【PBL模型在医学教育的应用】 应用模型

PBL模型在医学教育的应用

［关键词］问题导向学习法;传统教学法;自主学习;团 队合作 问题导向学习法(Problem-BasedLearning，PBL)是一种 以学生为中心，通过引导学生解决实际问题而达到学习目的 的教学方法。旨在培养学生灵活掌握背景知识、有效解决实 际问题、自主学习及团队合作的技巧和能力。不同于传统课 程教学，PBL以小组为单位展开，指导老师主要发挥支持、 引导和监督的作用，非常有利于提高学生自主学习与解决实 际问题的能力［1］。自1969年由神经生物学家HowardBarrows 在其神经生物课程上首次实施之后，目前已经发展成与传统 课程教学相并行最重要的新教学模式［2］。

一、Barrows标准 PBL模型的建立20世纪60年代末，加拿大新成立的麦克 马斯特大学医学院希望打破传统的大课授课方式，建立一种 可以将基础医学与临床医学甚至以后的医生职业联系起来 的全新教学方法，以帮助学生认识到基础医学知识的重要性、进而产生基础医学学习的兴趣和动力。神经生物学家 HowardBar-rows认为以学科授课为基础、以试卷考试考察的 传统教学模式对医生职业能力的培养过于局限，新教学方法 需要以实际临床问题为导向、在模拟真实的临床条件下展开。

因此，他在神经生理学课上首先提出并实施了“在老师组织 下，学生以小组为单位，通过自主学习解决实际医学问题达 到学习新知识目的”的PBL教学新方法［2］。PBL建立后很 快被各欧美各大学医学院采纳，美国密歇根州立大学医学院、 新墨西哥大学、哈佛大学以及加拿大舍布鲁克大学等甚至将 PBL列为为唯一的教学模式。至今，医学院校都全部或部分 采纳了PBL教学模式进行医学生的授课和培养［3-4］，并且 将其扩展到几乎所有其他专业如数学、法律、教育学、经济 学、商学、社会学以及工程学等的教学实践中。

二、Barrows标准PBL模型 (一)定义。经过30余年的教学实践，HowardBarrows于 1996年系统定义了标准PBL模型:(1)以学生为中心。在老师 的指导下，学生自己查阅资料并解决实际问题。(2)以小组 形式开展，每组5-9名学生。(3)老师是课程学习的主持人或 指导者。老师的主要作用在于指导和鼓励学生通过自主学习 解决实际问题，而不直接教授学生课程知识。(4)问题是学 习的焦点，解决问题是学习的动力。学生在自主学习解决问 题的过程中建立以临床问题为核心的多学科综合的知识结 构。(5)问题是学生掌握临床知识的载体。进入临床学习后，围绕病人的临床症状，学生通过询问病史、体格检查及实验 室检查等获得问题信息，然后查阅相关资料，在分析和讨论 的过程中提出解决方案从而达到学习临床知识的目的。(6) 通过自主学习获取新知识。学生在模拟真实工作的环境中， 通过自主学习获取新知识，并以小组讨论、比较及校对等形 式来强化、印证所获取的新知识。(二)教学目标。标准PBL 模型的教学目标为:(1)整合知识。囊括基础到临床的所有医 学知识，有利于问题相关医学知识的整合。(2)建立以临床 问题为核心的知识体系。强调学生通过自主学习获取知识并 在解决问题的过程中建立以临床问题为核心的知识体系，非 常有利于学生对医学知识的灵活运用。这是PBL区别于传统 课程教学最重要的教学目标。(3)练就高效解决问题的能力。

SouthernIllinois大学(SIU)强调运用PBL模块及标准病人， 允许学生直接接触并询问病人问题。(4)自学与团队合作技 能。以小组为单位，通过合作分析问题、自主学习获取知识 并提出解决问题的方案。

