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[肠结核患者中临床护理的论文(共2篇)] 肠结核

来源:国庆节 时间:2019-10-30 07:49:34 点击:

肠结核患者中临床护理的论文(共2篇)

肠结核患者中临床护理的论文(共2篇) 第1篇:肠结核患者中护理治疗的体会 慢性肾衰患者因细胞免疫功能低下同时合并营养不良、贫血和血浆蛋白水 平降低,感染发生率增加,是结核病的高危人群。我国CRF患者结核发病率为5.9% ~7.1%,是一般人群的10~15倍气罹患结核需进行抗结核治疗,而患者若合并 CRF则在治疗上存在一定矛盾,肾功能减退影响抗结核药物的排泄,血液净化影 响部分抗结核药物的清除,因此,必须根据患者肾功能减退程度、血液净化方式 及其对药物清除的影响调整抗结核药物的剂量和用药方案,否则将会影响疗效或 发生严重的不良反应。我科采用多种血液净化模式成功救治了一例慢性肾功能衰 竭并发广泛肠结核术后的患者。报告如下:
1病例资料 患者,男性,66岁,因夜尿增多伴泡沬尿三年余,发热一周人院。人院时 血常规:WBC9.2xl〇9/L,RBC2.62xl〇9/L,Hb90g/L,PLT175xl〇*9/L。肾功 能电解质:BUN26.3mmol/L,Scr705umol/L,尿酸445umol/L。血钾3.26mmol/L, 血钠122mmol/L,血氯83.4mmol/L,血I丐1.14mmol/L。生化:ALT41u/L, AST141u/L,总胆红素163.3umol/L,直接胆红素129umol/L,白蛋白29.8g/L。凝 血功能:PT16S。生命体征:T37.5"C,HR128次/分,BP105/70mmHg。

2治疗方案 (1)人院后第二日,进行血液透析+血液灌流(HD+HP),清除胆红素,上 机前给低分子肝素钙3000u静脉滴注。

(2)人院后第五日,进行CWH,1次/d,每次8小时,治疗中给低分子肝 素钙首剂2000u静脉注,追加250u/小时。

(3)CWH治疗4次后,患者腹部原手术引流口引流出血性液体50ml,颈 内静脉置管处有轻微渗血渗液,CT示腹腔内多发包裹性积液积血,为减轻渗血 医嘱改为每日2小时无肝素透析。

(4)针对其低钠低氯血症,透析治疗过程中将透析液钠浓度调至145~ 140mmol/L。针对血压偏低、体温偏高,将透析液温度调至36.5~36℃。治疗两 周后,患者临床症状明显缓解,各项指标趋于正常,由此改为每周3次规律性血液透析。

3护理体会 3.1血液净化护理 3.1.1 4科护理 (1) 凝血的预防与观察:预冲灌流器时给予肝素溶液密闭循环20~30分钟, 上机前用生理盐水排净。治疗过程中密切监测静脉压和跨膜压。重点观察灌流器、 透析器下段血液颜色有无变深,透析器是否出现黒色线条,以及管路的动静脉壶 有无变硬和凝血块形成。无肝素透析中每1~0.5小时以无菌生理盐水150~100ml 冲洗管路。(2)渗血的预防与观察:上机前给予置管处换药并,管口给予无菌纱 布覆盖固定。治疗中每小时观察导管是否移位及纱布渗血情况,同时查看腹部切 口有无渗血渗液。下机前再次查看并换药。

3.1.2病锖现睿 持续心电、血压、脉氧监测并每半小时记录一次,发现变化处理。予持续 鼻导管吸氧,予其双手戴防拔管手套,透析中输人时严密观察静脉通路固定情况, 及时调整输液速度。

3.2加强消毒隔离 将患者置于单人间,专人看护,进房间穿隔离衣,戴口罩手套。向患者及 家属发放口罩,并指导患者及家属如何做好日常隔离。

3.3皮肤护理 透析过程中给予气垫床持续充气,保证血路管固定妥善条件下在小于2小 时时间范围内予40~45°翻身,翻身时避免拖拉以减少摩擦力作用,及时更换一 次性无菌泡沬敷料。加强对造瘘口周围皮肤的护理,保持造瘘口周围皮肤干燥和 清洁。在翻身前后观察引流袋的位置,防止移位造成造瘘口处肠管出血。

