儿科学新进展和发展方向:发展方向

儿科学新进展和发展方向

1国内外儿科学专业新进展 上世纪医学领域内DNA双螺旋结构的发现、聚 合酶链反应（PCR)技术的 应用、人类基因组计划的 实现等高科技成果相继呈现，展示了人类科研思路的 发展和方法学上的开拓进取,也预示新世纪儿科 学大发展的美好前景。当前儿科 学发展面临新挑 战、新机遇,也迎来了深化、提升、发展的大好局面。

保障儿 童生活质量与生命质量是全社会对儿科学的 基本要求，也是未来儿科工作的价 值取向和学术 取向。

1.1新诊断技术的涌现 1.1.1代谢组学的应用：随着生物技术发展,基础 医学生物学科给医学诊断 领域带来新的曙光。进入 新世纪,分子生物学、细胞生物学、生物化学等遗传 生 物学相关技术的应用对儿科领域疑难杂症的诊断 更加深入,成为儿科学研究的 有力工具。近年来,人 们已经意识到生物学的整体复杂性以及基因构成与 环境 因素之间的复杂交互作用，而对这些交互作用 的理解已经不能单从基因组学、 蛋白质组学或转录 组学水平去揭示。关注生物分子之间途径及网络的 动态变化 和关系的系统生物学（systems biology)或 整体系统生物学（global systems biology),则通过研 究DNA、RNA、蛋白质和代谢物之间的相互作用，整 合各种生物信息,从全局反映遗传背景和所处环境 对生物个体的作用和影响。代谢组学 是系统生物学 重要的组成部分，由Nicholson等12于1999年提出 以来,迅速发展 并成为近年来的研究热点，已广泛应 用于疾病的早期诊断、药物开发、毒性评 价、环境评 价、生理学、功能基因组学、个性化治疗、营养学等科 学领域。目 前代谢组学在临床的研究尚未大量开 展,特别是在儿科领域。尽管目前代谢组学 在临床 研究不多,但在疾病诊断及治疗策略发展方面均有 很广阔的应用前景， 可以贯穿于近乎所有的儿科疾 病研究领域H ,从饮食的影响、早期诊断、生物标 志 物发现、疾病分型及严重程度的判断、疾病的预后、 疗效的评价到疾病分子 机制的探寻。

1.1.2分子影像学的发展：电子学与计算机技术驱 动着自然科学的迅 速发展,儿科医学影像技术步入 一个日新月异的发展阶段，由单纯反映宏观结构 向 功能成像、分子成像、基因成像等多领域扩展,在某 种意义上其发展趋势代 表着医学发展潮流中的热点 问题,对儿科疾病诊断起到至关重要的作用[4。分 子 影像学是运用影像学手段显示组织水平、细胞和 亚细胞水平的特定分子，反映 活体状态下分子水平 变化。因此分子影像学是把分子生物学和现代医学 影像学 相结合的产物,在探索疾病的发生、发展和转 归中起着桥梁作用。近年分子影像 学的利用促进了 干细胞移植治疗疾病的发展。

1.2 治疗方式的突破 1.2.1干细胞移植:近年来，干细胞移植技术在儿 科疾病治疗中发挥着重要 的作用，研究结果显示，干 细胞在治疗许多神经系统疾病、血液系统疾病、自 身 免疫疾病、内分泌疾病、心血管疾病中显示了良好的 效果和应用前景0。其 中，神经干细胞（NSCs)移植 已经在动物实验中显示出对儿童缺血缺氧性脑病、 脊髓损伤、脑瘫等的良好疗效,但仍有一些争议H ：
①NSCs来源：主要由人胚 脑分离或胚胎干细胞分化 而来,存在伦理学争议;②NSCs定向分化调控问题：
如 何控制其定向分化为所需的功能细胞，而不是其 他无效细胞或无序生长的肿瘤 组织,从此角度考虑， 目前投入临床应用尚须慎重。

