幼儿园疫情制度_幼儿园胃肠炎疫情调查初探

幼儿园胃肠炎疫情调查初探

1.2方法 1.2.1病例搜索根据病例定义在幼儿园内通过晨检记录、 缺课登记、医院门急诊记录检索和家长电话随访等方式对该 园全体幼儿、教师进行病例搜索。1.2.2病例定义(1)临床诊 断病例:2014年3月10日8时以来，在该幼儿园所有幼儿和教 职工中出现有呕吐(≥1次/24h)或者腹泻(≥3次/24h)者。

(2)确诊病例:临床诊断病例中诺如病毒核酸检测阳性者。

1.2.3病例对照研究为分析可疑危险因素，以符合病例定义 的患者为病例组，在病例的同班中选择完全无任何临床症状 的儿童为对照组，进行病例对照研究。问卷参照中国疾控中 心编制的《诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情个案调查表》并做 适当修改，调查内容主要包括基本情况、发病及就诊情况、 临床表现、实验室检测结果、就餐史、饮水史和密切接触情 况等;由海宁市疾控中心专业人员采用面对面询问、电话询 问的方式进行问卷调查。1.2.4实验室检测采集病例的肛拭 子、呕吐物标本，同时采集食物及桶装水，所有标本进行金 黄色葡萄球菌、沙门菌、诺如病毒GⅠ型和GⅡ型、轮状病毒 及腺病毒检测。其中金黄色葡萄球菌检测按照GB4789.10― 2010进行，沙门菌检测按照GB4789.4―2010进行(试剂购于上海科玛嘉微生物技术有限公司)，病毒检测采用实时荧光 ＲT－PCＲ法进行，试剂由上海之江生物有限公司提供，检 测仪器为7500型Ｒeal－timePCＲ仪(美国ABI公司生产)，实 验条件参照试剂盒说明书操作。

1.3统计分析 采用Excel2010和EpiInfo对数据进行分析处理，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1一般情况 该幼儿园是新建的、走读制幼儿园，共有4个班级，120 名幼儿和22名教职工，其中小小班1个班，共30人;小班3个 班，每班30人，共90人。园内设有一食堂，工作人员3人。

在该幼儿园进行病例搜索，共搜索到病例11例，均为小三班 学生，班级罹患率为36.67%(11/30)。教职工和食堂工作人 员均无发病。

2.2首发病例情况 首发病例为小三班的1名男童，于3月10日18时在家中出 现呕吐，伴有恶心，遂到医院就诊，医院给予对症处理后回 家休息。11日患儿未去幼儿园，在家休息，未就医，当日中 午出现腹泻伴腹痛，24h内腹泻3～4次，水样便。3月12日患 儿上学，8时在教室内做游戏时出现呕吐，呕吐物为胃内容 物，散落在教室游戏区地面上。班级保育员将呕吐物用扫帚 扫集后装入垃圾桶内，并置于教室门口与室外活动区之间，随后用拖把进行地面清洁处理，未消毒。患儿继续在教室上 课，12时出现腹泻症状，教师联系家长后接回家，当日下午 赴医院就诊。

2.3临床表现 11例病例的主要症状为呕吐(胃内容物)，次数为1～5次 不等，少数病例伴有腹痛、腹泻和恶心。其中呕吐11例，占 100.00%;腹痛4例，占36.36%;腹泻2例，占18.18%;恶心1例， 占9.09%。实验室检测血常规白细胞大多正常，中性粒细胞 略有升高。现所有病例病情稳定，病程在1～3天不等，无重 症病例。

2.4流行病学特征 2.4.1时间分布首发病例于3月10日(周一)18时发病，3 月12日(周三)前往学校上课，并在上午出现呕吐。故小三班 其余幼儿与其接触时间为3月12日8时之后，随后于3月14日 出现一个高峰。流行曲线提示本次疫情为点源暴露，平均潜 伏期约为40h，见图1。2.4.2教室座位分布该班级30名幼儿 分坐在5张课桌，其中位于教室门口和教室最后的2张课桌上 没有病例，其余3张课桌上均有病例发生，座位分布图呈现 了一定的聚集性，见图2。2.4.3人群分布11例病例中，男童 8例，女童3例，罹患率分别为47.06%(8/17)和23.08%(3/13)， 两者差异无统计学意义(χ2=1.82，P=0.17)。

