[研究分析地方院校医学本科生临床技能培训需求] 技能需求

研究分析地方院校医学本科生临床技能培训需求

临床技能培训是我国教育部、卫计委对临床医学本科学生的培养、考核重 点，提高医学生的临床技能对医学生的整体培养质量意义重大。以能力培养为目 标，加强医学生临床技能的培养已经成为现代高等教育的共识。在实际的医学院 校学习过程中，受考试的内容和评分机制导向、地方院校软硬件条件的不足等多 种因素限制，临床医学学生的培养手段、方式与培养目标协同性不够，重理论学 习，轻临床操作技能培训，学生的团队意识淡薄，与病患的沟通能力不足，学生 个人的培养需求和培养目的渠道不畅，导致学生毕业后进入临床无法较快的适应 临床工作，甚至给造成医疗事故，引发医患纠纷埋下隐患。

既往的研究中，多数从管理角度、考评绩效角度，研究提高医学生临床技 能培训的对策，忽视了培养主体的培训诉求和感受，没有更充分的调动被培养人 的能动性和积极性。本课题从临床医学生的视角切入，对安徽省属三所高等医学 院校及其附属医院、教学医院的240名五年制临床医学专业实习生在校期间和实 习期间临床技能培养情况进行问卷调查，根据调查结果分析医学本科生临床技能 培训需求上存在的问题和不足，探讨改进措施。

1 资料与方法 1. 1 研究对象对安徽省属三所高等医学院校及其附属医院、教学医院的 2012 级五年制临床医学专业实习生临床技能培训需求现状进行了问卷调查。调 查发放学生问卷252份，回收有效问卷240份，有效回收率达到95.2%。

1. 2 研究方法本课题研究组选择了分布全省各地的25 家实习医院，对本 科生临床技能培训需求现状进行了调研，从培训组织和计划、培训设备和场所、 师资情况、实习带教、培训和考核等五个方面设计了《五年制临床医学专业本科 生临床技能培训需求现状调查表》。调查表结合所在学校临床技能培养基础条件、 临床技能培训组织和计划、临床带教情况、以及本科学生临床技能培训的内心诉 求等几个纬度对医学生的临床医学技能培训需求进行问卷调查。1. 3 统计学方法对收回的调查问卷采用EpiData3. 1 软件进行数据的双录入，用SPSS16. 0 进行资料分析，组间等级资料比 较行秩和检验分析。显著性水准 =0. 05。

2 结果 2. 1 临床本科生在学校期间临床技能培养情况 三所省属高等医学院校都设置了临床技能培训中心，配备了专职、兼职教 师和专职管理人员，配置了培训仪器、设备，并将临床技能培训纳入了正常的教 学计划，有培训有考核。240份问卷中有130人(54.2%)认为其所在学校对本科生 临床技能培训比较重视，有110人(45.8%)认为重视程度一般。

2. 2 临床本科生在实习医院临床技能培养情况 三所省属高等医学院校的25家实习医院中18家有临床技能培训中心(72%)， 并配备了专职管理人员和兼职教师。15 家实习医院(62.5%)将临床技能培训项目 纳入了本科生的实习计划。240份问卷中有118人(49.2%)认为所在实习医院对本 科生临床技能培训较重视，有92人(38.3%)认为重视程度一般，30人(12.5%)认为 不重视。

2. 3 临床本科生对临床技能掌握程度评价分析 被调查的240名学生中，93人(38.7%)认为通过临床技能培训和临床实习其 个人临床技能掌握程度一般，124人(51.7%)能较熟练掌握临床技能，仅有23人 (9.6%)不能熟练掌握临床技能。

2. 4 临床本科生对临床技能重视程度分析调查 统计结果显示，133人(55.4%)的学生对院校和实习医院的临床技能培训非 常重视，仅有19人(0.8%)的学生这方面意识不强，不太重视。学生对临床技能重 视程度组与临床技能掌握程度的差异有统计学意义(P0.05). 2. 5 临床本科生临床实习情况与临床技能掌握程 度分析调查统计结果显示，临床本科实习生每月参与抢救危急重症病人次数、参与完成穿刺项目技374安徽医药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Feb，21(2)能操作次数、心肺复苏掌握程度以及体格检查掌握程度差异有统 计学意义(P0.05)。

2. 6 临床技能培养过程中主要存在的问题在 你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题选项中，79.2% 的学生选择了病人维权意识增强，带教老师为避免医疗纠纷，减少了实习生的临 床操作机会;63.1%的学生选择了考研压力大，过多消耗了有限的临床实习时间;
另有37.2%的学生选择了带教老师业务繁忙，无暇顾及实习生带教。

3 讨论 本次调查统计结果显示，目前临床医学专业本科生对自身临床技能培养还 是比较重视的，但是被调查的学生认为整体临床技能的操作次数少，熟练程度不 高。对本科阶段须熟练掌握的心肺复苏技能和体格检查技能达到较熟练掌握的比 例分别才只有22.1%和20.4%;参与危急重症病人抢救次数和参与完成四大穿刺技 能的次数均偏少。根据调查中所反映出来的临床技能培养需求方面的问题，提出 解决对策，建议如下。