1.2.2儿童微创诊疗:纤维支气管镜和鼻咽喉纤维 镜安全、直观使儿科呼吸系统疾病特别是对X线胸 片提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不 吸收、 吸入性肺炎、疑有食管气管瘘、支气管异物等疾病的 诊断和治疗水平明 显提高]。国内消化内镜和呼 吸道内镜受检者范围已经扩大到新生儿,其中，纤维 支气管镜受检者最小体重仅为900 g。消化内镜极 大地提高了消化道黏膜病变的 确诊率，一些患胃肠 道息肉、胃肠道出血、腔内狭窄等疾病的患儿不仅解 除了 病痛也避免了手术之苦。脑室镜下脑室造瘘术 借助脑室镜在内镜电视摄像系统 下脑室造瘘，疏通 堵塞的脑脊液循环通路,为脑积水致残的患儿带来 福音。微 创外科技术是21世纪外科学发展的新的 里程碑®。儿童腹腔镜手术的发展虽然 只有近20 年的历史,但其发展极为迅速。随着临床医师经验 的积累,微创器械和 技术的改进,儿童微创手术被证 明是一种创伤小、恢复快、术中出血少、住院天 数少 的先进技术。如今，是否开展儿童微创手术已作为 衡量儿童外科水准的指 标之一。

1.2.3儿童介入治疗:数字减影设备催生了介入诊 疗技术,儿科介入诊 疗涉及到机体的每一个区域,尤 其是在实体瘤和心、脑血管病的诊疗领域成绩斐 然。

儿童先天性或后天性的心血管疾病介入性治疗技术 飞速发展6]。尤其在许 多心血管畸形的治疗，如心 房交通的开放术、异常心血管交通的关闭术、球囊 瓣 膜成形术、球囊扩张血管成形术、支架植入术等，已 经取代了传统的手术。

脑血管介入诊疗拓开了儿童 脑血管病变的广阔视野,从认识论的根本上更新了 许多神经系统疾病诊疗策略。但目前儿童介入诊疗 仍存在很多问题,如：缺乏新 的统一操作标准；
在中 长期的效果方面与外科相比尚缺乏足够的资料，特 别是 尚无多中心、随机的、长期的临床病例对照研究 结果;在器械方面型号较少且固 定,根据患儿自身情 况进行调整的余地较小。

1.3儿童保健的兴起 儿童保健是儿童医学领域 一个重要的学科,其内容包括基础儿科学、前瞻 儿科 学、社会儿科学、儿童心理学、儿童行为学等理论研 究,也包括个体疾病 诊治、人群疾病控制、人群健康 促进等临床实践⑽。躯体疾病虽然仍是保健临 床 门诊的常规内容,但有了新的要求和任务。在这个 领域急需启动基因多态性 研究，基因多态性研究将 为保健临床提供更有针对性的危险因素识别参数, 使 精确诊断、治疗干预更加个体化。心理-行为发 育和问题在我国已成为儿童保健日常处理的课题， 但有关性格塑造、气质养成、能力培养、品德教育、潜 能开 发等许多基础课题亟待认真开展。有关儿童营 养-喂养、早期适宜剌激训练、精 神-心理卫生的知 识、适宜技术需要多学科深入研究。我们生活其中 的外环境， 充满了越来越多的危险因素（如意外伤 害、环境污染、儿童生活重负、不良生 活方式等），如 何识别、预防这些危险因素，如何防止它们卷入儿童 生活中去, 如何阻断它们延续到成人期都是必须予 以解决的重大课题。环境基因组规划为 儿童保健研 究和临床实践提供了广阔天地和巨大的机遇，使得 我们增加了对这 些危险因素预防干预的准确性、有 效性。在儿童保健领域内开展环境基因组计 划和基 因多态性研究是新世纪对儿童保健将理论研究与医 学实践结合提出的 新挑战,也提供了儿童保健大发 展难得的机遇。随着我国人民生活水平的不断提 高，人民对保持健康水平的需求越来越大,更凸显儿 童保健的重要性。儿童保健 研究和工作中，生长发 育是一个经久不衰的主题，生长发育和老化过程有 许多 相似但又相反的进程,如在骨结构与钙营养、味 觉的发育与衰退、认知与人际交 流、行走与跌落、情 绪控制与表达等。

2 我军儿科学新成果 在全军及总后对儿科发展的支持和帮助下，通 过全军广大儿科工作者艰 苦奋斗，开拓进取,我军儿 科的发展取得了丰硕的成果，涌现出一大批在国内 外 有影响力的学科、研究人员和知名专家。

