小儿毛细支气管炎的药物治疗论文（共2篇） 小儿毛细支气管炎

小儿毛细支气管炎的药物治疗论文（共2篇）

1关于病名 毛细支气管炎别名喘憋性肺炎，其实就是俗称的“小儿支气管炎”，系指小 儿支气管发生炎症，病症病变主要发生在小儿肺部的毛细支气管内，所以病名定 为“毛细支气管炎”。在我国传统中医中无“毛细支气管炎”的书面病名，历来中医 多根据其咳嗽喘憋症状，将其归为中医“哮喘”、“咳嗽”、“顿咳”、“哮证”、“喘证” 等医学范畴。若并发发热等临床体征时，还可将其归为“肺风痰喘”、“肺炎哮喘”、 “风温犯肺”等中医范畴。若发病迅速，暴喘胀满且三凹征明显时，亦可将其归为 “马脾风”等中医范畴。

2病症认识 2.1流行病学据美国流行病学调查显示：80%以上严重毛支炎患儿年龄在 24d~6个月。美国1岁以内小儿中，毛细支气管炎住院率为34.2%。我国调查结果 显示：毛细支气管炎发病多见于2岁以下小儿，高峰年龄段为2个月~6个月，八成 以上的患儿年龄矣1岁。发病比例与性别不具差异性，但本病重症多见男孩。且 小儿毛细支气管炎具有明显的季节性，高发季节多在最热的夏季和适宜的冬季。

2.2病因病机呼吸道合胞病毒(RSV)是毛支炎最常见的病原体，占70%以上， 其次就是鼻病毒（此病毒可大大提高重症发生的危险性）。病毒源多经飞沬传播， 嗜于末端小支气管生长，随后引起机体上皮细胞坏死、脱落，久而久之形成活栓， 从而致使毛细支气管上皮严重受损，诱发疾病的发生。中医认为小儿毛细支气管 炎属于“肺脾肾三脏不足以成本虚标实”之证。病机为“阳气不足、肺气闭郁、寒 邪主事、风寒闭肺”，病初为“寒邪闭肺、气道阻塞、水饮内停”，病症发展至中 后期为“脾不运湿”，病理产物为“痰浊”。2.3临床表现（1)发病迅猛，并发低热、喷嚏、鼻涕等前驱症状；
（2)病发 4d内，可迅速进展到喘憋阶段，喘憋的加重是小儿毛细支气管炎的重要特征；
（3) 发作性呼吸困难与持续性干咳，可作为小儿毛细支气管炎的临床特点予以观察；

（4)喘憋发作时，小儿伴有呼吸困难、咳嗽、急躁等临床症状，早晚喘憋症状最 为严重；
（5)并发三凹征与鼻扇，严重者还可见肝肿大或梗阻性肺气肿、苍白、 发绀等症状；
(6)叩诊每呈鼓音，听诊有哮鸣音；
（7)X线检查，可见支气管周围 炎征象，或有肺纹理增厚、肺泡受累，可见小的点片状影，但无大片实变；
(8) 血气分析，病处卩3〇2与PaCO2降低，病情加重时PaCO2升高。

3治疗进展 3.1中医药治疗我国传统中医博大精深，对于各大疾病的治疗不仅疗效显 着且安全科学，而且方法多元不拘一格，近年来不断有报道称，辨证用药、中药 外用、雾化吸入、静脉给药、中药灌肠等中医药特色疗法治疗小儿毛细支气管炎 取得了理想疗效。内容示下：
3.1.1辨证用药中医辨证用药一直是我国传统医学的精髓，广泛应用于临床， 而且历史渊源悠久，有据可依，有迹可循，用以论治小儿毛细支气管炎可谓怡如 其分。中医辨证用药治疗小儿毛细支气管炎主要分为：解表兼祛痰法（射干麻黄 汤加减等）、清热化痰法（定喘汤加减等）、温肺化痰法(三子养亲汤加减等）、 涤痰平喘法（涤痰平喘汤加减等）、在毛支炎后期（香砂六君子汤等）。综合来 看，各种治法中，均含有“麻黄”成分，其原因是因为麻黄可解表发汗、宣肺平喘 等作用，再配伍其它药物可达到止咳、平喘、解痉的治疗效果。

3.1.2中药外用中药外用是中医药的一种特色疗法，具有操作简单、经济实 用、疗效显着、副作用少的特点，不但可以治疗所敷部位的病变，而且可以通过 经络起到“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用。平喘止咳贴能够 使患儿身体局部受到药物和物理的直接刺激，使药力直达病灶，以实现活血通络、 祛风除湿的治疗效果，缓解机体紧张，加速局部血液循环，缓解病情，而且还避 免了小儿内服药物之苦的难点。

3.1.3雾化吸入将一些中药注射液（穿琥宁等）或方剂（麻杏石甘汤加减等） 中药取汁，通过超声雾化吸入，到达患儿支气管、肺泡发挥作用，临床疗效理想， 且副作用低。3.1.4静脉给药静脉给药多使用双黄连、复方丹参注射液、炎热清注射液、 a-细辛脑注射液等治疗小儿毛细支气管炎，均取得了不菲的临床效果。据焦伟杰 “痰热清注射液与热毒宁注射液治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察”研究表明：静 脉给药治疗小儿毛细支气管炎效果明显且毒副作用小。

