关于伤寒论的论文_中医伤寒论医学应用论文（共2篇）

中医伤寒论医学应用论文（共2篇）

同时人体必然会抵抗之在外界环境温度降低影响下，人的体温从正常至中心体温 降至34.5℃这段体温温差阶段，《低温医学》着作中称其谓“机能代偿期”，低于 34.5C以下时为“机能衰竭期”。体温下降在机能代偿期是缓慢的，进入机能衰竭 期后体温迅速下降。

1《伤寒论》有关伤寒的论述 中医《伤寒论》着述中有关伤寒的描述，绝大部分发生在“机能代偿期” 用中医的治疗手段处理得当，病情能迅速好转，如果处理不善，则不但贻误治疗 且留下祸根，使以后的治疗更加困艰现就“清。柯琴编撰的《伤寒来苏集》的医 文进行探讨。柯氏认为，“太阳主表，为心君之藩蓠，犹京师之有边关也风寒初 感，先入太阳之界，惟以得汗为急务。得汗而解，犹边关之有备也，夫汗为心之 液，本水之气。在伤寒为天时寒水之气，在人身为皮肤寒湿之气，在发汗为君主 阳和之气君火之阳内发，寒水之邪外散矣。故治伤寒以发汗为第一义。若君火不 足，则肾液之输于心下者，不能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有水气也 故利水是治伤寒之第二义。

2《伤寒论》有关发汗利水的治则与治法 发汗有五法：麻黄汤汗在皮肤，发散外感之寒气；
桂枝汤汗在经络，疏通 血脉之精气；
葛根汤汗在肌肉，开提津液之清气；
大青龙汤汗在胸中，解散内扰 之阳气；
小青龙汤汗在心下，驱逐内蓄之水气治水有三法：干呕而咳，水入即吐 为水气在上焦，宜汗而发之，宜用小青龙汤、五苓散；
心下痞鞭，鞭满而痛，为 水气在中焦，中满小便不利，为水气在下焦，在下者引而竭之，宜桂枝汤去桂枝 加苓术。

2.1治汗法发汗五法亦即五种汤剂：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大青龙汤 及小青龙汤 五汤中，麻黄、桂枝是共有成分。柯氏认为桂枝汤为仲景群方之冠，乃调 和营卫，解肌发汗之总方桂枝色赤通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅君主，发心液而为汗故麻葛青龙凡发汗御寒咸赖之。麻黄色青入肝、 中空外直，宛如毛窍骨节状，故能旁通骨节。除身疼，直达表毛，为卫分驱散风 寒第一品药然必藉桂枝入心通血脉，出营中汗而卫分之邪乃得尽去而不留故桂枝 汤不必用麻黄而麻黄汤不可无桂枝也。

根据《现代实用中药学》记载：①麻黄善能开宣肺气，疏腠理透毛窍，散 风寒以发汗解表，每与桂枝相须为用，増强发汗解表之功。用于风寒外束，肺气 壅遏的喘咳实证和风水水肿。本品上宣肺气以通调水道，下输膀胱而利水消肿。

②桂枝性味辛温发散，甘温助阳，能向上向外透达营卫，发汗解肌而散寒。具有 温通一身之阳气，流畅血脉之功，用于痰饮蓄水症。

药理研究证明，用含桂枝的五苓散0.25g/kg给麻醉犬静脉注射，可使犬尿 量明显増加单用桂枝静注（0.029g/kg)利尿作用比其他四药单用显着，故认为桂 枝是五苓散中主要利尿成分。

杨丽珍等着《“常用中药”中西医结合临床应用手册》中，述及麻黄通过其 所含的挥发油，阻碍汗腺导管对钠离子的重吸收使汗液分泌増加，从而能退热；

麻黄所含的伪麻黄碱能利尿，主要是通过扩张肾血管，使肾血流増加和阻碍对钠 离子的重吸收，并且有抗炎作用。

2.2治水法治水有三法：①水气在上焦，在上者，汗而发之，用小青龙， 五苓散②在中焦，中满者泻之于内，用十枣汤、大陷胸汤。③热入膀胱，小便不 利，是水气在下焦在下者引而竭之，宜将桂枝汤去桂枝加苓术。

五苓、小青龙、桂枝汤去桂枝加苓术三汤都以利水渗水等法治之而十枣、 大陷胸汤是以利水峻剂而着称。

3体会 人体受风寒后，寒气在体内运行是以钠离子形式体现出来，且相伴有水分 随其变化，必须以发汗利尿形式消除。所以《伤寒论》中的治伤寒方药在治疗伤 寒表症的应用原则中体现得稳妥贴切，合理合法发汗分形层次弟，利水定三焦之 高下，仲景医圣的这一观点，对现今医学亦有潜在的指导意义。

作者：唐元成（上海市浦南医院上海200125） 第2篇：关于中医伤寒经方临床应用分析一、精研仲景学说 扩大经方临床应用陈师自1942年开始随其父一着名伤寒学派学者陈慎吾 老先生学习研究《伤寒论》、《金匮》，探讨件景学说要旨，并应用于临床实践。

