氯胺酮小儿麻醉【氯胺酮复合异丙酚用于小儿麻醉的效果】

氯胺酮复合异丙酚用于小儿麻醉的效果

氯胺酮；
复合；
异丙酚；
小儿麻醉 R668 氯胺酮是一种具有较强镇静镇痛作用的静脉全麻药。自1965年问世以来，以 它镇痛完善，诱导时间短，对呼吸循环系统影响较轻等优点，广泛应用于临床麻 醉。在使用过程中，经过不断总结，发现在单独应用氯胺酮实施麻醉时，由于它 的升压作用明显，出现精神症状较多等不足，因此对氯胺酮在临床麻醉中的应用 又产生了一定的顾虑。为了充分发挥氯胺酮的优点，减少其不良反应及并发症， 我们采用了氯胺酮复合异丙酚的麻醉方法，应用于小儿短小手术的临床麻醉，并 取得了满意的效果。现报告如下：
1临床资料 2方法 患儿术前常规禁饮、禁食。麻醉前用药：阿托品0.02~0.03mg/kg，术前30min 肌内注射。对于不合作、哭闹的患儿，可给予氯胺酮4~6mg/kg肌肉注射，3~5min 即可入睡（如果在给予氯胺酮总量中加入1ml生理盐水，稀释后行肌内注射，则 起效更快）。

麻醉维持15~20min左右，根据手术时间的长短，再静脉追加给药。

氯胺酮为1mg/kg，异丙酚根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）-5.0ml（50mg） 的量。

患儿入室后，常规面罩吸氧。观察并记录麻醉后患儿的心率（HR）、呼吸 频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2 ）、肌紧张程度。记录术后清醒时间， 不良反应发生例数。

3结果 清醒时间略短于单纯氯胺酮麻醉，苏醒期均无明显的烦躁、幻觉等不 良反应。仅1例患儿在送入病房后发生呕吐，呕吐物为胃内粘液。经及时处理未 出现严重后果，可能与其术前过度哭闹有关。

4讨论 氯胺酮是目前所有静脉麻醉药中，真正具有镇痛作用的药物。其镇痛效应的 机制，主要是阻滞脊髓网状结构束的传入信号，也与κ阿片受体结合有关[1]。氯 胺酮主要经肝脏药酶转化，其代谢产物也有药理活性，故麻醉苏醒后仍具有一定的镇痛作用。这一特性可使术后患儿使用镇痛药的频次和剂量减少。

异丙酚是烷基酚类短效静脉麻醉药，通过增加氯离子传导、使GABA脱敏感， 来抑制神经中枢系统，产生良好的镇静、催眠效应。

氯胺酮复合异丙酚使用除实现更加平稳的麻醉效果外，对于单独使用会引发 的不良反应，还有良好的互抑作用：
氯胺酮麻醉在苏醒期，易出现许多精神症 状，如情绪激动、噩梦、幻觉、短暂的意识混乱和行为异常。复合异丙酚使用， 可消除这一副作用，使麻醉及苏醒过程更加平稳。

氯胺酮可使喉部应激反应增强，当喉部受到某种刺激，如呼吸道分泌物刺激 特别是呼吸道高敏状态（急性上呼吸道感染）时或遇哭闹显著的患儿，更易诱发 喉部痉挛[2]。由于异丙酚具有抑制咽喉反射、抗呕吐作用，当复合使用时可减 少恶心、呕吐等不良反应的发生率，降低使用氯胺酮可能产生的危险。

临床上的小手术，虽然时间短，手术创伤小，但仍需要完全的镇痛和良好的 镇静。通过本组病例的观察，氯胺酮复合异丙酚用于小儿短小手术，具有麻醉起 效快、容易维持，术中无明显呼吸抑制、血压心律平稳，术后苏醒快、副作用少 等优点，是一种可行且较为理想的静脉麻醉方法。

[2]王世泉，王明山，麻醉意外[M]。北京：人民卫生出版社，2010,227