医学目的实现的伦理学基础_医学的目的是

医学目的实现的伦理学基础

以下是整理的基础医学伦理学论文，供大家参考学习。

1.医学目的是一个整体的概念，也是一个发展的概念、永恒的概念 医学必须有一明确的发展方向，必须在与社会、经济发展和医学特点 相一致的基础上确定自己的医学目标并达到这一目的，各个国家都是如此。关于 医学目的问题的研究和讨论涉及两个相互联系的方面，一是确定医学目的，二是 实施医学目的。在就此相关问题的讨论中，可能由于我们过于注重了就事论事谈 论医学目的本身而脱离医学自身特点和发展规律，也未能从理性的、更深层理论 的角度去探讨医学目的更重要、更迫切而现实的内容，有过分夸大或人为缩小医 学目的现实内涵的倾向。这里,值得强调的是：确定医学目的本身并不最重要， 重要的在于如何去实施、去实现这一目的的整个过程，一切医学的难题，一切分 岐都存在于“如何实现医学目的”这一现实过程之中。

医学目的就其本意而言,应该是一个整体的概念，同时也是一个发展 的概念，一个永恒的概念。

1.1作为整体概念的医学目的是医学发展方向的整体而高度的概括， 无疑包括了临床医学、基础医学和预防医学所要达到的目标和方向。医学目的的 概括不应面面俱到，比如像医学目的要不要考虑优生、医学目的是阻止死亡还是 减少死亡、医学目的是否该把死亡与优死列入自己的范围等等大量生命伦理难题 的讨论，虽与医学发展相关，但不应放在整体而高度概括的层次上考虑，这些问 题并不直接涉及作为整体概念的医学目的本身，医学目的也无须直接回答这类问 题。医学各领域面临的具体问题，包括生命伦理难题都属于实施和实现医学目的 过程中的观念、认识问题，主要是伦理道德观及与此相关的政策问题。4外，各 时期医学目的间具有直接延续性的相同主体内容，东西方各国间的医学目的主导 内容也是相通一致的，这是医学的科学和本质厲性所决定的。事实上，就整体概 念的医学目的而言，经典科学的医学定义，医学作为特殊领域的特征和它所作用 的特定范围都已明白体现了整体性医学目的思想。1.2医学目的是一发展的概念。就是说，作为整体概念的医学目的， 反映着一个时期或医学发展阶段的内涵，随着社会经济的发展、医疗新技术的不 断应用和人们对疾病、死亡、健康等医学认识的提高以及相应价值观变化。医学 目的的内涵会扩大、发展，使之更符合社会对医学的要求和医学对人类社会健康 的不可替代作用。中国各个时期所制定的医学发展方针和目标，无论是50年代、 70年代、还是80年代后，对中国医疗卫生发展中所起的作用功不可没，其中所存 在的不少问题如技术落后、管理水平低、医院自身活力差等问题随着改革开放， 市场经济机制引入，新医学技术广泛应用、管理机制的完善、公众对卫生与健康 认识和需求的增加正逐步得以改善.但随之而来也出现了医学以往从未曾遇过的 新矛盾、新问题，如医药卫生资源的短缺，医药费用不断增加，医疗分配不公问 题突出，以及涉及高新技术运用、生命质量、生与死等相关的伦理难题，的确需 要审视一下原有医学目的在新时期所表现的局部的不足和实现医学目的所带来 的新的特点方法和新的思维观念。医学的发展和社会发展一样，呈现其自身发展 的规律性，丨日的问题、丨日的矛盾解决了，医学向前迈进一步，然而同时新的 矛盾、新的问题仍会出现。所以说,作为发展概念的医学目的始终会随医学的发 展、社会进步而不断完善。

