浅析临床医学专业的解剖学教学改革与实践:解剖学与临床医学的关系

浅析临床医学专业的解剖学教学改革与实践

解剖学是研究正常人体形态结构的科学，是医学生学习临床内、外、 妇产、儿科等学科的基石。近年来国内外医学教育界已达成共识[1]，即在医学 基础教育中应更多联系临床问题，使医学教育过程更连贯、更科学，努力建设一 支既有坚实理论知识，又有临床思维能力的新型医疗队伍。该校贯彻临床医学专 业认证要求，提出基础医学教学过程中密切联系临床实践是教学改革的重要环节。

我们教研室在临床医学专业的解剖学教学过程中，不断地尝试凝练教学内容，灵 活教学形式，改进教学方法，把解剖学理论知识和临床病例手术相融合，解剖学 教师和临床一线医生相结合，收到良好的教学效果，现将几点体会总结如下，以 期与解剖学同仁探讨。

1 制定服务于临床实践的教学大纲，优化教学内容。

临床医学专业学生毕业后，大多数进入各级医院从事临床工作，因此， 该专业的解剖学授课内容必须强调实用性[2]，很多业内人士主张将临床应用价 值高的内容列为掌握，其余列为熟悉或了解，做到“因需施教”。面向临床教学需 要，减少复杂的细节和生僻名词讲授[3]，让学生学到真正有应用价值的基础知 识，减轻学习负担是很必要的。我们教研室依据临床各学科和解剖学知识之间的 联系进行教学大纲的设置，在教学内容的侧重点上充分参考临床医生的建议，每 年授课内容以临床常见病多发病和手术为依据，不断地进行修改。根据多年的教 学经验，在局部解剖学教学过程中要求学生重点解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹 部，而头、颈、胸部则用标本示教。学生在有限的学时里较快掌握局部解剖学的 基本技能和实用性的基础理论。

2 灵活运用多种教学方法和教学形式，增强教学效果 2.1 案例教学法 案例教学法[4]的本质是理论与实践相结合的互动式教学，该教学法使基础概念和理论通俗易懂，同时还能培养学生分析和解决问题的能力。在解剖 学教学中，适时引用一些学生自身或周围的常见临床病例，可以增强课堂趣味性， 激发学生学习兴趣。在对临床病例讨论分析过程中，培养运用解剖学知识分析和 解决临床问题的能力，既能加深对解剖学知识的理解，又能够较早培养临床思维 能力，为以后的临床学习打下良好基础。例如：系统解剖学讲课过程中，引入椎 间盘突出的临床表现来讲解其与脊髓、椎间孔及脊神经根的密切关系;引入脑出 血患者内囊损伤出现的“三偏症”的临床表现，加深对内囊中纤维传导束的理解;
再如消化系统疾病的胆囊结石、胆囊炎引发的墨菲氏征阳性，胰头占位性病变而 引发的黄疸、白陶土样便等临床表现，加深学习印象，让学生更好地掌握基础解 剖学知识。在局部解剖学学习过程中，结合临床外科手术的一些入路介绍局部的 解剖层次和毗邻关系，手术过程中注意事项等，例如：可以将气管插管、硬膜外 麻醉、腰穿等临床操作与局解内容相融合进行讲解。

2.2 启发教学法 启发式教学[5]是采用各种生动活泼的方法，引导发散学生思维，让 他们主动获取知识，发展智能。在解剖学教学过程中，首先，和案例教学法相结 合，启发学生思维活动。例如：课前采取导课策略，引入一个有代表性的临床病 例，讲课结束时回归到该病例开展讨论，用与该病例相关的解剖学知识解释一些 疾病表现，让枯燥的解剖学理论具体到实践，把不容易识记的知识转化为印象深 刻的记忆。其次，教会学生学习方法。教师授之以“鱼”，更需要授之以“渔”[6]。

在课堂教学中，可结合自己的学习经验，有意识地将一些学习记忆方法传授给学 生，同时启发学生自己采取巧妙的办法识记一些解剖学重点内容。再次，临床思 维能力的启发和培养。教师在传授“是什么”的同时，还要注重传授“为什么”和“怎 么样”，培养学生临床思维能力。例如：局部解剖学尸体操作教学中，在观察解 剖局部结构的同时，引导学生多思考解剖结构与周围组织的相互关系，并从疾病 发生发展、手术治疗等角度分析它的实际临床意义，如在做颈部解剖时，通过甲 状腺位置、血管神经分布及毗邻结构的观察，设问学生在手术过程中如何进行甲 状腺上下血管的结扎，手术后可能出现哪些并发症等。

2.3 翻转课堂教学模式的应用 翻转课堂教学模式(Flipped Classroom model，FCM)，是一种在课外进 行自主学习，课上进行知识内化的教学模式。老师在课前将大量相关的教学资源 提供给学生，学生利用提供的网络教学资源自主学习，在课外完成知识传授环节;
在课堂上，学生运用课外所学知识，通过和同学交流讨论，老师协助分析达到解决问题的目的，最终将知识内化[7]。

随着该校临床医学生招生规模不断地扩大，尸源相对不足，成为困扰 解剖学教学的主要瓶颈。另外，福尔马林固定液的气味之大也降低了解剖学教学 效率，让很多同学产生厌倦和恐惧感，而且传统的“填鸭式”“灌输式”教学模式， 学生被动性学习，大大地降低了教学效果，而FCM教学模式的出现，成为解决这 些难题的有效途径。随着现代教育信息技术高速发展，出现了很多数字化解剖学 教学资源[7]，例如：数字人虚拟解剖教学平台，国内外优秀的网络版解剖学图 谱、三维动画图像、解剖操作视频演示、网络精品课程等，为FCM教学模式的开 展提供了有利条件。在教学实践中引入FCM教学模式，提前将解剖操作录像和网 络精品课程课件给学生，提供网络学习平台，规定在一周时间内完成自主学习， 下次上课时间进行分组讨论，请小组代表畅所欲言，最后老师针对出现的问题进 行分析和总结，一起回顾该章节所学知识。学生学习自主性、积极性加强，收到 很好的教学效果。翻转课堂将“教师课堂讲课+学生课后复习”转变为“学生课前学 习+师生课堂共同探究”，彻底改变了传统的教学模式，使学生成为课堂中的主角 [8]，这种教学模式尊重学生个性化差异，锻炼了学生自主学习能力，增强了学 生学习时间分配的主动性与灵活性。