数十年来，以其深厚的功力，通过在实践中大胆探索，对如何正确理解仲景学术 思想，扩大经方在临床中的应用范围，提出了不少独到的见解。例如小柴胡汤为 和解少阳之主方，主治外感寒邪化热入于半表半里而出现的往来寒热、脚胁苦满、 嗯嘿不欲饮食、心烦喜呕等证，而在当今临床中感受风热毒邪之疽毒发颐、内伤 杂病中的肝病、胆病、胰腺病.以及耳聋等病中亦可出现上述证候，陈师认为， 这些疾病虽病因各异，但出现少阳病脉证，可以认为其系少阳枢机不利，件景也 曾说过"但见一证便是，不必悉具”，因此.以小柴胡汤加减治之符合辨证施治规律。

故可将本方推广应用于治疗这些疾病I在日常诊治中，每常用之，庶几收到满意 疗效=1兆0年，陈师曾治一女性患者安XX.为某小学教师，因患支气管炎，用链 霉素等抗生素治疗两周后，逐渐出现听力障碍，终至失聪。经某医院诊为“药物 损伤性耳聋"治疗两月后告知患者恢复无望，建议调离教学岗位。患者因热爱专 业.不忍放弃教学，遂来陈师处求治。当时除两耳失聪夕卜，证见胸满纳减，烦 躁不安，情绪低落，常以泪洗面，诊其脉弦，舌质淡红，舌苔薄白。陈师据其脉 证，辨为少阳耳聋，乃投以小柴胡涵加减1连服十四剂后，稍能辨音，继服四十 余剂，听力完全恢复，重返教学岗位至今。

再如小建中汤为补虚、调营、安中、缓急之剂，有温中祛寒、缓急止痛、 资助化源、调和营卫之功。陈师认为t凡因中气不足而致的睥胃虚寒、化"腺不充、 阴阳失调诸证皆可用之，不仅局限于治疗虚劳腹痛。记得陈师曾治一28岁女性患 者张XX，两年来，每于春秋稍遇寒热不调即病感冒，症见恶寒、流涕、喷嚏频 作，身楚倦怠，服中西药后症虽略减t而病无间断，深以为苦。时值深秋，感冒 已月余不解，体倦酸楚，恶风畏寒，间或低热，鼻塞流清涕，口干不欲饮，纳食 无味，二便尚调，舌淡苔薄白，咏细陈师以为，此乃中气不足，营卫失调。虚人 病表，当建其中。遂投小建中汤，连服五剂，症状大减，继服五剂，诸症悉去。

随访数年，未再发作。

以上两例的辨证治疗过程充分显示了陈师善用经方之功力。陈师认为：运 用经方，应充分理解仲景立方立法之意，原书中所列方证，系举例以说明之，并 非应用范围仅如此之窄。因此，临床中只要在精确辨证的基础上，谨遵忡景立方 立法原意，即可灵活运用治疗多种病证而效如桴鼓。二、辨证论治.活用经方治肝病 肝病为现代临床常见病之一，如何更好地解决这类疾病的治疗是许多临床 医家关注的一个课题。陈师在继承陈愤吾、胡希恕、李振三诸前辈经验的基础上， 经数十年临床探索.对以经方为主治疗肝病颇具心得体会.形成了自己的用药风格 与体系，略陈如下，与道探讨^肝病初起，症似外感者，乃少阳枢机不利，以小 柴胡汤和解之。发为黄疽，阳黄者，当辨湿与热轨轻孰重，分别选用茵陈蒿汤、 栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤、茵陈五苓散，或下或清或汗或渗，以祛湿热之 邪。阴黄者，如以睥寒为主，则用理中汤加茵陈；
中虚为主，以小建中汤加茵陈；

肾寒为主，甩茵陈四逆汤，以达温散寒邪，补虚建中.祛湿退黄之目的。若见脾 胃虚弱，当调理脾胃，培养后天之本：胃弱为主，多甩四君、六君或香砂六君之 辈；
上热下寒，心下痞为主，则于诸泻心汤中选用之t脾虚腹胀满为主，则以厚 姜半甘参汤治之。后期两胁疼痛，出现痛瘕，轻者以柴胡剂与桂枝茯苓丸合方加 生牡蛎，重者以鳖甲煎丸为主，理气活血，化瘀散结。若见腹胀如臌，菁筋暴露， 小便不利，则以肾气丸大黄瞜虫丸合方加减，益肾温阳，化瘀利水；
其腰以下肿 者，当利小便，用牡蛎泽泻散。肝病后的调理.以忡景“保胃气，存津液”为主要 大法，视具体情况，分别以四君、六君、小柴胡汤、诸建中汤健脾和中，不宜过 于滋腻或继续攻伐，以防损伤胃气。同时，在护理方面.强调慎风寒.节饮食，防 劳复，戒恚怒，勿患得失，少忧少虑.使阴阳自和而自愈。

综观以上，体现了陈师以忡景学说为指导，辨证治疗肝病的学术思想=同 时陈师还指出.上述方法，并非一成不变，应遵辨证施治的法则，有是证，用是 药，随证加减，灵活运用.有定见而不应有成见，做到师古而不泥古，在继承的 基础上有所创新。