2.5卫生学调查 2.5.1饮食情况幼儿园设有一座食堂，供应早点、中餐和午点，共有3名工作人员，均有健康证，教师在食堂就餐， 幼儿饭菜由食堂统一制作后分装在桶里(有班级编号)运送 到教室内，由保育员老师和带班老师一起分发饭菜。分发过 程中2名老师均佩戴一次性口罩和一次性手套。幼儿用餐结 束后，由食堂一名工作人员按班级清洗碗、勺子，清洗后装 进网袋再进行高温消毒。幼儿和教职工的中餐均由食堂统一 制作、统一分发，各班级均无其他特殊的饮食共同暴露史， 查阅菜单未发现海水产品及冷菜。2.5.2饮水情况幼儿园生 活用水为市政自来水。幼儿每天早上从家里带饮用水(用水 壶罐装)，幼儿园根据幼儿喝水情况给孩子添加，添加的水 均为煮沸的自来水。

2.6病例对照研究 采用电话流调的方式对病例组和对照组儿童进行问卷 调查，内容包括发病前3天的饮食史、饮水史和病例接触史 等，结果显示曾与患病儿童有肢体接触(在游戏中牵手及课 间玩耍等活动中)为危险因素，其OＲ值(95%CI)为7.47(1.10 ～58.81)，见表1。

2.7实验室检测 采集患儿肛拭子5份和呕吐物1份，经PCＲ检测，2份肛 拭子和1份呕吐物诺如病毒GⅡ型阳性。采集幼儿园食物留样 12份、教室添加水标本1份以及教室桌面涂抹标本5份，经检 测诺如病毒、轮状病毒和腺病毒均为阴性。

2.8控制措施为及时控制疫情，采取了以下措施:一是对学校进行全 校性彻底消毒，重点是发病班级、厕所及垃圾桶。二是要求 学校加强晨、午检和因病缺课登记工作，落实责任人，及时 记录汇总。学校在发生疫情后应与家长沟通落实学生的居家 隔离，如有续发病例及时上报。三是落实对所有学生的健康 教育，学校厕所、洗手池边配备洗手液和纸巾，教育学生饭 前便后必须洗手，平时要养成勤洗手的习惯，不喝生水，不 吃凉食。四是加强学生用餐餐具(饭桶、饭勺、汤勺及餐盘 等)的消毒管理，防止病原通过餐具引起间接接触传播。

3讨论 诺如病毒胃肠炎病情较轻，是自限性胃肠炎，多无并发 症而自愈，但该病常常以暴发或流行的形式发生，发达国家 报道较多，是常见急性胃肠炎流行的病原体［7－9］。结合 本次疫情病例临床表现、流行病学特征及实验室检测结果， 判定是一起由诺如病毒引起的聚集性疫情。诺如病毒可通过 食物、水、生活接触和空气气溶胶等途径传播。最近研究表 明，人－人接触传播是目前最普遍的传播方式，病例呕吐物 和粪便可形成气溶胶，与病例接触可传染［2］。本次疫情 中所有幼儿及教职工均在幼儿园就餐，饭菜品种一致，食谱 调查未发现可疑食物，留样食品中未检出诺如病毒，故排除 食物中毒的可能。幼儿园饮用水均为幼儿自带的开水，幼儿 园给幼儿添加的水也是煮沸的市政自来水，核查供水范围内 同期居民未出现类似症状，亦可排除饮水因素。通过对首发病例及保育员处理方式的调查，认为本次疫情发生的原因可 能为首发病例的呕吐物污染了教室游戏区的地面，产生了气 溶胶，加之保育员对呕吐物消毒处理工作不到位，将呕吐物 置于开口的垃圾桶内，造成了共同暴露。而病例对照研究显 示接触病例为危险因素，相关研究显示诺如病毒污染手后， 15min时病毒ＲNA数量仅轻微减少，而在2h内病毒的数量无 显著变化，可在手上存留相当长的时间，为进一步广泛传播 创造了条件［10］。托幼机构中幼儿集中，幼儿是传染病的 易感人群，易发生传染病聚集性或暴发疫情。对于诺如病毒 胃肠炎、手足口病等疾病，尚无疫苗有效预防，在日常防控 中需加强对传染源的早期有效隔离和传播途径的切断工作。

但在本次疫情中发现，由于不能早期诊断病例，家长未及时 将患儿隔离，造成首发病例在幼儿园内继续传播，同时托幼 机构对首发病例的呕吐物处理不到位，导致健康幼儿暴露于 受污染环境中。提示需加强托幼机构教师及相关工作人员关 于常见传染病知识、消毒知识的培训，适时地对家长开展健 康教育工作，提高其传染病防病意识、传授识别及个人防护 技能，以有效减少或控制类似疫情的发生。