【论护理学在救援医学中的地位和作用】 医学护理学

论护理学在救援医学中的地位和作用

期盼21世纪是个安全世界的良愿，被2001年“ 9 • 11” 事件及随之而来 此起彼伏的天灾人祸所粉碎。正如联合国 秘书长安南所说的，“我们的世界比任 何时候更容易受到灾 害的伤害……，作为一个国际社会，相当被动。救援医学 就 这样为全球所关注，也成为中国各级政府、卫生部门、社团、 民众关心的课 题。而在2004年12月26日印度洋海嘯灾难 发生后，各国救援队在现场实施医学 救援时，普遍感到事先 对护理在救援中的重要作用认识不足。笔者2005年1月在 印尼与国际急救组织专家，印尼卫生部主管官员专家，尤其 与中国国际救援队、 医疗队的同道们讨论中得到了共识，救 援医学中蕴涵着救援护理学，护理学在 救援医学中占有重要 的地位，发挥着独具重要的作用，决不可忽视。事实上救 援护理学已伴随救援医学悄然而至。

由于历史、传统等缘由，即使是救援医学，对很多人而言 也是陌生 的，因此，本文首先要以一定篇幅来阐明此题。

1历史回顾：现代急救的概念与内涵 纵观人类文明史，自19世纪中叶医学科学（Medical Sc- ence)的形成并迅 猛发展，近100多年的进展举世瞩目。医学 科学标志人类文明进入到人与社会、 人与自然在保徤、医疗 实践发展等活动中，人类已逐步取得协调和主动。

现代急救医学或现代急救灾害医学（Emergency and Disaster Medicine)是近40年来首先在西方发达国家兴起的 一门学科，它是由于社会的发 展，对于越来越多的医院外突 发的危重急症和意外伤害事故，提出迫切的医疗需求这一背 景下产生的。

20世纪70年代以来，高科技的发展在世界范围内迅速 渗透，社会的 进步、医学模式的转变，使得在现场救护基础 上，产生了现代急救医学（M od ern E m erg ency M edici ne )随 着急救医学的内涵日益丰富，外延扩展，灾害医 学也成为主 要内容，或是其延伸。事实上，灾害医学与急救医学很难区 分，只 不过是致病原因、环境不同罢了。所以，1976年由国际 M edicine)和灾害医学 (Disaster M edicine)紧紧地联系在一-起1 IJ。

这个俱乐部的成立很快引起各国医学家的重视，不久即 更名为世界 急救、灾害医学协会（W,o rld Asso cC atio n o n E¬mergency and Disaster M edicine. WAEDE)协会的主席即 当代心肺复苏医学创始人Peter Safar教授（已于2003年8 月去世）该协会主要研究世界各国在医院外抢救垂危病人 的经验和现场急救组 织，显然，仅仅依靠临床医生、医院内的 管理模式和经验是远远不够的，所以， 很快引起了社会的关 注。WAEDE得到了迅速的发展，每两年召开一次世界性的 学术大会。

笔者认为：国内有些人士将急救医学（EM)译成“急诊医 学将活跃在 医院外的急救医疗服务系统（Emergence Med¬ical Service EMS)译成“急诊医疗服 务系统”.将院外急救 (Prt-hospital Medical Care)译成“院前急救”是不确切的 “急 诊”主要在医院内的范围，医院外的广阔领域乃至地面、 天空和海洋，“急诊’是 无法概括难以覆盖的。我国卫生部十 分重视中国急救事业的发展，早在1980年 以国家卫生部名 义向全国发布了《关于加强城市急救工作的意见》的正式文 件 11J。

现代急救、灾害医学的建立和发展，是对传统的医院内 的急诊包括 手术室在内其他临床科室抢救规范的提高;是对 危重症监护病房（Intensive Care Uni)系统救治经验和理论 上的完整和支持;更是在昔日简陋的医院外环境的基础 救护 (First Aid)的重大发展；
同时它将通讯、运输、计算机技术等 纳入医学科 学理论及应用范畴。我们可以这样宣称：现代急 救医学，是对20世纪60年代尚未形成体系的急救医学的重 大变革与革命。

无论是理论还是实践可以十分清楚地认识到：任何院内 外的医学救 援均伴随着护理活动的进行；
护理学的理论和实 践是救援医学理论、实践的重 要组成部分。无论是院内外的 基础急救(First Aid)还是心肺复苏（CPR)，往往最 早实施者 就是护士，而这些急救技术本身包含着护理。可惜未能引起 重视，缺 少认真的总结提升，更没有把它引向形成救援护理 这样一门学科。

事实上，救援护理学与救援医学相伴悄然而至，而在实 践中绽放光 彩，扮演着不可缺少的重要角色，发挥着独具的 重要作用，创立救援医学护理 学已呼之欲出。

2 认清形势：严峻的‘天灾人祸” 意外灾害即天灾人祸，或称“突发公共事件”，在近30年 来有进一步 发展的趋势。1978年我国唐山地震以付出24万 人的生命和城市被毁的代价，成 为近400年来全球地震史上 最为惨烈的一幕。

人类在享受现代文明的同时，也不断地受到灾害事故的 威胁。城市 化进程加速，社区在不断地兴建，发展与安全已《安全社区宣言》，提出安全的 生活是一个基本权利，提出了 “使人人安全”的口号。这是基于现代城市意外伤 害严重地 威胁人类的安全生产、生活而提出的，它已构成世界主要的 公共卫生 问题之一，并随着都市现代化在继续恶化。

