硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压临床观察_新生儿肺动脉高压

硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压临床观察

关键词：硫酸镁；
持续肺动脉高压；
新生儿 新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是新生儿期由各种原因引起的严重疾病， 死亡率高达40%。广东省东莞市康华医院新生儿科自2007年4月～2011年10月共 收治PPHN 31例，经硫酸镁联合呼吸支持等治疗，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：31例患儿足月儿17例，过期产儿9例，早产儿5例，体重2 350 ～4 100 g，日龄1～42 h。其中胎儿宫内窘迫3例，出生时窒息8例，胎粪吸入综 合征6例，急性呼吸窘迫综合征5例，新生儿肺炎4例，室间隔缺损合并肺炎4例， 完全性大动脉转位1例。所有患儿均有呼吸增快、不同程度青紫、持续低氧血症、 烦躁或反应差、胸片病变与低氧程度及症状和体征不平行，动脉导管开口前后经 皮氧饱和度（TcSO2）差＞10%，高氧高通气试验不能改善，均符合新生儿持续 肺动脉高压诊断标准[1]。并经超声心动图证实在卵圆孔或动脉导管水平有右向 左分流，平均肺动脉压（PAP）＞40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。

1.2 治疗方法：所有患儿行超声心动图检查一经确诊PPHN，立即予呼吸 支持，根据情况予鼻塞持续正压通气或气管插管常频机械通气，氧浓度＞50%， 1 h后肤色仍青紫，TcSO2＜90%，即给予硫酸镁饱和量200 mg/kg，将25%硫酸镁 溶液用5%葡萄糖稀释成10%浓度后在30 min内微量泵静脉注入，继之维持量40 ～50 mg/（kg·h）持续微量泵静脉注入，待病情好转后再逐渐减量至20 mg/（kg·h） 后停用，在硫酸镁治疗期间，持续监测心率、TcSO2，每2小时监测血压，治疗 前及治疗后6 h、24 h、48 h、72 h监测动脉血气，每日监测血钙、血镁，使血镁 浓度维持在3.5～5.5 mmo1/L。硫酸镁治疗48 h、72 h后复查床旁超声心动图测PAP。全部病例均同时给予补液、补碱纠酸、多巴胺和多巴酚丁胺静脉滴注等。根据动 脉血气调整呼吸机参数，动脉氧分压上升至目标值80 mm Hg后逐渐减低氧浓度。

2 结果 治疗结果见表1。硫酸治疗6 h后，患儿肤色转红润，SpO2显著升高，PaO2、 PaCO2、pH值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗24 h后PaO2显著升高，PaCO2、 pH值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗48 h后PAP显著下降。PAP下降滞后于 PaO2上升。硫酸镁平均治疗（72.3±12.17）h。31例患儿经治疗后，26例治愈出 院，2例好转，2例转院，1例死亡。

表1 硫酸镁治疗前后各参数变化（） 3 讨论 PPHN又称持续胎儿循环，是由多种原因引起的新生儿出生后肺循环压力 和阻力持续增高，导致由胎儿循环过渡到成人型循环发生障碍，以至于动脉导管 或卵圆孔水平出现右向左分流，从而导致严重低氧血症和发绀，甚至死亡，多见 于足月儿和过期产儿[2]。引起肺动脉高压的原因很多，可以特发或继发，本组 显示宫内窘迫、窒息、胎粪吸入、肺炎、心脏发育畸形均可导致肺动脉高压。对 胎儿宫内乏氧及时处理及产时采取有效措施抢救是减少PPHN发生的有效环节。

高频通气、ECMO、NO吸入等都可肺动脉压下降，但其条件需求高，操 作复杂，价格昂贵，危险性大，具有一定不良反应，不适于基层医院应用。

镁是钙的一种天然拮抗剂，可拮抗Ca2+进入平滑肌细胞，使肺血管扩张。

镁可增加 PGI2释放，减少PGD2产生，抑制PGF2引起的血管收缩。镁还可抑制 儿茶酚胺释放，激活腺苷酸环化酶，减少平滑肌对血管收缩剂的反应。使用硫酸 镁后可使肺血管扩张，改善通气/血流比，使PaCO2下降，pH值上升，改善氧合， 改善低氧血症。镁还具有抗血栓作用，也可以减轻缺氧对脑、肝、肾的损害[3]。

硫酸镁的主要不良反应是低血压、高镁血症[4]。本组病例治疗过程中同 时应用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，未出现低血压。本组治疗过程中出 现1例高镁血症，表现为反应淡漠、腱反射减弱、腹胀、呼吸抑制，血镁6.0 mmo1/L。

追查原因为微量泵故障，泵注速度过快，予停用硫酸镁、静脉补钙后纠正。因此， 在硫酸镁治疗过程中应严格控制输镁速度和量，常规监测血镁、血钙浓度。硫酸 镁治疗PPHN价格低廉，疗效较好，使用也较方便，适于一些没有NO或高频通气等设备的基层医院使用，当然，适宜的呼吸支持、原发病治疗及维持体循环在治 疗PPHN过程中同等重要。值得注意的是治疗过程中发现肺动脉压力下降滞后于 血氧饱和度、血氧分压上升，动脉血气正常并不意味着肺动脉压力已降至正常， 过早停止硫酸镁治疗可导致病情反复。另外，本组完全性大动脉转位1例硫酸镁 治1 d仍青紫、动脉血气无改善，家属放弃治疗后死亡，提示因严重心脏畸形导 致的肺动脉高压硫酸镁治疗无效。