血液透析患者丙型肝炎病毒感染临床分析|如想早期诊断丙型肝炎病毒感染

血液透析患者丙型肝炎病毒感染临床分析

结论：在血液透析患者HCV感染中，院内交叉感染起着主要作用，且感染率随着 透析时间的延长而增高。应采取严格的消毒隔离措施，提高医、护、工、患的自 我防护意识，降低HCV的感染率。

关键词：血液透析；
丙型肝炎病毒；
感染率 丙型肝炎病毒（HCV）是维持性血液透析患者最易感染的肝炎病毒之一， 多中心调查显示，感染率高达16.3%～32.1%，年发病率高达10.4%，且随着年限 的延长，发病率也逐年提高[1]。这些患者成为透析中心患者之间、患者与工作 人员之间交叉感染的主要传染源。了解了丙型肝炎病毒的感染情况，分析其影响 因素，采取积极有效地预防和控制措施，降低丙型肝炎病毒的感染。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2003年1月～2010年12月维持性血液透析患者480例， 其中男289例，女191例，平均年龄（56.82±10.30）岁，平均透析时间（4.36±4.07） 年。原发疾病主要包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病等。

将其分为两组，对照组：2003年～2006年血透患者120例，此期透析室在旧病区， 未进行明确分区、分机，透析器及血路管复用；
观察组：2007年～2010年血透患 者360例，此期搬入新病区，丙型肝炎区、正常区及透析机、复用机严格分开， 血路管均一次性使用，丙型肝炎透析器2010年起全部一次性使用不予复用；
按透 析年限分两组：透析＜2年组，透析＞2年组。

1.2 检测方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）用于血液透析前后检测抗 -HCV，对感染率进行对比分析。并详细记录每例患者的性别、年龄、透析时间、病毒感染情况。血透期间每半年抽血检测1次。

1.3 统计学分析：使用SPSS 11.5.0 统计软件，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 480例血液透析患者中，其中对照组抗-HCV阳性12例，HCV感染率达 10%；
观察组抗-HCV阳性3例，HCV感染率达0.83%，近连续2年无新发抗-HCV 阳性患者。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。患者之间性别、年龄、原发 病差异无统计学意义（P＞0.05）。

不同血液透析年限患者比较，年限＜2年的患者抗-HCV阳性3例，感染率 为1.07%（3/280）；
年限＞2年的患者抗-HCV阳性12例，感染率为6.00%（12/200）；

两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论 研究结果表明透析器及透析管路的重复使用、共用透析机、患者互相之间、 护士对不同患者连续操作等均可造成交叉感染。院内交叉感染被认为是透析患者 丙型肝炎病毒感染的主要原因。据报道，在HCV阳性患者的透析中心，即使无肉 眼可见的血液污染，周围环境中以及器械表面也有大约102～103 copy/ml HCV存 在，工作人员-患者-周围环境之间互相频繁接触增加了HCV的传播机会[2]。HCV 虽在室温下迅速退化，但高感染持续状态仍是主要的传染源。即使在严格执行防 护措施的情况下，血液透析室工作人员尤其是接触HCV阳性患者的工作人员手上 仍可存在HCV-RNA，这是HCV传播的潜在方式[3-4]。因此加强对患者和工作人 员进行血液污染知识教育，相对固定护理人员，勤洗手，手套一人一用一更换等 有重要的隔离保护意义。本观察组，重视医院感染预防和控制：HCV阳性患者， 分区分机隔离透析，所用物品如血压计、听诊器、止血钳等均实行区域固定，标 识醒目，班班消毒，透析器及血路管一次性使用，每台透析机均备有速干手消毒 剂，加强手卫生管理，每位患者治疗使用一次性护理包等，有效切断院内感染传 播途径。

血液透析年限＞2年的患者抗HCV的发病率明显高于血液透析年限＜2年 的患者（P＜0.05），表明血液透析年限越长，HCV“窗口期”感染的几率越大。因此应严格定期监测抗-HCV，必要时检查HCV-RNA，以便早期发现病情活动者。

对曾有血液制品接触史等高危患者及新增透析患者更要严密监测，每个月检测抗 -HCV，连续3个月，以后改为每半年一次。有利于及时发现，及早处理。

因此，重视血液透析中心医源性感染的预防和控制，建立和落实相关规章 制度，科学合理设置工作流程，提高医、护、工、患的自我防护意识。通过近连 续4年观察，HCV发病率逐年降低，连续2年无新发丙型肝炎抗体转阳性患者。取 得了较好的成效，降低了HCV发病率。