3.4健康宣教 3.4.1秩食宣散给予适宜而丰富的营养支持。静脉给予人血白蛋白、脂肪乳等肠外营养, 鼓励患者进食高蛋白高热量、半流质易消化食物。

3.4.2成理护理 在血液净化过程中,安排专人看护,向患者解释各种治疗护理措施的重要 性141,使患者摆脱心理压力,树立战胜疾病的信心和顽强。

4小结 通过本病例可看出,CRF行血液净化的患者合并结核菌感染时,由于血液 净化与抗结核治疗存在一定冲突,使治疗和护理的困难。除根据患者病情进展情 况选择合适血液净化模式外,我们护理的关注点不能局限于血管通路护理、透析 液模式调整、治疗参数的设置以及简单的机器报警处理,还应该结合具体病情, 做好皮肤护理、饮食护理以及生命体征的观察和监测。而要建立良好的治疗效果 更需要充分重视患者的心理变化,消除心理压力带来的负面效应。

作者:李莉莉,柯玉萍(张家港澳洋医院血液净化中心江苏张家港215600) 第2篇:肠结核患者中临床护理干预的研究 肠结核临床表现缺乏特异性,容易漏诊、误诊,贻误治疗,给患者带来排 便痛苦。结肠冗长症(radundantcolort)系指结肠整个长度超过正常,最常见部 位为横结肠、乙状结肠,常引起顽固性便秘,该症并非罕见,也常被漏诊或误诊。

而肠结核并发乙状结肠冗长比较少见。本例患者因肠结核漏诊,延误了抗结核治 疗,致术后冗长的肠段再次梗阻,经盲肠造瘘置入引流管每曰虹吸灌肠排便,保 证营养供给,抗结核治疗,择期再次手术切除病损肠段,痊愈。现将其护理报告 如下。

1病例简介 患者,男,82岁,长期慢性便秘史,因6d未解大便于2007年3月27日门诊 就诊,医嘱予清洁灌肠、口服番泻叶肠道准备,预行结肠镜检查。次日番泻叶未 能如期导泻,出现急性肠梗阻症状,腹胀加剧,住院予胃肠减压,肥皂水灌肠每 日3次,症状一直未能缓解,保守治疗无效。于入院第7天行剖腹探查术,术中见 肠扩张、肠粘连且结肠冗长,扭曲成角,由于患者一般情况差,肠腔内大量粪石, 予粘连松解,恢复肠道畅通,未行冗长之结肠切除,另行阑尾切除,经阑尾孔盲肠造瘘置菌状管。术后持续低热,低蛋白血症(白蛋白21.2g/L,肠功能不能完 全恢复,给予针灸足三里、功能锻炼、胃肠动力药、缓泻剂均无明显效果,全肠 外静脉营养支持治疗。25d后再次出现肠梗阻症状,予盲肠造瘘口置胃管入横结 肠,放出大量气体及粪液。X线胸片:发现肺部结核灶,考虑有肠结核,注入泛 影葡胺X线造影见:肠管明显扩张,左半结肠不全梗阻。每日虹吸灌肠排便,加 强营养,抗结核治疗。50d后白蛋白升至36.5g/L,总蛋白72.4g/L,患者一般情况 好转,充分肠道准备后,再次手术,术中见大小肠壁布满粟粒状结核灶,肠壁增 厚,左半结肠冗长扭曲粘连。予切除部分横结肠整个乙状结肠,行直肠-结肠端 端吻合,术后抗感染、抗结核治疗、支持治疗,术后3d肛门排气,肠功能逐渐恢 复,进流质-半流-普食,大便每天4~5次,术后15d拔除盲肠造瘘引流管,20d后 出院继续抗结核治疗。半年后回访,大便每天1~2次。

2盲肠造瘘插入胃管虹吸灌肠方法 协助医生拔除原菌状引流管,将18号显影胃管外涂石蜡油,在X线下经盲 肠造瘘口插入,插管时采用边进管边注入生理盐水方法,能保持管道伸展,顺利 通过结肠肝曲到达横结肠,直至结肠梗阻前段扩张部,引流管腹壁端固定于造瘘 口缝线上,以防脱出。每日2次虹吸灌肠,具体方法:每次用温生理盐水(37~ 40℃)1500~2000ml,用一次性冲创器接引流管,每次连续注入80~100ml后,拔 去冲创器,将引流管开口端放入空置的生理盐水瓶,放出气体,粪水流入瓶内, 如引流停止再反复灌洗,直至流出物呈无渣澄清液为止。灌洗时如发生堵塞,发 现灌入量低于流出量时,嘱患者变换体位,从不同方向按压腹部,并用冲创器脉 冲式冲击堵塞的内引流口,再拔除冲创器引流,每次灌肠保证流出总量大于灌入 总量200~400ml。为了增加粪液流出量,选择在饭后1h进行,利用胃结肠反射原 理,能使灌肠液流出顺畅。