3 积极开展第二课堂，建立与临床学科相关的临床解剖学教学体系 积极开展第二课堂教学活动，构建知识、能力、素质三位一体的新型 培养模式，培养学生的主体精神和创新精神，开发潜能，全面提高学生的基本素 质。

(1)建立开放型的实验室，该校解剖实验中心建设有解剖多媒体实验 室和生命科学馆。生命科学馆是实验中心的标本展示区，展示有大体、断层以及 塑化等各类标本，利用第二课堂开放生命科学馆，在老师的指导下学生能够较全 面地观察各个标本，将课本上抽象的知识形象化、具体化。

(2)利用局解课的标本开展第二课堂的解剖学操作，鼓励学生进行标 本制作。大三学生局部解剖学结束以后，可以综合利用教学标本，针对大二学生 开展标本制作比赛活动，带着临床疾病的问题进行解剖操作或者标本制作，把系 统解剖学理论应用到实践中。例如：在设计制作心标本时，就房间隔与室间隔缺 损、动脉导管未闭等先天性心脏病，探讨怎样进行动脉导管修补，在设计膝关节 半月板损伤标本时启发学生思考如果进行关节镜修复治疗等。(3)开设选修课，开展相关外科手术模拟讲座等。开设为临床应用服 务的局部解剖学类选修课，体现基础学科的临床实用性。根据临床医学生未来工 作的需求，把该选修课程划分成4大模块：模块一为神经科学服务，解剖头部和 脑;模块二为普外科服务，解剖颈部、胸部和腹部;模块三为妇产科和泌尿外科服 务，解剖盆腔和腹腔;模块四为骨科服务，解剖四肢和脊柱。每个模块各设置30 学时，供学生自由选课。另外，借鉴其他院校的经验，开展基于“临床手术”的《局 部解剖学》实验教学和专题系列讲座[9]，每学期定期邀请临床相关科室大夫讲 座，手术室视频演示，在尸体标本上进行模拟外科手术等，将基础理论和具体实 践相结合，让学生找到局解与手术相结合的交叉点与知识点，激发学习兴趣，在 今后临床各学科的学习过程中能够融会贯通，学以致用[10]。

第二课堂教学以其形式和内容上的多样性，可以解决第一课堂在时间 和空间上的局限性问题，拓宽学生学习的深度和广度，提升学生的科研创新能力， 是第一课堂的拓展和延伸。近年来，该教研室实施的以学生为中心的第二课堂教 学的实践证明，这种教学模式内容新颖，形式灵活，能够激发学生对解剖学的兴 趣，有助于培养学生的思维、实践和创新能力，提高学生的综合素质。

4 组建和临床专业相适应的解剖教学团队，提高解剖学教师队伍的医学专 业水平。

4.1 建立青年教师导师培养制度，提高青年教师的专业教学水平 首先提高理论教学水平。该校为每位解剖学青年教师安排一名经验丰 富、责任心强的老教师担任导师，进行传、帮、带，每学期制定具体的培训计划， 在导师指导下认真完成每次备课，要求多听优秀教师的授课，全面深入地理解理 论内容。其次，提高解剖标本的操作能力。解剖学青年教师在实验室、陈列室全 面观察熟悉本科教学用标本、模型，在标本制作室学习常用标本制作技术。同时， 在老教师的指导下，独立完成1～2具尸体标本的解剖操作，做好操作记录。

4.2 招聘具有临床医学专业背景的解剖学教学人才 吸纳具有临床医学背景的解剖学人才参与到解剖学实际教学中来，有 助于提高临床专业解剖教学的水平，也适应目前基础-临床一体化培养的要求。

“必须建立有效的机制，在保证从事基础教学的教师在该专业有所提高的基础上， 让他们有足够的机会接触临床”，我们学校在临床医学专业认证要求下，进行基 础医学院和临床医学系合并，形成基础教学和临床实践一体的临床医学院，对基础医学各科教师进行临床技能的培训和临床思维的训练，定期开展基础学科教师 和附属医院临床医生交流会，参与临床案例讨论会等，解剖学科的教师还可申请 参加和观摩内外科手术。通过这种相互交流、相互学习，拉近解剖学教学和临床 的距离，也同时提高了解剖学教师医学专业知识，更好地服务于日后解剖学教学。

另外学校人事处近些年招聘解剖学教师要求本科为临床医学专业，大部分从事解 剖教学的老师都有过临床实习经验，考取过执业医师证，能够更好地满足临床医 学专业的解剖学教学需求。

“没有解剖学就没有医学”，解剖学是医学生医学之旅的起点，也是最 重要的根基学科。如何将枯燥的理论知识变得幽默易懂，吸引学生学习兴趣，提 高教学效果是非常重要的，也是每个解剖学老师不断探索的问题。我们教研室采 取的系列有效教学改革，特别是多种教学方法和多种灵活教学形式的运用极大提 高了教学质量，当然我们还有很多不足之处，在今后的工作过程中会用心去发现 去改变，没有最好只有更好。

作者：高香红 赵晓华 蔡占秀 王巧真 来源：科技创新导报 2016年 16期