1.3医学目的是一个永恒的概念，就是说，作为医学的本质内涵和作 用，永远把追求以提高生命质量为基础的个人和人类的健康，维护、增进社会生 产力为终极目的。一个国家、一个地区宏观医学目的的确定毫无疑问应以强调人 的生命质量为基础的健康为中心任务。医学这种本质作用和医学责任的历史延续 性、医学为人类健康眼务的世界性共同承诺也足以证明这一点。这是医学目的的 高度概括的、永恒的核心。医学各领域所要实现的具体目标、所要面对和解决的 大量现实的医学难题无一不是围绕这一核心而展开。

2.医学目的实现过程是一个伦理观指导、制约的过程 确立一个合理医学目的相对容易，而达到医学目的要求的过程则要困 难得多，医学目的的确定虽然重要，怛不是根本。故此，医学目的的讨论我们不 应过多地在诸如由谁确定医学目的、怎样确定医学目的内容、怎样确定医学各领 域具体目的等医学目的本身浅层次的就事论事，而要把重点和焦点集中在医学目 的实现的理论基础，尤其是集中在与哲学社会伦理有关的观念、价值方而的探讨 =回顾这10多年来对医学有关难题的探讨，我们不难看到，在对医学应强调生命 质量、充分利用现代医学科技成果为人民健康眼务、尊重和倡导科学死亡标准、 强调病人利益第一、社会效益优先等认识上能基本达成共识，但在涉及医疗市场经济高技术运用、优生学、死亡标准与安乐死、老年人口等方面具体问题的实践 中却遇到大的阻力、矛盾重重。问题就在于，看待这些问题过程并不是由于确定 了医学目的就可一了百了、万事大吉的。医学目的本身并不能回答这些问题，而 是在于我们，尤其是政府和卫生决策者对医学、生命、生命质量、健康、医学技 术应用等问题的正确理解，需要一种科学的、唯物主义的理解，这属于价值观的 问题,属于哲学伦理观的问题。

我们讨论医学目的所面对的大量现实医学问题，特别是一直困扰我们 的大量的医学难题都存在于实现医学目的的过程之中，都围绕怎样看待生命和生 命质量，如何达到高生命质量的健康这一核心，这些问题都是医学中的伦理学问 题。也就是说，医学目的讨论主要涉及医疗实践伦理学问题，作为医疗实践和医 疗实践伦理学，不能忽视理论指导的重要性。否则，价值观念的转变就成为不可 能。这就需要我们一是要掌握辩证唯物主义和历史唯心主义的世界观、方法论以 确立正确的医学科学观.自然社会观和生死健康观；
二是要具备直接指导医学具 体实践的基本医学伦理思想，以明辨是非正误。说到底，医学目的实施过程是一 个医学伦理学指导、K约下的医学实践过程。

以辩证唯物主义和历史唯物主义为基础的医学伦理思想的集中体现 就是现代意义上完整科学理解的医学人道主义。在现代医学人道主义这一指导思 想和理论框架下认识和讨论医学目的，这才真正抓住了问题的实质。

然而，对面向21世纪医学的现代医学人道主义这一医学发展的重要理 论的研究和实际应用，我们的卫生决策部门，我们的医学理论工作者乃至整个卫 生医学界却一直没有予以足够的重视，仅把这一思想理论作简单片面的、停留在 医生对病人个体同情关心的理解而已，忽视了其内涵和发展。人道主义的医学却 忽视对医学人道主义的研究,这是令人遗博的事。这样，面对高速发展的医学， 面对大量不断出现的医学难题，自然使我们原先所确定的医学目的，也使传统理 解的医学人道主义陷入困境之中。

因此，医学目的讨论首先要对医学人道主义现实本质、现代内涵和发 展理论进行深入的研究，以此去裁定现代医学的实践。医学人道主义的核心是维 护一切与医疗有关的人的价值。其主体内涵包括尊重每一个病人的生命及价值、 人格和荨严以及享有平等的医疗与健康的权利，注重医学对社会利益及人类健康 利益的维护。这里指的人的价值包括个体人的价值,也包括群体和社会的价值， 这种价值首先强调的是人的生命质量和健康价值以及社会、人类生命健康的价值。