3.1.5中药灌肠也有少数研究采用中药（喘宁液）灌肠治疗小儿毛细支气管 炎，取得了显着疗效。如赵语华等小儿咳喘宁液灌肠为主治疗毛细支气管炎128 例”研究就证实了这一论点。

3.2西医药治疗 关于小儿毛细支气管炎的西医药治疗的研究一直不遗余力，不管是对病因、 对病症、全身用药、局部用药、预防性用药等方案都有涉及。尽管经数十年的研 究努力，但迄今为止，仅对症支持治疗疗效尚可，其它方面的西医药疗效仍很难 取得理想的疗效。具体如下。

3.2.1喘憋控制喘憋是小儿毛细支气管炎的重要病症之—，若不及时予以控 制，或直接加重病情恶化，甚至导致患儿死亡。喘憋控制通常给予：镇静、止咳 药物，如如氯丙嗪、异丙嗪等；
糖皮质激素，如布地奈德(雾化吸入)等；
队受体 激动剂，如妥洛特罗贴剂等。其作用机理为抑制呼吸道中免疫细胞活性、减少腺 体分泌、降低炎性物质分泌，缓解呼吸道平滑肌痉挛，控制喘憋。

3.2.2静脉用药如静脉注射丙种球蛋白，提高患儿免疫抵抗力，提高对病毒 的防御能力，不仅可以改善患儿临床症状，而且还能发挥预防疾病的医疗效果。

再如静脉肌注a-干扰素，虽说无法直接杀伤病毒，但是可以增强小儿细胞的抗病 毒能力，调节自身免疫系统而发挥抗病毒作用。

3.2.3口服用药据蔡竹青“酚妥拉明佐治小儿毛细支气管炎84例临床观察” 研究结果显示：给予患儿加服酚妥拉明，其疗效优于常规治疗，在缓解临床症状 方面，见效更快。再据顾美等“孟鲁司特辅助治疗小儿毛细支气管炎45例”研究发 现：口服孟鲁司特可辅助患儿缓解症状，提高疗效，改善预后。口服用药的治疗 原则是激活腺昔酸环化酶作用，使细胞内环磷酸腺昔增加，促进呼吸道纤毛运动 而达到治疗效果。

3.2.4联合用药联合用药方案众多，如“万托林+沐舒坦”、“普米克令舒+万 托林”、“双嘧达莫+普鲁卡”等等。据怕提古丽买提吐尔松M选取120例患者分为两组研究，治疗组给予“普米克令舒+万托林”联合治疗，结果疗效疗效确切且副 作用小。联合用药可缓解患儿气道高反应性，改善喘憋症状，降低周围神经传递 至大脑皮质的刺激，缓解呼吸道平滑肌痉挛而发挥药物效果。

3.2.5预防性治疗常见的预防性治疗又RSV-IVIG与Palivizumab两种，多用 于高危小儿，但药费极其昂责，一般家庭难以承受。对于免疫缺陷或先天性心脏 病小儿的应用效果未可知，有待研究。

3.2.6疫苗治疗RVS减毒活疫苗、RVSF和G糖蛋白诱发保护性中和抗体等， 对孕妇预防性接种疫苗，提高母婴抗体能力。目前，国内尚无临床应用案例报道， 且这种方式的潜在危险性太大，而且疗效也具有太多不确定性。

3.2.7其它方式近年来国外报道宣称，低密度气体混合物helixo(70%氦及 30%氧)治疗小儿中重度毛细支气管炎，对于患儿呼吸状态及临床症状等均有着 明显的改善效果，并且见效迅速，可大大缩短患儿在重症病房的住院时间。但此 方案目前鲜有报道，更遑论临床应用，期待临床疗效的证实。3.3中医结合治疗 其实，就目前临床经验和相关文献来看，对于小儿毛细支气管炎的治疗，中西结 合在降温、缓解喘憋、消除肺部啰音方面优势更为明显。就小儿毛细支气管炎的 治疗机制，西医方面研究得更加深入些，但西医药物治疗效果却差强人意，各药 物临床效果也难以确定。对于小儿毛细支气管炎虽说中医专述方面尚差，但我国 传统中医对其病因机理及诊断治疗均归为“哮喘”范畴，且各大实验也充分证实：
中医药对于病毒性感染疾病的治疗优势更为显着。比如于瑞亮等在常规西药的基 础上加用中药猴奉牛黄散治疗小儿毛细支气管炎，临床疗效优于单纯西药组，不 仅安全可靠，而且不良反应少。

4小结 综上所述，中西医结合治疗小儿毛细支气管炎具有一定优势，且中医药还 可辅助调节小儿身体素质，对远期治疗有所帮助，故应该依临床实际情况积极辩 证应用中医药结合西医西药予以治疗，方可取得显着的临床疗效。

