【试论《中医内科学》中病名的特色】 中医内科学病症

试论《中医内科学》中病名的特色

中医内科病名历史悠久，早在殷商甲骨文、《周礼》、《礼记》中就 有记载。在殷墟发掘的甲骨文里，已有“疟”、“蛊”之类的内科病名了。成书于春 秋战国时期的《黄帝内经》可谓古代病名之渊薮，它记载了中医内科疾病数十种 病名，较为系统的论述了疟疾、疫疠、咳嗽、肺胀、痹证、痿证、癫狂、厥病、 臌胀、消中、腰痛、水胀、饮证、喑病、血枯、伏梁、肠覃、石瘕等数十种。东 汉末年著名的医家张仲景在《伤寒论》中更是以病名为纲，针对各病的本证、兼 证和变证全面地进行辨证施治。至于《金匮要略》和今之《中医内科学》则是古 典内科学和近代内科学的关系，两者所论述的病种多数病名是相同的。如中风、 症疾、历节、虚劳、肺痿、肺痈、咳嗽、胸痹、心痛、积聚、痰饮、消渴、淋病、 水肿、黄疽、惊悸、吐血、衄血、呕吐、呃逆、下利等。自仲景之后的历代医家， 从临床实践出发，更是在不断创立新的病名的同时，补充、完善了中医内科学辨 证论治的内容，使之成为指导临床实践的系统理论。迄今为止，中医内科古今病 名有上百种，目前为临床运用者至少有七、八十种之多，1985年版的全国高等医 药院校教材《中医内科学》（供中医、针灸专业用）仅介绍常见病49种。

各类内科疾病的命名，各有其不同的取义，一般来说，可分为三大类。

1温病的命名 温病的命名有二，一是根据四时节气，如冬温、春温；
一是取义于时 令气候，如春温、暑温、湿温、秋燥。另外，也有根据特殊临床表现或流行特点 来命名的，如温疟、温毒、温疫等。

2其它外感疾病的命名 对温病以外的其它外感疾病的命名，一是根据病因，如伤寒、伤风， 二是根据特殊的临床表现，如疟疾、痢疾、霍乱等。3内伤杂病的命名 内伤杂病包括的范围广，病种多，其命名。约有以下几种。

3.1病因病原：如虫证、疟疾。

3.2病机及病理产物：如厥证、郁证、痰饮。

3.3病位结合疾病性质或主证：如肺痨、肺痿、肺痈、胸痹、头痛、 胁痛、腰痛。

3.4主要症状：如咳嗽、喘证、噎膈、呕吐、泄泻、便秘、眩晕、心 悸、不寐、遗精。

3.5特殊的临床表现：如消渴、哮证、癫狂、痫证。

3.6综合病证：如虚劳、中风。

3.7主要体征：如黄疸、水肿、臌胀。

由以上命名可以看出，中医内科病名除疟疾、癫狂、痫证、哮证等相 对具有特异性，大体与西医有关病名相近外，绝大多数都是症状和体征。这些症 状和体征算不算中医内科病名，中医内科病名一般需要具备哪些条件？总的来说， 一个中医病名，主要是依据以下条件确定的，即有其明确的名称含义，独立的病 因病机，临床特点，鉴别诊断，同时，在其发展过程中，有规律可循，有预后可 测，并有相应的辨证论治的理法方药。下列以“水肿”为例，看它是否具有病名的 意义。

“水肿”是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背 甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水的一种病证。它是由风邪外袭、水湿湿 毒侵淫及饮食不节、劳倦太过、房室无度等因素作用于人体，使体内肺、脾、肾 三脏功能失调，三焦水道壅塞不通，而致体内水液代谢障碍，水湿停于体内泛于 肌肤而形成的。在病情演变匕有“肺肾相传”、“脾病及肺”、“喘胀相因”及病至脾 肾常并发“凌心射肺”等传变特点。在治疗上，总结出了发汗、利尿、攻逐、健脾、 温肾、降浊、化瘀等治法并有相应的方药以对。对于“水肿”的转归和预后也认识 到经治疗后水肿渐消，食欲日增，脉象和缓，精神好转，是病退佳兆；
反之，若 水肿曰益加重，出现口唇爪甲青紫，呼吸喘促，不能平卧，缺盆、背心、足心平满，纹理消失，肚脐肿满反突，阴囊腐烂，皮肤流水，眼球肿胀，目光失常，舌 质晦暗，则表示病重，如水邪闭阻三焦，出现关格不通，呕逆不止或并发亡阴亡 阳，亦属恶候。

