气管插管在急诊抢救中的应用|急诊气管插管

气管插管在急诊抢救中的应用

【关键词】 气管插管术;危重症;抢救 急诊科接诊危重病人多，是抢救危重病人的主要场所，危重病人往往 都是在急诊科进行抢救，病情稳定后再转入病房治疗。抢救危重病人，畅通气道 非常关键，对心、肺复苏、意识丧失的病人尤为重要;在进行心肺复苏中，胸外 按压和畅通气道简便易行，人工通气中口对口人工呼吸虽然有效，但因传染病等 原因已不作为强求方法[1、2]，且因舌后坠致口对口通气效果不佳。故气管插管 在急诊工作中显得尤为重要。现总结我科自2008年12月-2010年7月68例次行气管 插管的经验，供同行们参考，以期提高抢救水平和普及气管插管技术。

1 资料与方法 1.1 资料 自2008年12月～2010年7月在急诊科行经口明视下气管插管66 例，2 例经鼻气管插管，分别为心跳呼吸骤停21例，重度颅脑外伤11例，脑溢血8例， 多发伤4例，药物中毒8例，呼衰5例，心脏疾患3例，其余疾患8例。

1.2 方法 当患者出现心跳呼吸骤停，急慢性呼衰严重缺氧和或二氧化碳潴溜， 昏迷或衰竭病人痰液堵塞气道，自主呼吸微弱或丧失时立即行气管插管。插管由 急诊科医师操作，用麻醉喉镜经口明视下插管及逆行引导气管内插管，经口困难 者经鼻盲视插管。2 结果 50例气管插管时间小于2分钟，18例气管插管花费时间介于2-5分钟， 66例经口插入，2例经鼻插入，67例气管插管均未损伤牙齿及口腔粘膜，1例损伤 门牙，无出血。68例行气管插管患者存活32例，其中21例呼吸心跳骤停患者存活 3例。

3 讨论 气管插管是抢救急危重症病人时极其重要的抢救措施之一。经插管建 立人工气道后，有利于清除气道内分泌物，确保呼吸道通畅，防止胃内容物返流 入食道，防止误吸;通过插管施行机械通气。在心肺脑复苏和抢救治疗中有很大 的实用价值。

目前尚无资料证明仅做按压的CPR与按压配合通气的CPR是同样有 效的，而已有资料证明按压配合通气的CPR可增加复苏患者的存活率[3]。高级心 肺复苏的具体措施包括①气管插管;②除颤复律和(或)起搏;③建立静脉通道[4]。

气管插管建立通气的有效性和可靠性是肯定的，且能有效去除呼吸道分泌物及增 加给药途径，在成功插管后能同时进行人工呼吸和人工循环，提高心肺复苏的成 功率。由此可见气管插管在心肺复苏中的重要性。

我院急诊科医务人员均能熟练进行气管插管，笔者总结几条经验供大 家参考。①合适的体位是气管插管成功的前提，保持头后仰颈伸位，肩颈部可垫 一小枕头，易于显露声门。②解剖结构清楚是气管插管成功的关键，喉镜末端置 于会厌与舌根之间，左手上提喉镜，即可看到粉红色的声带和白色的声门，良好 的暴露甚至可看清主支气管的白色环状软骨。③牙关紧闭者，可使用肌松药及镇 静药，如安定10mg静脉推注或安定50mg加入5%葡萄糖水250ml中滴注，每分钟 15滴。④呛咳明显者可在咽喉部喷射利多卡因。⑤必要时行逆行引导气管内插管。