2.1建立了我军第一所儿科专科医院北京军区 总医院附属八一儿童 医院于2007年建立，如今已经 发展为一所集临床、科研及教学为一体的大型儿 童 专科医院，其专业范围覆盖基础儿科、儿科重病领 域、儿童发育领域、造血 干细胞移植领域、临床遗传 学领域。开展了 16个特色专业,整体实力已经跻身 国内儿童专科医院前列，尤其是在危重新生儿救治 方面，已建立起国内乃至全 球最大的NICU,拥有生 命岛300个。在早产儿救治、肺发育及肺损伤修复、 早 产儿视网膜病变防治及脑损伤干预等方面均取得 了可喜的成绩a143。此外，在 儿童生命支持、prcu 介入肺科、儿童微创外科手术、儿童肾脏免疫及遗传 代谢 病筛查方面均已居国内前列a44a。2.2全军儿科取得的主要成果在国内率先开展 新生儿重症转运网络, 全面开展了发达国家III级C (顶级）NICU技术项目，国内首例应用体外膜肺氧 合 成功救治暴发性心肌炎、重症肺炎呼吸衰竭患儿 生命M ,开展连续血液净化技术 成功救治中毒、代 谢性脑病、脓毒症、免疫性疾病及肝肾衰竭M ,在国 内率先 应用气管支架成功矫治儿童气道狭窄1],率 先开展腹腔镜成功治疗婴儿胆道阻塞、 儿童单孔腹 腔镜技术治疗泌尿系统疾病M,率先开展了儿童遗 传性肾小管疾病 的临床和基础研究（如以肾小管性 蛋白尿为主要表现的小儿Dent病的研究） , 以及 异基因骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血干细 胞移植治疗各种血液 疾病，神经干细胞治疗儿童脑 损伤的基础和临床研究 ,此外,在儿童感染免疫、 儿童哮喘、儿童癫痫等方面都具有鲜明的特色,得到 国内同行的肯定。

3军队儿科学专业发展方向 军队儿科学专业要继续发展壮大，需要全军儿 科工作者付出更多的努力。

3.1健全管理体系,加强队伍建设近年来，随着 医疗技术的改善，军队 儿科专业发展较快,诊治水平 不断提高。但要实现军队儿科的大发展,就要建立 健全我军儿科管理体系，加强我军儿科人才队伍建 设,培养一支高素质的人才队 伍。要优化结构，注重 人才的全面素质和提高,创造人才成长的良好环境， 使 之早日成才，要关心照顾、保护好他们的积极性， 发挥他们在学科建设的科研 教学中的重要作用，鼓 励学科与学科间的交叉、碰撞和融合。通过学术交 流, 形成良好的学术氛围，带动人才成长，强化学科 内涵,从而不断提高儿科专业的 医疗质量,更好地为 军地儿童健康服务。

3.2注重基础研究,跟踪国际前沿基础教育和科 研水平是代表一个学 科发展的风向标,也是国外发 达国家地区努力打造科研型医院的原因。注重儿科 基础研究对提高医院在该领域的整体水平和知名度 有着举足轻重的作用。只有 及时跟踪学科前沿，才 能站在学科发展的前列，在激烈的竞争中处于不败 之地。

目前在遗传儿科学、内镜治疗、儿童危重病救治、新生儿医学等前沿技术领域， 军队儿科界已经具 有良好的基础M ,应在现有基础上，继续不断开展 基础研究, 跟踪国际前沿，选准热点和难点，勇于开 拓,为打造军队精品儿科努力贡献。3.3 建立军事儿科学，形成军队特色儿童作为一 个特殊的弱势群体, 在战争、灾害以及突发公共卫生 事件中更加容易受到伤害M。军事儿科学是指 在 军事活动条件下如何保障儿童和青少年生长发育、 身心健康，防止损伤与疾 病的医学学科,是军事医学 重要和不可或缺的部分24 ,也是目前我国军事医学 的薄弱部分。军队儿科学除了儿科学的基本特征 外,在国家最需要的时候挺身而 出“为部队服务， 为战争服务”，是军队儿科专业的鲜明特色。军队 儿科专业的 发展,应始终牢记“姓军为兵”的服务宗 旨，除了大力发展儿科先进诊治技术外, 重视加强战 时以及重大突发事件中的征集、组织、管理和展开等 军事卫勤学的 训练,形成军队儿科专业独有的特色。

近年来,全球范围的军事活动及自然灾害比较 频繁,在这种条件下儿 童健康越来越受到重视，因 此，迫切需要建立军事儿科使我军未来的医务人员 增强在战争及灾害条件下救治少年儿童的能力，这 是当今国际形势下,世界和平 与发展的主题。