美国医学教育【看美国医学教育引发的思考】

看美国医学教育引发的思考

在医学教育的 基本特点上，美国注重医学生互动与沟通能力的培养，医 学基础与临床课程相互渗透，标准化患者与模拟患者的应用，大课堂集中教学与 小组分散教学优势互补，采用“问题导向学习法” （ProblemBasedLearning， PBL） 等。

我国传统的医学本科教育模式，基础和临床教学是相对独立的，教育仍以 课堂讲授为主，课程以专业课程设计为基础，将知识进行划分，学生通过认真学 习，有能力具备较高的理论水平，但是缺乏临床逻辑思维能力和辩证施治、综合 处理的能力。有部分学校采用了PBL教学模式，这在小班上课的专业中效果较好， 但我们目前的临床专业招生学生数目普遍偏多，又面临师资不足的社会现状，无 法实现小班上课，导致PBL教学在临床医学教育的应用效果受到明显影响，实践 课程的应用则主要以示范和重复为主［2］，临床专业的学生会在大三接触临床 课程时，到医院参加实践课程的学习，教师会有计划的给学生讲解实践学习的相 关知识，让学生配以简单的临床查体、听诊操作，同学们在临床理论知识上对临 床疾病有了感性的认识，但缺少让学生主动思考，独立解决临床问题的机会，导 致学生参加工作以后才开始对临床思维、临床能力进行训练。

对于医学生如何进行临床能力的培养问题，已经受到越来越多的医学教育 工作者的重视，尤其是目前较低的执业医师考试通过率，更暴露了医学教育中存 在的一些问题，很多医学院校适时的进行了改革，增加了实践课的比例，增加了 临床技能培训设备的投入，但医学教育与临床严重脱节的问题并没有得到很好的 改善，教学本身还是以灌输式理论传授和重复性实践操作为主，不能激发学生的 学习热情和主观能动性，学生没有主动思维和医疗判断自我纠错的过程。

我国目前课程的设置以学科为单位，根据各学科之间的内在联系加以安排。

学生获得的知识较为系统、完整，学生易于适应；
教师的业务专长与所担负的课 程一致，教材易于编写。经验证明，这些优点有利于保证教学质量。但这种教学 模式以学科为基础，致使各学科界限分明，基础课与临床课截然分开，不利于医学生早期接触医学、早期接触患者，早日接触社会。课程的改革再国内呼声很高， 由于受到师资力量、学生数目、教育模式的限制，不是短时间内可以完成的。医 疗技术发展日新月异，对医学生执业能力的要求也比较紧迫，根据美国医学教育 的模式，认为学生的临床执业能力的培养可以先从以下几个方面入手：一是进行 实践课程的改革，实践课程要首先进行技术专项训练，适时增加临床综合能力培 养的内容，设计标准化患者，以临床病例为蓝本，训练学生临床应用能力。二是 循序渐进培养学生临床应用能力，我们不能像美国一样，在学生入学前组织学生 进入临床工作，但是入学后，应尽早的有计划的培养学生临床应用能力，使学生 在毕业实习前对临床工作已经建立一个整体的映像。具体可以在教学计划中增加 “临床应用能力培养”课程，从学生一入学，有计划让学生接触临床，从认知到感 知，继而设计临床病例对学生进行系统的临床思维训练，在课程设计过程中，重 点要达到使学生能独立解决临床问题为目的。三是进行临床课程考试的改革，考 试的形式与国家执业医师考试形式接轨，更加注重实践技能和临床能力，将理论 知识融入临床病例，按照执业医师考试的模式对学生进行考核，脱离以前的背书 备考状态，以考促学，让考试的改革督促学生主动训练个人的临床思维能力和解 决临床问题的能力。通过一系列的教学改革从根本上摆脱学生脱离临床的束缚， 最大可能提升学生临床思维能力和实践动手能力，扭转学生理论脱离实际的现状， 摆脱学生对临床工作的陌生感，从而实现应用型人才的培养目标。