小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理 静脉穿刺见回血

小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理

1 临床资料 2009年7月-2010年6月，本科门急诊患儿20701次小儿头皮静脉输液中 有127例患儿153次发生了小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的现象，其中同一患儿 出现此种现象2次或2次以上者11例。

2 穿刺成功后无回血的判断 护理人员按正规程序进行操作，穿刺过程中护理人员明显感觉到头皮 针进入静脉(有落空感或针头已在静脉所在范围内)，且再将针头向前推进时无阻 力，但无回血，打开输液开关，静脉点滴通畅，穿刺局部无肿胀，患儿无疼痛及 不适，静脉点滴能够顺利完成。

3 原因分析 3.1 患儿因素 3.1.1 静脉因素 3.1.1.1 自身特点 小儿头皮静脉呈网状分布且无静脉瓣[1]，大多数血管细小、管壁薄 且血管充盈不足，尤以1岁以下小儿为甚。

3.1.1.2 血管弹性差 慢性病长期输液、化疗患儿，长期药物刺激造成局部静脉弹性差，甚 至血管硬化，致头皮针进入血管后不回血。WWw.133229.coM3.1.2 血液因素 3.1.2.1 血容量不足 剧烈呕吐、腹泻及大量出血易造成有效循环血量不足，致浅表静脉管 壁塌陷，而造成穿刺成功无回血现象。

3.1.2.2 血液流速缓慢 危重患儿大多呼吸循环衰竭，末梢血液循环不良，血流缓慢，不易回 血。

3.1.2.3 血液呈高凝状态 中重度脱水的患儿血液黏度高;先天性心脏病右向左分流时，血氧饱 和度降低，红细胞代偿性增加，血粘度增高;dic的患儿血液呈高凝状态，加之头 皮针细小，容易堵塞针孔，造成不回血。

3.1.3 心理因素 患儿恐惧、疼痛等，外周静脉痉挛，血管收缩变细，管腔变窄，不易 见回血。

3.2 操作者的因素 3.2.1 调节器因素 3.2.1.1 调节器位置低 调节器越低，与头皮针相连的液体越少，由于液体分子间存在间隔， 液体向后压缩越难，回血时阻力增大。

3.2.1.2 开关未旋紧 一定要旋紧调节器的开关，使调节器与头皮针之间的液体形成密闭系 统，否则因重力作用，头皮针开口处形成正压，对抗静脉压力，不易见回血。

3.2.2 输液瓶的高度穿刺时输液瓶挂的太高，静脉压和输液瓶内压压差减小，不易见回血。

3.2.3 穿刺的方法 小儿头皮静脉穿刺时无法扎止血带，穿刺者只有用左手拇指、示指固 定被穿刺患儿的血管两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入[2]，且 小儿头皮静脉又镶嵌于颅骨骨缝内，无法阻断静脉血流，所以不易出现回血。

3.2.4 穿刺的速度 受惯性的影响，进针的速度越快，越易见回血;进针的速度越慢，越 不易见回血。

3.2.5 头皮针 3.2.5.1 型号 头皮针型号越小，静脉回血的阻力越大，越不易见回血。

3.2.5.2 位置 穿刺时头皮针的斜面与患儿静脉壁相接触，形成假性阻塞，造成穿刺 成功后无回血。

3.2.6 环境因素 寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收缩变细，不易见回血。

3.2.7 其他因素 胖瘦等。

4 护理对策 4.1 正确选择头皮静脉，尽早开放静脉通路 选择相对粗直，有弹性，充盈，易于固定的头皮血管，如颞浅静脉、 前额静脉、耳后静脉等。对危重、呼吸循环衰竭、中重度脱水的患儿，应尽快建 立静脉通路，迅速补充血容量，改善周围血液循环。

4.2 头皮针假性阻塞的处理轻轻转动头皮针，或将针柄用棉球稍垫高，让头皮针的斜面与血管壁 分开，一般可解除假性阻塞。

4.3 正确选择头皮针型号，提高穿刺熟练程度 根据小儿头皮静脉的粗细，选择相应型号的头皮针。平时要苦练静脉 穿刺技术，穿刺时要胆大而心细，对自己要充满自信，不要因怕穿破血管而缓慢 进针，要力求又快又准。

4.4 掌握输液技巧 4.4.1 调节器高挂法 穿刺时将调节器开关尽量往高处放，这样输液管里的液体容积相对增 加，回血阻力变小，易见回血。

4.4.2 低挂输液瓶 穿刺时将输液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的负压，易见回血。

4.4.3 注射器回抽法 用2ml注射器抽2ml生理盐水，与头皮针相连，排气，穿刺进入皮肤后， 回抽注射器，形成负压，易产生回血，这是临床上最有效的一种方法。

4.4.4 输液器反折法 穿刺针进入静脉后，将输液器近端反折，再松开，增加了负压，易产 生回血，这是临床上最常用的方法。

4.4.5 接头断开法 穿刺时可将头皮针与输液器接头断开(保持接头处无菌)，由于输液器 内液体压消失，易产生回血。

4.4.6 热敷法 穿刺前可用小毛巾蘸点温开水在头皮静脉处热敷一会儿，局部热敷能 使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露，易产生回血。对小儿剧烈呕吐、腹泻、大出血、休克等导致周围血液循环差，静脉塌陷，难以 穿刺的患者尤其适用。

4.4.7 静脉挤压法 穿刺时可在穿刺点前方将静脉由近端向远端挤压(注意不要触及头皮 针)，由于给予静脉外在动力，易产生回血。

4.4.8 婴儿哭闹法 患儿哭闹时静脉压升高，易产生回血。

4.5 合理选择穿刺部位，保护头皮静脉血管 对长期输液、化疗患儿要有计划的合理选择血管，严格遵循由细到粗， 由远端到近端，交替使用的原则，保护血管，减少穿刺困难。

4.6 心理护理 输液区可以张贴一些可爱的卡通人物，放映儿童动画片，减少小儿对 陌生环境的恐惧，穿刺时做好小儿的安抚工作，使其尽量配合。

5 小结 在小儿头皮静脉穿刺中，我们除了要有过硬的穿刺技术外，还应在临 床实践中不断总结经验，对穿刺成功与否做出正确判断，这样才能提高穿刺成功 率。