三、重视“现代文明病”谨防六欲为患 陈师认为，内因致病，除七情而外，尚有六欲为患。所谓六欲，为人类本 能.眼、耳、鼻、舌、身、意是其本.色、声、香、味、触、法是其标。此乃人体 对外界事物刺激的一种感受，来自外界的刺激因素作用于人体，对体内气血阴阳 的运行与平衡可产生相应的影响，正常状态下，对人是有益的.如眼观悦目之色， 耳闻优雅之声，鼻嗅芳香之气，舌啖甘美之味.身处舒适之境，意想随心之乐*在 这种环境之下，人们必定心旷神怡，气血运行规律而阴阳平和，也是人们追求的 一种理想境界（当然相对更高层次来说并不止于此）。若无此欲，必定处于一种 蒙胧状态，意志低沉，进取全无，丧失进步与发展之根本。但从另一方面来看， 六欲太过，则明显地可对人产生不利影响。特别是时至今日，物质文明发达程度远非古人可比，多数人已步入小康阶段，生活条件已大为改善，许多人过分追求 此欲：已渐成趋势，不少人经常久观电视、VCD，久闻卡拉OK及摇滚爵士，常 嗅化学合成浓香之气，久居空调恒温之室，出门必以车代步，过逐名利“战场”， 患得患失。长此以往，对气血阴阳的正常运行必呈负面影响，伤及脏嘛，产生许 多“现代文明病”已势成必然。如久视美色则伤肝血，久闻噪音则伤肾精，久嗅芳 香则伤盹气，久食厚味则伤睥胄，久处恒温则伤卫气，久虑不解则伤心脑。正如 《内经·上古天真论》所言：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以 耗散其真，不知持满，不知御神，务快其心.逆于生乐，起居失节.故半百而衰也 这些因素导致的疾病已不可胜数，且发病人数在逐渐增多。因此，重视这些致病 因素，并适时在大众之中进行普及教育，对于预防“现代文明病”的发生以及在治 疗这些疾病时的调护，均具有十分重要的意义，当今临床医家，不可不察。

四、注中重保胃气，强调饮食有节 常随陈师诊病的学生都知道.陈师看病的速度较慢，常在诊察、辨证、处 方之后，每每与病人谈及调护问题，而其中心在于反复强调“饮食应有节"陈师认 为，仲景学说的重要论点之一是保胃气。有胃气则生.无胃气则死。胃气的充盈 与否对于疾病的预后常起着非常关键的作用。如何保胃气，陈师以为，注意饮食 有节是很重要的一个方面。饮食有节主要包括三个方面的意义：第一.注意食量 要有节制=即便对于健康人来说，进食过量亦为损伤胃气的重要因素之一，而对 病人来说更应切记进食不可过量，一般每餐七八分饱即可。然许多人不了解此点， 特别是病人有时服药后，症状减轻.胃气初复，常频繁索食，而其家人亦常喜之 曰**这下病可好了"遂常无原则地满足病人要求。殊不知此时正潜藏着食复的危 机，必须引起足够的重视，第二，注意进食的节律。这里又包含两层意思，一是 进食应注意细嚼慢咽.以利食物充分消fc.便于胃睡吸收；
二是进食要有规律，做 到定时定量，不应暴饮暴食。总之应帮助病人养成良好的进食习惯^第三，注意 饮食结构的合理性，病人患病后，常有挑食、偏食的习惯.如有些热病患者喜冷 饮，常过食寒凉之品，此必损伤胃气，导致病情的加重或复发，此时*可嘱病人 适当饮用温水，以保护胃气不为寒凉所伤。此外.补益食品亦不可无限制、无原 则地滥用。各种补益食品都有一定的适应症和禁忌症，现市面上含有人参、鳖甲 类食品多如牛毛，许多人常用来作病人的补品.殊不知过食此类食品有壅塞气机， 损伤睥胃之弊，持别是对病人来说更是如此.这些唆补之品，病人不可能完全消 化吸收.而徒使肠胃负担加重.在不少情况下有害而无益。此时，主要应进的食品 为易消化吸收的清淡之品.如粥类、面汤等=患病虚弱，补益决不在此一时.按目前 生活条件，一般疾病，短期内不可能造成营养不良，而更多见的是肠胃为厚味及补益食品所累，延缓了身体的康复。因此.必须重视病人饮食结构的合理性，上 述诸点.看似平淡无奇.但实际上充分贯彻了仲景保胃气学说的真谛，它与疗效是 否显着有着密切的关系。此外，保胃气，注意饮食有节，不仅为病人所必需，对 于健康人来说也具有十分重要的意义，是预防疾病.保健养生的措施之一。而陈 师之所以临床疗效显着，除辨证准确.用药精当外，谨遵仲景将息禁忌之法，亦 是不可忽视的重要方面。

作者：陈大启（北京联合大学中医药学院附属鼓楼中医医院（100009)） 北京市宜武中医医院（100005)