肿，缓解脑肿胀。本研究通过大骨瓣开颅减压术治疗的观察组和骨 髓减压术治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组术后格拉斯格预后评价情况 明显优于对照组。另外观察组大脑后动脉梗死、应激性溃疡及死亡的发生率明显 低于对照组。综上所述，大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效明显优于 对照组，值得临床推广应用。

[2]陈习，吴玉勤，标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤30例的临 床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5（7）：978-979 [3]黄强,戴伟民,揭园庆,等，重型颅脑损伤大骨瓣开颅减压术后的远期疗效分 析[J].微侵袭神经外科杂志，2006，11（9）：390-392