生命质量和健康是现代医学人道主义所要体现的直接和第-位的价值。医学目的首先就是体现、实现这一价值。从此意义上讲，医学人道主义亦即医学目的！医 学人道主义内涵就是医学目的所要首先确定的核心内容，医学目的集中体现的就 是医学人道主义这一理论所反映的思想。一个是医学发展的目标，一个是为达到 这一目标而确定的观念和原则。医学是伦理医学、现代医学伦理思想涵盖医学的 整体行为之中。中国乃至世界各国医学面临的大量难题，实质都是与医学人道主 义息息相关的伦理学问题,这些问题都是在实施医学目的的过程中出现的。对医 学人道主义这一医学目的的指导思想能视而不见吗？ 3.在医学人道主义旗帜下，医学目的制定和实施必须正视医学的现实,符含 医学自身特点和规律 医学发展I其自身特点和内在规律以及相对恒定的作用范围，医学目 的的确定和实施不可能超越其规律和范围。现代医学人道主义的医学伦理观必须 尊重医学的现实作用、科学意义和自身发展规律，正视医学科学实践中可能或必 然存在的缺陷和不足。

只有这样，医学才能更好的面对社会、面对未来，对医学的发展和医 学目的的实现，我们完全可以抱现实的乐观主义态度。对现代科学的医学抱悲观 主义或脱离现实的理想主义态度都是不合适的。有的人总是理想化地把医学当作 是健康社会的万能良方,但一旦碰到医学发展中，尤其是医疗技术运用、市场经 济作用中出现的问题又束手无策，从而怀疑医学的无能，面对矛盾和问题，唤起 人们的紧迫3和责任意识是对的。但过分夸大则走向了反面。问题、2盾和所谓的 危机，不过是医学发展过程中的必然而已。医学的发展从未回避、否认过矛盾和 危机,现代医学一天也没有停止过向危害人类健康的疾病所作的艰苦斗争，一直 也没停止过为摆脱不断出现的矛盾和危机而作的不懈努力，医学的昨天、今天和 明天对世界人民健康的作用都是巨大的、不可替代的。

医学作为一门严谨的、以技术运用为主要手段的科学，自然要重视现 代医学技术的作用，现代医学的发展功在医学科学技术。至于医疗技术的滥用、 药物滥用而出现的种种弊端，器官移植、人工授精、基因治疗等可能出现的负性 问题，并不是医疗技术本身的错，根本不存在要不要研究，要不要应用的问题， 主要是如何正确合理应用、如何控制应用，掌握好医疗技术运用的“度”的问题， 力求避免医学技术“两重性”中的负性影响。掌握和应用技术的人无视医疗技术存 在的负效果而滥用技术，才真正是有违医学人道主义，才是有违医学目的和宗旨 的。还有，不少引起所谓医学危机的资源问题、生态环境问题、人口老化 问题、医疗的社会经济问题等不要一概硬性的强加在医学身上。医学固然必须考 虑其社会功能，医学也把承担解决这些问题的与医学相关部分作为自己不可推委 的责任。但医学毕竟不能对付此类属于社会问题的全部，不应过分苛求医学、无 限夸大医学的作用及其作用范围。

总而言之，虽然医学在发展和技术运用中存在这样那样的问题，但医 学无须过分检讨自己，而是理性地、实事求是地审视自己，调整自己的战略。医 学发展中对自己目标的确定、实施都有一实践、认识的反复过程，冒点风险、走 点弯路，甚至犯点错误总是难免的，毕竟医学出现的大量问题与整个社会、文化 和经济相关,与种种观念认识相关，与技术运用后果的不可预见性、医学政策制 订可能存在的潜在不足相关。真正要检讨的则是我们卫生决策者，医学理论和实 践工作者的缺乏伦理、人道考虑的观念和思维，而决不是医学科学技术本身。

卫星,张永华¥浙江医科大学