基础医学和临床 如何防范基础医学教学与临床脱节

如何防范基础医学教学与临床脱节

引言 基础与临床相脱节是由教育理念、教学模式以及教材等多方面综合因 素造成。在教学过程中我们必须深刻认识到基础医学知识与临床应用的无缝对接 对医学人才的培养至关重要，近年来按照基础医学教学的整体布置，在教学过程 中应当加强与附属医院相关专业的全方位合作，组织教师到相关临床科室参与病 例讨论和临床査房，更好地丰富临床实践知识，增强基础教学的临床知识含量， 打破传统教学模式，适应一流医学院培养一流医生的要求。

1基础医学教学与临床脱节现状分析 基础医学实验教学是非常重要的环节，然而，在传统医学教育模式中， 是以学科为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性。基础学科教 师在教学中的“专业”取向使他们失去了与临床教学交流与合作的驱动力和主动 性。临床教师也存在同样的问题，但因为他们的学科本身更贴近于培养医生的目 标，在教学内容选择和讲授上一些漏洞和偏差容易被掩盖，所以在教学中的偏离 与失误不那么引人注目。由于医学教育中基础与临床教师缺乏交流与合作，而且 过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学法习惯，导致学生接触临床晚，不 利于实践能力的培养和提高，易出现髙分低能的现象。加强基础课程与临床知识 的教学结合，形成新的医学教学模式，是当前医学教育的紧迫要求。

具体来看，在传统医学教材编写过程中，单一学科教料书的内容都是 围着本学科的知识打转，对医学教育整体教学内容缺乏全局性考虑。在基础学科 的教科书中，基础的味道愈来愈浓，也愈来愈“纯”，而与临床的联系却愈来愈少。

在临床学科的教科书中，新的临床诊治内容也是有增无减，但与基础学科的联系 只是作一些轻描淡写。学生需要经过一段相当长的时期才能完成全部公共基础和 专业基础课的学习，之后才能真正接触到与之相关临床教学内容，这就从客观上阻碍了基础与临床教师的交流与合作。

2基础医学与临床结合教学重要性分析 由于基础和临床老师的出发点和立足点不同，看问题的侧重点会不同。

因此，对于同样的案例，基础教学和临床教学的侧重点可能会不同，但由于医学 生的培养是一个整体，最终的目标是一致的，因此在基础教学中，如果能将临床 教学中重点关注的有些知识点早点融入，尤其是对学生临床思维能力的训练早点 开始，对医学生的培养会更有针对性。

目前很多大夫在看病时出现的问题，很多都是由于症状学的内容没学 好。如果症状学的基础扎实，大夫在分析诊断疾病时的思路就比较宽，思考的范 围就比较大，就不容易漏诊。在此基础上再进行综合分析，就会很精确。

临床医生需要有一个规范化的临床思维培养过程，这种临床思维的培 养不能从住院医生才开始培养，而应当从基础阶段就开始。临床思维过程，就是 综合分析的过程。

—个症状可能是多种疾病引起的，如头疼头晕不全部都是由高血压引 起的，还可能由其他疾病引起；
呼吸困难，可能是心衰引起的，也可能是哮喘引 起的。对于一种疾病也要把具体的发病部位讨论清楚，如心衰有左心衰、右心衰 和全心衰的不同，要引导学生如何去鉴别，找到各种具体发病部位的证据，要找 到临床诊断上的支持点和不支持点。左心衰竭有哪些证据？右心衰竭有哪些证 据？我们现有的证据是否支持左心衰竭？是否支持右心衰竭？然后得出是左心 衰，还是右心衰，还是全心衰。如果做出肯定的判断，则一定要有肯定的理由， 做出否定判断也一定要有否定的理由。只有这样细致的分析，今后遇到问题才能 知道如何分析。

3对策与建议 当前基础医学在教学过程中与临床医学脱节是多方的原因造成的，包 括两者的教学理念的不同，教学模式的差异等等。因此在实际教学过程中应当充 分考虑到基础医学与临床医学的差异性，并把两者的教学尽可能地融入到一起， 以此打破传统基础医学与临床医学脱节的教学模式。

为了尽可能的把基础医学与临床医学融入到一起，在进行基础医学教 学时应让基础教学教师到临床科室病房进行临床实践，让基础医学教师参与到临床治疗和病例讨论过程中，让他们体会到临床医学与基础医学的异同性，这样能 够帮助基础医学教师在很大程度上加强自身的临床知识量，并把这些知识融入到 基础医学教学过程中并教授给学生。同样的，也可以安排临床教师参与到基础教 学过程中，参与基础医学教学的备课听课，教学调研活动，以此增加他们的基础 医学知识量，这样临床教学过程中就能够补充一些临床疾病的相关理论依据，让 教学更有说服力。

在基础教学阶段开设相关的临床医学的知识讲座，这样能够在很大程 度上对相关实践内容进行总结。在临床教学阶段，教师可以对各门临床课程适当 压缩部分与基础相重复的内容和课时数，由基础教师开设一些跨学科的综合性基 础知识讲座。开设综合性基础知识讲座，主要采取以某一器官或某一组织为中心， 以问题（疾病）为牵引，综合相关基础医学课程知识，对某一器官的组织结构、 生理功能、免疫机制、病理改变等知识进行系统的回顾性讲解，从而强化临床与 基础知识的相互联系和相互渗透。从临床疾病诊断、治疗出发，组织一系列基础 研究与临床密切相关的进展性讲座，拓宽学生知识面，更好地巩固基础理论知识， 提高综合素质。

结束语 基础医学教学和临床都是医学领域中不可或缺的环节，基础医学教学 是医学教学的前提，临床是医学教学的实践。两者是不能够相互分离的，缺少其 中一方的医学教学都是不完整的。基础医学教学是当代医学教学的重要构成部分， 是医学院所有专业学生必须在学习其专业课前必须要学习的。基础教育是医学知 识的首要前提，具有不可动摇的地位。

作者：杨万顺（佳木斯大学材料科学与工程学院，黑龙江 佳木斯， 154007）