作者：庞智东（南宁市妇幼保健院儿科，广西南宁530011) 第2篇：支气管炎药物治疗的成效分析 支气管炎是冬季中老年人的常见病。多因急性气管炎未及时治愈转变而成。

医学界认为，凡是一年当中3个月咳嗽，这种情况连续2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。此病的发生是由于感染、理 化刺激、过敏及气候变化等多种因素长期作用的结果。

据统计，我国50岁以上中老年人发病率为15%～30%左右。临床上常表现 为咳嗽、咯痰或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。冬季气候 干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致慢性气管炎复发，给患者带来痛苦和经 济上的负担。故医疗过程中选择药品时，不仅要考虑到药物的有效性，同时也考 虑到经济影响因素，使病人得到最佳治疗效果和最小经济负担。

1资料与方法 1.1资料来源：采用回顾性分析，查2002年9月22日2003年3月7日期间因支 气管炎住院患者的病历和处方。总病例50例，病例包括诊断为急性支气管炎和慢 性支气管炎急性发作。

1.2病例分组：按照不同药物治疗方案分为4组。分别为A组：左氧氟沙星；

B组：海夫佳（阿莫西林/克拉维酸钾）C组：头孢噻肟钠；
D组：头孢唑林钠。

1.3疗效判断：按病历的出院诊断作为依据。治愈：无发热，无咳嗽，无 咯痰，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音、干湿罗音。明显好转：无明 显发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难，双肺未闻及明显哮鸣音，干湿罗音。一般好转：
咳嗽、咯痰明显减轻，无明显气促。双肺可闻及少许干湿罗音。未愈：咳嗽、咯 痰有所缓解，呼吸困难略好转。双肺呼吸音粗，仍闻及干湿罗音。

1.4药物经济学评价指标：采用成本：效果分析及敏感度分析方法。

2结果 2.1效果的确定：在药物经济学中，效果指的是健康效果，是指所关注的 特定药物治疗方案的临床效果。常用某特定的治疗目标或直接医疗干预后的效果 指标来表示。本文用有效率作为临床疗效评价。有效率[(治愈数¥明显好转数¥一 般好转数）。

2.2成本的确定：成本是所关注的某一特定方法或药物治疗所消耗的资源 价值，用货币单位表示，成本包括直接成本、间接成本、隐性成本。而间接成本 和隐性成本较难预测，故只考虑直接成本。包括药费、化验费、护理费、X光费、 输氧费、检查费、治疗费、诊察费、点滴费、床位费、取暖费及其他费用。2.3成本：效果分析：成本：效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果 时成本最低的治疗方案，即在成本和效果之间找到一个最佳的平衡点。成本：效 果（C/E)将二者有机地联系在一起，它是采用成本与效果的比值来表示一份效果 的净成本，比值越小意义越大。增长的成本：效果分析是在一个方案的基础上实 施另一种方案所增加的成本的产生的额外效果进行的成本：效果分析（AC/AE)， 比值越小，增加一个效果单位所需的追加成本越低，该方案的实际意义越大。

2.4敏感度分析：药物经济学中所用变量通常较难准确地测量出来，经济 学中应用的数据常具有不确定性和潜在的偏倚性。而且，每个治疗方案在不同人 群或不同医疗单位中的成本和效果可能不同，这些难以控制的因素对分析结果都 会产生一定的影响，因此必需进行敏感度分析。

随着我国医药卫生体制的不断健全，虚高的药价降低，以药养医的局面改 善是必然趋势。假设药费下降10%，其他费用各增加5%。

3讨论 3.1药物经济学评价：每获得一个单位效果，4种方案的C/E分别为27.15元、 25.81元、5.10元，36.20元。再经AC/AE分析，在D组的基础上每增加一个单位效 果，A、B、C三组多花费成本分别为8.7元、7.11元、2.08元。可以看出不管是C/E， 还是AC/AE，海夫佳方案明显低于其他3种方案。即不管是从治疗效果，还是治 疗费用海夫佳方案是最合理的。一个最佳方案并不是成本最低的，而是临床效果 最好的基础上成本最低。据调查阿莫西林/克拉维酸钾具有广普抗菌活性，对革 兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌较为敏感，对多种致病菌所致的下呼吸道感染均 有较强治疗作用，不良反应发生率较少。文献报道，其治疗慢性支气管炎恶化的 临床有效率达88%G100%，细菌清除率73%G100%。综上认为，海夫佳方案是最 合理的方案。经敏感度分析以上结果并没有改变，说明结果可靠。

治疗支气管炎时，在上述抗生素的治疗上还使用清热解毒作用的鱼腥草、 双黄连等抗病毒药物，其他辅助药物也起到了积极的作用。在研宄中存在病例数 目相差大的问题，可能对分析结果有一定影响。我们的最终目的是通过成本：效 果分析，合理使用有限医疗经费，优化治疗方案和合理用药。

作者：许春善1，马静洁2，史晓慧3，崔春兰2，曹仙子2(1.延边第二人民 医院药局，吉林延吉％000；
2.延边大学药学院，吉林延吉133000；
.长春市结核 病医院药剂科，吉林长春130062)