三、Barrows标准 PBL模型在SIU的实践SIU从1981年开始系统地开展PBL 教学实践，是全世界PBL的典范和培训中心［5］。(一)组织 实施。SIU临床前PBL以心血管、呼吸、胃肠道、肾脏、生殖 以及神经肌肉等器官系统为单元展开。学校配备专门的指导 老师负责实施和监督。每个PBL单元起初由13名学生组成， 逐步吸收标准课程班学生，最终达到31名学生。教师队伍由科研人员、临床医生、教育家及高年级学生组成。每个单元 的老师组合都不同，这使得学生和老师都可以接触不同的人 群。课程设置以学生为中心，课程安排十分灵活。除小组讨 论会外，每周还组织半天的临床见习。学生和老师可以根据 自身及小组需求合理安排讨论会与临床见习时间，以避免与 其他课程冲突，并尽可能减少对工作人员正常的临床及科研 工作的影响。临床问题主要以PBL模块和标准病人的形式展 示，鼓励学生通过观察、询问及体格检查等方法采集问题信 息，在小组讨论会上交流和讨论并提出解决问题的方案。

(二)反馈评价。反馈评价是PBL的重要程序。学生和老师评 价主要围绕整合知识、自主学习、临床思维、临床技能及个 人交流与团队合作5项教学目标展开。除自我评价外，每个 单元结束时都会进行同行评价，并且在3年后进行重新评估， 确保评价的客观性。在评价的具体过程中每个学生面对3个 标准病人，工作人员会根据与病人问题相关的诊断、治疗、 病理生理及重要基础知识概念提出问题以考察学生对问题 的理解及处理能力;而学生则通过咨询病史、撰写病例等明 确所需的知识，在此基础上进行自主学习并提出解决问题的 方案。研究表明，PBL学生基础医学成绩要明显优于标准课 程班学生，而临床学习成绩没有明显差异。尽管如此，PBL 对学生自主学习和解决问题能力的培养要显著优于传统大 课教学。

四、实施PBL的争议及问题实施PBL的主要争议在于学生早期需要短时间内处理大量信 息而出现认知负荷。只有当学生对新知识建立起固有框架后， PBL的教学效果才会明显提高，并且可以帮助学生解决知识 记忆方面的限制。因此，研究者建议的早期采用案例教学、 问题教学等减轻认知负荷之后再实施PBL的改良法得到越来 越多的认可并被采用。由于对PBL理解和实施程度的不同， 导致PBL的教学效果存在明显差异，只有通过大量的解决实 际问题的训练才能充分体现PBL的优越性。此外，指导老师 的影响、学生的学习内容及与传统课程教学教学效果的比较 等都存在不同的观点和争议［6］。五、PBL在我国医学教育 中的应用PBL在我国各医学院的应用同样十分广泛。从已发 表的有关PBL的教学论文看，PBL在我国医学教育中表现出比 传统课程教学具有明显的优越性。但是，我国医学院校多是 在单门课程教学中实施PBL，尚未出现如SIU、哈佛大学医学 院等将PBL作为主要甚至惟一教学方法的医学院校。其主要 原因在于:(1)教学资源限制。我国医学院校总体师生比例过 小，PBL实施需要展开的空间和组织协调要求远超传统课程 教学。(2)传统课程教学知识传授效率高，试卷考试评价简 单易行。PBL更注重自主学习解决实际问题能力的培养。能 力培养的教学评价主观性强并且难以保证其客观性。(3)PBL 教学改革任务艰巨。单门课程实施PBL灵活性强，但全校范 围内推广PBL包括制定指南、撰写课程标准、部门协调及组 织实施等诸多事宜，是一项复杂的系统工程。(4)其他教学方法应用推广。除PBL外，各种新教学方法如案例教学、翻 转课堂等在极大丰富了医学院教学手段的同时，也事实上在 一定程度上限制了PBL在全校范围内的推广应用。总之，PBL 以学生为中心、以问题为线索，培养整合知识、自主学习和 团队合作能力的教学方法非常契合当今时代对个人知识和 能力的要求，将会更加广泛的得到医学院和社会的认广泛可。