3. 1 加强临床技能中心的建设及管理被调查的三所地方院校虽均建有临 床技能培训中心，但在规模和管理、培训水平等方面距临床医学生的技能培训目 标仍存有差距，这也是地方医药学院在条件建设上普遍存在的问题。在目前高等 医学教育课程设置中，临床技能操作培训课程很少被单独设置，仅在临床相关课 程中有所涉及，在实习前对临床医学生进行常用的各项临床技能操作实践培训较 少。针对本课题在你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题选项 中,79.2%的学生选择了病人维权意识增强，带教老师为避免医疗纠纷，减少了实 习生的临床操作机会。地方院校和实习医院均须加大资金投入加强临床技能中心 建设，作为本科教学的重中之重，增加培训场地和培训设备，在学生在校学习和 实习前安排并鼓励学生进入培训中心操作练习，以全面系统地掌握临床操作的基 本技能。改进培训形式，增加培训内容，增加培训中心对学生的开放时间。通过 临床技能培训模型和多媒体辅助教学系统等一系列设备设定标准的操作模式，在 问诊、体检、穿刺等基本操作项目上对学生进行反复操作、反复训练，增加实践 操作机会，切实解决临床实习中病源不足、病人不配合、不能反复操作的问题， 同时也为医学生将来进入临床实习避免一些不必要的医疗纠纷。3. 2 更新教学模式，培养临床思维能力在现行的医疗环境下，医患关系紧 张，医院对医务人员也提出了更高的工作要求，不仅需要高超的专业知识技能， 更需要对相关专业知识和医患沟通技巧有所了解和掌握。在临床技能培训中，安 排临床经验和教学经验比较丰富，责任心强的老师负责带教，对学生进行有针对 性的临床思维训练和操作的规范性指导。通过临床真实病人及相应教具模型模拟 演练，教师示范讲解和学生动手操作训练等多种形式的教学方法和手段，让学生 掌握临床基本技能操作的关键点，达到熟练掌握临床基本技能操作的目的。通过 模拟临床实景，医生与病人的角色扮演，熟悉和掌握接诊、问诊和诊断的全过程， 锻炼学生的临床思维能力以及分析、解决问题的能力，加强实习生医患沟通能力 的训练，以及对病人进行人文关怀的能力。

3. 3 严格临床轮转，加强临床技能考核按照实习计划，医学生在实习期间 需要在十几个临床科室轮转，每结束一个科室的实习须进行严格的出科考核。为 客观评价学生临床实习和技能培训的效果，考核内容除理论笔试外，还需增加问 诊、查体、书写病例等内容。带教教师可以从病房中挑选一些典型病例，让学生 模拟从接诊、问诊到提出初步诊疗方案的全过程，并根据病例向学生提问，现场 评分并给予点评。实习结束后可集中增加胸穿、腹穿等临床操作项目的训练、综 合病例分析讲座以及多学科综合会诊。通过理论学习和病情分析，在多学科共同 参与的诊疗过程汇总，能交流各专科最新的共识意见和最有效的临床实践经验。

经过这样一整套实战训练，既达到了临床综合技能考核的目的，学生在考核中又 得到了教师的现场操作指导，充分体现了临床技能培训的实践性、科学性和客观 性的原则。

3. 4 增强临床带教教师的教学意识和责任心临床技能课是医学教育中的 一个非常重要的环节，医学院校附属医院和教学医院的医生是临床技能教学活动 的主要参与者，其业务素养、带教意识和能力直接影响到学生的实习质量。临床 教师教学意识和责任心的增强是提高临床教学工作的前提和保障。根据本次问卷 调查结果显示，学生在临床技能培训中对教师以及教学方法的需求上，希望临床 教师在教学活动中多多指导和引导学生发现问题、研究问题并解决问题。这就要 求临床教师改进教学方法，变以前的灌输式教学为启发式教学，培养学生临床思 维的积极性和主动性。例如: 在实习中通过教学查房、专题讲座、病例讨论等各 个教学环节，结合病例向学生阐述疾病发生发展的原理及规律;
查房和讨论中通 过提问让学生开拓思维，引导学生做出正确的结论;
通过模拟演示及示范操作， 教授诊疗的技能和操作技巧，以增强其动手能力和临床技能。同时，医院也要采 取请进来，送出去的模式大力培养临床技能培训师资，发现好苗子着力培养，并对临床技能培训教师在职称晋升及相关待遇上给予一定的政策支持，切实提高临 床教师带教的积极性。

3. 5 开展与本科生临床技能培养需求相匹配的本科生就业指导针对本课 题调查你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题选项中，63. 1% 的学生选择了考研压力大，过多消耗了有限的临床实习时间的问题。笔者认为， 地方院校近年来在就业率、考研率指标压力下，对学生的就业指导存在误区，扎 实的完成本科阶段的学习和培养是更高层次的学生和今后临床工作岗位的必要 前提。近年来，国家开展临床专业硕士培养改革，相较之以往以科研型硕士培养 为主的应试考研模式未来也将逐步发生变化，重视报考临床专业硕士临床技能的 考核将逐渐被各家招生培养单位采纳。地方院校能从学生工作入手，提前谋划， 在本科生的就业指导方向上做好积极引导，引导学生树立正确的就业观，让大四 临床实习阶段有意考研的学生安心学习临床技能，扎实临床技能，为进入更高层 次的教育和今后的临床工作打下坚实基础。

总之，医学生临床技能培养的重要性日益突出，它不仅是培养合格的临床 医生的必要途径，也是医学教育的重点和难点。因此，了解医学生临床技能培养 需求现状及其存在的问题，对提高医学教育质量，培养合格医疗卫生人才起着至 关重要的作用。