1989年12月22日第44届联合国大会通过了第 44/ 236号决议，将20世 纪最后的10年作为“国际减灾十 年’。中国政府、社团等有关组织积极响应参与 这一行动[3J。当代急救医学泰斗Peter Safar教授的匹兹堡大学国际 心肺复苏研究 中心，将研究重点也转向了对灾害医学的研 究，更名为彼得•沙法国际心肺复苏、 灾害医学研究中心。

这种变化，预示着灾害医学在急救医学的学术内涵上已明 显 占据了重要地位，表明救援医学事实上已经形成。它对现代 化救援医学服务 （Em erg en cy m ed ical s ervi ce，EMS)在理念、 机构、队伍、技术和装备上有 着重要的指导作用[2J。

国际减灾十年已过，灾害有增无减，形势不容乐观，但成 绩也不小。

联合国从中提炼了两条重要的理念。

一是“使21世纪成为安全的世界” (fo r a s afer wo rld i n the 21st Century)，它既表明了全球灾害形势依然严重，减灾 是一项持续而长期的任务， 同时也表明减灾对可持续发展做 出了贡献。

“可持续发展”观念的提出，是人类发展观的一次根本转 变，是对传 统发展观的反思和创新，必须在全球持久地开展 防灾减灾活动，体现对人类在 今后自身生存、发展、可持续发 展的价值观和人生理念。

二是提出建设灾害“预防文化” (Building a culture of prevention) “预防 文化”（国内多译成“安全文化”）是在减 灾十年深入发展时形成的理念。这个重 要理念的提出和实 际运作，对各国防灾、减灾的活动发挥了极其重要的战略作 用。

3科学共识：现代社会奠定了护理学在救援医学中的地位 “ 9 • 11”这个特大的恶性突发事件表现出美国急救体系 的有效运行和人 员的良好职业道德。“ 9 • 11”事件后，美国 从联邦政府到州地区行政当局，进一 步加强完善了这个体 系。灾难并未因“ 9 • 11”事件后而减少，随之2002年10月 12 曰印尼巴厘岛的爆炸，2003年我国及一些国家发生了“非 典’，阿尔及利亚、伊朗发生了大地震。2004年12月26曰 印度洋地震海嘯灾难波及到东南亚印尼、泰 国、斯里兰卡、印 度等多个国家。在此次印度洋海嘯灾害中，国际社会包括我 国 在内的不少国家，在救援上迅速作出反应，开展了全球性 的救援活动。

21世纪初尤其2004年12月26日大海嘯救援等一系列 救援活动中，社 会学家及医学家已愈来愈清楚地认识到医学 救援离开了护理学的理论、实践将 难以承担其使命、无法开 展其工作。“救护” 一词本身就明确地涵盖急救与护理。

在 各种灾害、突发事件的医学救援中，现场维持、恢复生命的基在内则是现场 实施急救的“主力军”；
我国院内急诊科及院外 急救中心，社区医疗卫生服务机 构的护师，经过规范培训及 中国医师协会这一行业协会的专业委员会考试考核 合格，即 具有开展救护的资格。

灾害事故的现场医学救援包括赴伤病员集中点、难民营 的巡诊医疗， 面对大量的伤病员，伤病情一般皆为明朗，急需 进行及时的各种创伤急救护理 操作，包括软组织损伤、烧伤 的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理 操作。

幸存者还需要护士的心理支持，护理人员所起的作用更 为重要。即 使在异国他乡语言交流困难的情况下，护士的 “天使形象”和操作给予了伤员心 理上的安抚和支持。

此外，高级护理人员是医学救援临时机构管理的重要成 员。在此次 印度洋海嘯救援中，笔者与各国救援队包括雅加 达和印尼卫生部、国际SOS急 救组织等专家们取得共识，现 代社会已经奠定了护理学在医学救援活动中的重 要地位，如 果不重视、不加强、不发挥护理人员的作用，将是救援工作的 重大 失误。

我国政府本着对国家、人民高度负责的态度，于2005年 1月，国务院 常务会议原则通过了《国家突发公共事件总体应 急预案。在总体预案内包含有医学救援预案，这为我国救 援医学事业的发展提供了重要的政策、理论支持和 条件保 障，必将极大地推动我国救援医学事业及救援医学护理的创 立和发展。

我国医学救援体系的建设中，急救中心、紧急医学救援 中心必须是 立足于院外，其功能将以抢救危重病人、处理突 发事件为主:必须是网络化，即 卩“大网络、小中心；
大院外、小 院内；
大科教、小机构”的原则[3]。随着全球 经济一体化的进 程，全球救援医学事业一体化已成共识。此次，我国医疗救 援 队在印尼、泰国、斯里兰卡等国的工作充分证明了国际合 作、救援一体化的重 要性，充分证明了护理在救援医学中占 据重要的地位。

我国于2001年经国家民政部批准成立了中国灾害防御 协会救援医学 专业委员会，2003年经国家民政部批准成立了 中国医师协会急救与复苏专业委 员会，作为救援领域内的医 学行业协会、学术团体，责无旁贷地为促进中国救 援医学的 重要内涵——救援护理学科的创立做出努力。