从以上例子可以看出，“水肿”做为病名，它有明确的自身含义，详实 的病因病理，符合临床的传变特点，行之有效的理法方药和较为全面的预后转归 知识。所以，“水肿”虽属--个症状，但以它为中心，通过历代医家不断努力，总 结出了如此全面系统的疾病规律，无论从过去和现在来看，它都起到了指导辨证 论治的纲领作用。因此，象这类症状、体征性质的内科疾病名称，不应当把它作 为一个孤立的症状看待，而实际上是以主症为中心，突出主要矛盾，并在此基础 上，围绕这个主症，从纵横交错的关系中，从整体观念出发，全面系统地探讨其 病因病理、发生发展、治法方药、转归预后，总结出一整套带规律性的认识。实 践证明，中医内科学的宝贵经验和丰富的学术理论，正是通过对这些具体疾病的 认识来体现的。这种以症状、体征命名的疾病，在中医学这个特殊的理论体系中， 不仅具有与西医关于疾病概念同等的意义，而且还有效地指导着临床。这种研究 内科疾病的方法，正是中医理论的特色之一，如果否定这类病名的意义，在客观 上则是否定了中医的理论体系。检验中医病名的科学价值，只能用中医的理论和 实践作为判断是非的标准，如果舍此他求，则可能得出文不对题的结论。试想， 如果现在取消“水肿”这个病名，而以西医病名代之，那就可能出现在西医的充血 性心力衰竭、肾病综合征、肾小球肾炎、内分泌失调等病名下，附列出几个证型 和处方，其结果必然是中医理论体系被肢解，其特色丢失。严重阻碍中医理论的 独立发展。

现阶段运用中医内科病名，有利于中医学术的发展，这是勿庸置疑的， 但同时我们也应当看到，由于历史条件的限制和中医对疾病的认识方法的特殊性， 没有也不可能采用如同两医一样的以实验室检查为基础的命名原则，而主要是根 据对临床表现的观察来进行命名，这样，它在反映疾病的本质方面就可能不如西 医病名那么准确。例如，西医的“肾炎”属于中医的“水肿”病范畴，如果单凭望、 闻、问、切四诊资料不结合尿和血的理化检查来判断病情预后，有时会造成严重 的不良后果，出现误把病情好转当成治愈，把病情反复或恶化仅仅责之于“劳复”、 “房室复”等因素，这显然是不全面的。再者，由于中医内科病名是建立在宏观认 识基础上的，因此有其局限性。中医的病是对证的高度概括，而证是病的临床表 现。如果通过四诊来发现任何病变，那就无病可言，无证可辨。现在临床实践证 明，确有少数病人，西医理化检查有病，如亚急性肝炎、早期肿瘤等，而中医望、 闻、问、切检查则无异常发现；
还有，现代医学中的某些病，尤其是神经内科的一些病，如巴金森氏病、舞蹈病、肝豆状核变性、脊髓空洞症、多发性硬化、肌 萎缩侧索硬化、病毒性脑炎等。虽各有其临床表现，但中医诊断常有四不象情况， 很难作出病名诊断。象这些在医学发展中出现的新问题，单靠目前有的中医内科 病名难以满足临床需要，应当用发展的观点，面对现实，通过广泛的讨论和争鸣， 逐步统-认识，不断补充确定新的病名，必要时，也可以引用一些现代医学病名。

总之，我们在继承祖国医学精华，保持其传统特色和理论体系的同时， 还应以发展的眼光，取现代医学之优势为我所用，不断充实、完善中医内科学的 理论体系，完善其对病名的认识，使之更适合于现代临床实践。

作者：刘达/030012 山西职工医学院；
张惠萍/长治惠丰机械厂职工医 院