[创建临床医学思维培养相关的“随身课堂”医学资源库] 临床医学思维

创建临床医学思维培养相关的“随身课堂”医学资源库

现在国内大部分医学院校对网络资源库建设已经进行有意探索，并已初见成效， 有的甚至是国家精品课程，但该类院校重点是单课程建设，没有一个专门的模块 把多个学科的联系构筑起来，实现基础课程资源整合或基础临床医学资源整合， 因此，想要单独建立一个网络电子资源模块，把基础医学课程联系起来，搭建基 础与临床的桥梁，让学生在学习的过程中逐渐培养其临床思维。

随身课堂是由肇庆医学高等专科学校自主开发的网络学习平台，它通过对 微信和Moodle平台的二次开发，将Moodle上完善的教学功能和丰富的教学资源 与微信公共平台相结合，用户可通过电脑、手机、平板等轻松访问平台，为建设 网络资源库提供了坚实的平台基础。

现在国内医学生培养的主要方式是以学科为中心的课程体系培养方式，有 部分医学院校已尝试对基础医学课程进行整合教学，试图打破传统的以学科为中 心的课程体系，如按照器官系统为主线对基础医学课程进行整合，这种培养方式 目前还在探索阶段，对于如何实施课程整合，以及整合后的教学大纲和教材还没 有建立统一的标准，关于这一方面的资源库建设还不完善，因本校是专科院校， 学生的在校时间只有2年，临床实习1年，时间有限，很多知识不可能在课堂上全 部讲授，而且基础知识不牢固，导致学生学习临床课程时感觉难度很大，在学习 临床课程时基础课程知识基本已经遗忘。如何去创建一个适合学生临床思维发展 的课程体系很重要，参考某大学基础课程改革思路，整合课程主要分为四个模块， 正常人体形态学、生命科学基础知识相关课程的整合、人体器官系统相关课程的 整合、基础医学综合实验模块，创建基础课程整合教学电子资源库，资源库的使 用人群主要是在校学生，具体改革内容、改革目标及具体实施计划如下：1 具体改革内容、改革目标 以临床医学专业作为具体实施对象，整合课程主要分为4个模块：(1)正常 人体形态学模块。由人体解剖学和组织胚胎学2 门课程组合而成，以系统为主线， 从宏观到微观。(2)生命科学模块。由生物化学、细胞生物学、病原微生物与免 疫学3门课程整合形成。(3)人体器官系统模块。由生理学、病理生理学、病理学、 药理学4门课程整合而成，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗，每个 器官系统以常见病、多发病为主要建设内容;(4)基础医学综合实验模块。把病理 学、病理生理学、生理学、药理学实验综合起来设计相关实验，成立了一门单独 的实验课程医学机能实验课，该实验课包括了空气栓塞、蛙类实验(不同刺激强 度与频率对肌肉收缩的影响，期前收缩与代偿间歇)、呼吸运动的调节、有机磷 中毒模型的复制与解救、失血性休克与解救、影响和调节血压的因素、影响和调 节尿生成的因素、人体机能实验等实验。每个模块主要建设内容为电子教学课件、 教案、习题库、试卷库、图谱库、教学视频、病历库等。

具体建设流程为：以器官系统模块为例，把每个器官系统常见病、多发病 列出来，如以某一个疾病为一个点，把与之相关的解剖、组胚、生理、病生、病 理、诊断、内科、外科等学科相关的知识点均找出来，以临床思维导图的形式表 现出来，由点及面，实现多学科知识的交叉横向联系，并把这种资源投放到本校 随身课堂网站上，学生只要有电脑、手机等任何一种移动设备，就可以随时访问 本校随身课堂上的教学资源，与以往的资源库相比，访问途径更多，也更便捷， 打破了时间和空间的限制，方便学生随时随地查阅学习，让学生对每个疾病的认 识更深刻、更全面、更具体，以此来逐步训练学生的临床医学思维能力。

2 具体实施计划 主要思路：现今国内各医学院校学生的培养方法是基础课程和临床课程分 开学，比如解剖讲组织器官结构位置，生理学注重生理功能，病理学重点阐述病 理机制，西医诊断学注重技能操作，而内科学着重于疾病诊断及治疗，外科学注 重疾病诊断及手术治疗。每门课程均是从一个系统到另一个系统，学科间的横向 联系不紧密，知识点有时出现重复现象，为了加强学科间的交叉联系，使学生对 疾病的认识更加全面具体，以器官系统模块为例，可以做如下改变：如学习消化 系统中胃溃疡疾病，讲述的时候应先讲胃解剖结构位置，正常组织镜下结构，生 理功能，胃溃疡时患者出现何种症状，然后引导学生怎么发现病变，可用到什么 途径及方法(如钡餐、胃镜)，发现溃疡之后怎么确定良、恶性(在此补充良恶性溃疡鉴别方法知识点)，胃溃疡的并发症有哪些(出血、幽门狭窄、穿孔、癌变)，出 血怎么发现(症状、大便常规、潜血实验、血常规等)，幽门狭窄会引起哪些临床 症状(呕吐宿食引发碱中毒补充病理、生理碱中毒生化指标)，甚至出现穿孔，怎 么发现胃穿孔(胃镜、症状等)，为什么会有癌变最后引导学生怎么治疗(从溃疡产 生的病理机制引导学生掌握用药原则以及怎么预防溃疡形成)，准备设计以这样 一个临床思维导图方式来引导学生学习一个疾病，促进学生临床医学思维的形成。