3护理 3.1饮食营养护理给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食,和患者一 起制定营养计划,患者由于长期未能正常进食,很痛苦,所以在保证营养基础上, 尽量满足患者口味,患者爱吃蔬菜,嘱将蔬菜横断切成碎末进行蒸、煮等办法, 一日三餐正餐给予鸡蛋、鱼肉、泥鳅、猪肉或鸡肉泥做成肉圆等调换,谷物类给 予软米饭和软面条,搭配豆浆、鸡鱼汤类。三餐中间进食果汁、香蕉、酸奶、蜂 蜜,睡前加服蛋白粉20g,保证每天蛋白质摄入量在1~1.5g/kg,饮水量1500~ 2000ml。3.2造瘘口的护理由于长时间带管,造瘘口被大便及引流管刺激,出现炎 症水肿,给予0.01%呋喃西林或10%生理盐水纱条交替敷于瘘口管周,将自粘敷 贴剪成“裤”形,引流管穿过其中,交叉粘贴,外用一长条胶布缠绕管壁交叉贴于 腹壁,防止管道脱出。造瘘口炎症消退即改用千纱条,外敷自粘敷贴,敷料每日 更换,如发现粪便污染及时更换。

3.3引流管的护理每次灌洗完毕即将引流管接入一次性引流袋,引流袋要 低于腹部水平,有利于腹部气体及粪便排出,粪便引流袋每日更换1次,患者洗 澡时可将引流管末端小塞堵塞,造瘘口用保鲜膜保护。保持引流管通畅,灌洗过 程中曾发生管道堵塞,粪便不能流出,经用生理盐水冲击、更换体位仍不能流出, 给予拔除引流管,在X线下重新换管置入。

3.4心理护理患者发病前身体健康,急诊入院后,持续腹胀、发热、大便 不能自解、手术的痛苦、长时间禁食等,使其备受身心折磨,表现出焦虑、绝望、 烦躁失眠,尤其每天靠护理人员灌肠排便,感到悲哀、愧疚、不敢进食,第2次 手术前担心会遭遇和第1次同样的结果及吻合口瘘。对此护理人员与患者进行有 效沟通,禁食期间告诉家人不要在患者面前吃食物;
每次灌洗排便时态度和蔼, 并与患者聊天,减轻其心理负担;
鼓励进食,告知增加营养,纠正低蛋白血症才 能保证2次手术成功。

4讨论 患者第1次手术前,肠道在番泻叶作用下高度扩张,经过7d消耗,营养丢 失,白蛋白仅20.4gA,总蛋白50.1g/L,给予全静脉营养,大量白蛋白输入才进行 剖腹探查。首次手术由于未发现结核,剖腹探查使得腹腔内结核菌迅速蔓延,患 者术后结核消耗、持续发热,结肠扩张冗长,肠功能不能恢复,依赖肠外静脉营 养支持,术后低蛋白血症不能纠正,一般情况差,而此时造成白蛋白缺乏,故第 2次梗阻已不能及时再次手术。为了缓解梗阻症状,保证能够经口进食,在首次 术后25d,盲肠造瘘瘘管已形成时,拔除原菌状引流管,经造瘘口置入引流管, 每日虹吸灌肠,大便能引流出,开始进食。这期间加强营养,纠正低蛋白血症是 保证第2次手术成功的关键,经口补充营养是最好途径。由于患者结肠功能丧失, 依赖盲肠造瘘灌肠排出粪便,所以要保证食物少渣、高营养易消化、摄入充足的 水分,才能确保每日大便引流通畅并不影响营养供给。

由于造瘘窦道狭窄,仅能容下18号胃管通过,插管难度大,且要在X线下 操作,为了防止引流管内口堵塞,灌洗时切忌用冲创器负压抽吸,以防食物残渣堵塞引流管或管口吸附于肠壁损伤肠黏膜。虹吸灌肠过程中曾发生2次管道堵塞, 均因为患者不能自控食入长纤维蔬菜及吃西瓜时食入西瓜籽,灌洗时误用负压抽 吸,造成引流管内口堵塞,给予换管。灌洗前用无菌容器倒入生理盐水,将空瓶 作为盛放粪水用,能准确记录灌入及流出量。

经盲肠造瘘插管行虹吸灌肠排便,在国内文献尚无报道,在没有前人护理 经验可供借鉴的情况下,我们在护理过程中边摸索边改进,通过实践积累了一定 临床经验。此病例虽然护理工作量大,但通过护理手段解决了结肠功能丧失经口 进食问题,改善了患者全身营养状况,为再次手术的成功创造了条件。

作者:李慧玲(六安市人民医院,安徽六安237005)

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