然后把每个疾病从正常生理状态、解剖结构、病理状态、临床症状、体格检查、 影像B超检查及其他相关临床检查建立资源放在本校随身课堂网站上，以疾病为 中心(如胃溃疡)，然后发散思维把相关的知识(解剖、组胚、生理、病理、诊断、 内科、外科、药理、预防等)做一个链接，链接进去后会有相应的课程讲解，知 识点介绍及习题演练等，把这种思路变成一个思维导图，让学生对疾病有更直观 的感受，锻炼学生的临床思维能力。

资源库素材来源主要是图书馆电子资源，网络上各种医学资源，专业的医 学网站资源，各医学名校国家精品课程网络资源，以及附属医院临床资料的收集 整理等。本次教学改革是由学校基础医学部与临床医学系教研室共同承担，每个 教研室教师负责对本学科资源进行建设把关，教研室主任及骨干教师做最后把关 工作，确保上传的资源条理逻辑分明，知识点准确无误。

以本校随身课堂网站为平台，移动网络设备为载体，为学生提供便捷的学 习途径。使知识的传授打破时间、空间局限，学生可以充分利用课余碎片时间来 学习，因现在校学生并不是每人都有一台电脑，但每个学生基本都有一台智能手 机，而学校随身课堂的访问途径丰富，包括手机微信平台。通过对随身课堂网络 访问平台调查结果显示，手机的访问频率远高于电脑访问频率，说明学生更习惯 从手机获得外部信息。与以往的资源库建设相比，访问途径增加了，并不局限于 电脑，使用起来更方便。本资源库的建设主要是基础医学课程的整合，加强各学 科的紧密联系，有助于尽早开发培养学生的临床思维。

3 实施中存在问题探讨 本校在建设课程资源库过程中摸索前进，在实践中慢慢积累了一些经验， 同时，也出现了一些问题。(1)与本科院校相比，本校属专科院校，在资源库建 设上开展时间较本科院校晚，经验不足，各个学科资源库建设还不完善，在多学 科资源整合方面出现了一些问题，知识没有实现严格意义上的真正有机结合，真 正的结合需要教师不但专精本专业知识，还需要学习其他专科知识，打破学科界 限，加强学科之间的联系，使专业知识更加融会贯通，达到学科之间真正的结合。(2)教改团队综合素质水平有待进一步提高，需加强师资培训，教师自身素养不 高，自己本身能力的不足限制了交叉学科的拓展教学，学校需创造条件派遣教师 去国内外高水平医学院校学习深造，整合多学科课程资源需要教师具备深而广的 知识水平，更需要具备丰富的临床知识，因此，本校派遣相关教师去国内资深大 学做访问学者，安排基础课程教师轮流到附属医院的相关科室进修学习，这一举 措促进了教师临床知识的积累与丰富。(3)本校学生是专科生，同本科院校学生 相比，基本素质要差一些，而且惰性比较强，自制力差，从以往网络课程资源使 用情况看，大部分学生的学习时间集中在期末前，平常时间使用网络资源频率较 低，考试时临时抱佛脚现象较严重，因此，学校改变考试制度，注重学习过程中 形成性评价，从网络平台参与度、课堂表现、实验作业等方面综合评价，采取每 个章节阶段测验及期中考试，通过组织网站上无纸化考试，考试题目由题库中随 机抽取，并把阶段测验和期中考试成绩纳入课程总评考核中，以此来督促学生平 时学习，希望借此来培养学生良好的学习行为。(4)目前本校课程整合改革现处 在网络资源建设阶段，还未实施到教学中来，预备在网络资源建设完成后，再逐 步实施到教学中，先从小班进行实施，观察教学效果，再进行推广。

总之，本校近年来在构建医学资源库方面做了一些尝试，取得了一定的成 效，但与本科院校相比，还存在较大差距，但作者认为，只要在实践中坚持不断 探索，相信资源库建设一定会不断完善，为切实提高本校医学人才的培养质量发 挥重要作用。