抗菌药物 妇产科抗菌药物合理应用管理的研究

妇产科抗菌药物合理应用管理的研究

1 资料与方法 1.1 一般资料 采用回顾性调查方法，对该院在2015年1月—2016年9月收治的剖宫产 和自然分娩产妇共248例的临床资料进行统计分析抗菌药物合理应用管理的情况。

其中自然分娩产妇143例，包括会阴侧切缝合术（妊娠糖尿病、侧切前有短时胎 膜早破、疤痕子宫情况；
侧切后表现出会阴硬结、红肿、潮红等异常情况）、宫 颈裂伤缝合术、会阴Ⅰ度、Ⅱ度裂伤缝合术，排除术前已使用抗菌药物的病例；

剖宫产者105例， 1.2 方法 1.2.1 自然分娩病例产妇抗菌药物合理应用的管理 ①根据产妇病例 基本情况（包括术前有妊娠糖尿病、短暂胎膜早破、疤痕子宫等情况）、手术方 式、抗菌药物在不同类型手术中的使用原因及使用情况、产妇手术后出现的指征 （包括会阴硬结、潮红、红肿等情况）、未使用抗菌药物后产妇出现的异常情况 进行全面详细记录，并深入分析；
②根据《胎膜早破行阴道分娩临床路径》（2009 年版）《自然临产阴道分娩临床路径》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题通知》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《抗菌药 物临床应用指导原则》等为评价抗菌药物合理使用指标[2]对该研究143例行自然 分娩的病例进行合理性评价。

1.2.2 剖宫产病例产妇抗菌药物合理应用管理 根据《外科手术预防用 抗感染药物的使用指南》的相关规定[3]，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题通知》《抗菌药物临床应用指导原则》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等为评价抗菌药物合理使用指标[4]，对该研究105例 行自然分娩的病例进行合理性评价。

2 结果 2.1 自然分娩产妇 2.1.1抗菌药物合理应用管理的一般情况 143例病例中有术前胎膜早 破12 h以上24例，在手术结束后继续使用抗菌药物14例，未使用抗菌药物（在手 术后未出现异常情况）105例。在术后14例使用抗菌药物的情况及合理性评价：
①会阴侧切缝合术后1例术后血常规异常（合理）、1例发热（合理），3例无异 常情况，无用药指征（不合理）；
②會阴Ⅰ度裂伤缝合术2例无异常情况，无用 药指征（不合理），1例术后发热（合理）；
③宫颈裂伤缝合术+阴道壁裂伤缝合 术1例无异常情况，无用药指征（不合理）；
④阴道壁血肿切开缝合术+会阴裂伤 缝合术1例无异常情况，无用药指征（不合理）；
⑤会阴Ⅱ度裂伤缝合术+宫颈裂 伤缝合术1例术后发热（合理）；
⑥阴道壁裂伤缝合术2例术后发热（合理）；
⑦ 会阴侧切术+阴道壁血肿切开缝合术1例无异常情况，无用药指征（不合理）。

2.1.2抗菌药物合理应用管理的情况 在手术进行前，24例术前胎膜早 破12 h以上均预防使用抗菌药物，使用率达100%，这种抗菌药物的使用情况是符 合规定和标准的。其余119份病例中有105例在胎儿断脐后未出现异常情况，未预 防使用抗菌药物。105例中包含了术前有妊娠糖尿病、疤痕子宫、短时胎膜早破 等情况；
术后出现会阴硬结、潮红、红肿等异常情况下使用抗菌药物；
在无异常 情况下使用有8例，根据评价标准，该种情况属于无指征用药，医嘱不合理，而 仅有6例属于合理使用。

2.2 剖宫产病例产妇 2.2.1抗菌药物合理应用管理的使用指征 一般情况下，剖宫产首剂量 使用抗菌药物的时机为断脐后，这样可以减少药物对胎儿的影响。根据《外科手 术预防用抗感染药物的使用指南》的相关规定，除眼科手术和心肺手术等大多数 手术外，外科手术预防使用抗感染药物的持续时间不超过24 h。一般情况下，剖 宫产预防用药时间应短程预防用药，并且在手术结束后不必继续使用抗菌药物。

如果产妇有高危感染的因素，则可在手术结束24 h内继续使用抗菌药物1～3次， 特殊情况下可将药物使用时间持续到48 h。该次调查显示，《在抗菌药物临床应 用指导原则》下，抗菌药物的使用管理在近些年有所加强，剖宫产围手术期的不良用药习惯也在逐渐改善，但还有待于进一步提高。

2.2.2抗菌药物使用情况 剖宫产手术为Ⅱ类手术切口，预防性抗菌药 物的使用应根据病原菌进行选择。在该次调查的105例剖宫产病例中符合《抗菌 药物临床应用指导原则》选药原则的较少，主要表现为抗菌药预防性使用的选取 较高，第三代头孢药物使用广泛；
克林霉素对金葡菌和厌氧菌造成的感染有较好 的控制作用，但其不良反应较多，还可通过乳汁分泌给新生儿，引起新生儿的不 良反应，不应作为剖宫产围手术期预防性抗菌药物的常规用药，但该次调查的105 例患者中有10例应用克林霉素，属于不合理用药，不合理医嘱。105例剖宫产病 例中共涉及7类16种抗菌药物。抗菌药物主要类别包括：80.7%头孢菌素类、54.8% 硝基咪唑类、9.6%喹诺酮类；
主要抗菌药物应用品种及频率：甲硝唑占52.7%、 头孢唑啉占39.0%、头孢噻肟占24.1%、头孢他啶占14.8%、替硝唑占5.9%、左氧 氟沙星占8.1%、头孢曲松占3.6%、克林霉素占1.8%、青霉素占2.1%、制霉菌素 占1.6%。每例患者平均应用抗菌药物1.8种。抗菌药物使用时间最短为1 d，最长7 d，平均使用时间为6.1 d。

3 讨论 妇产科预防性抗菌药物的使用一直是医院抗菌药物管理部门关注的 重点，但就目前剖宫产和自然分娩产妇的抗菌药物使用情况来看，尚存在一些不 合理的用药问题。医院内抗菌药物的使用率偏高，为了降低抗菌药物的使用率， 抗菌药物的使用率整体偏高，寻找抗菌药物的正确使用方法显得尤为必要。

根据相关规定[5]，子宫下段剖宫产是需要预防使用抗菌药的，而自 然分娩在无异常情况和用药指征的情况下则不需要使用抗菌药物。由于剖宫产产 妇均使用抗菌药物，因此降低抗菌药物在妇产科的使用率主要取决于自然分娩者。

自然分娩中有胎膜早破12 h以上者为了预防感染均需要使用抗菌药物。有报道称 [6]，预防性应用抗菌药物不能提高切口愈合率和减少切口感染，应根据实际情 况采取综合性措施来预防切口感染。大多数医师把术前的妊娠糖尿病、疤痕子宫 等情况，手术后会阴硬结、潮红、红肿等情况作为抗菌药物使用的理由，以此作 为使用抗菌药物的标准，从而不合理使用抗菌药物，不仅增加产妇的经济负担， 还造成耐药菌的产生。从该次调查结果显示，自然分娩手术包括会阴侧切缝合术 （短时胎膜早破、侧切前有妊娠糖尿病、疤痕子宫等情况；
侧切后会阴表现出硬 结、潮红、红肿等异常情况）、宫颈裂伤缝合术、会阴Ⅰ度、Ⅱ度裂伤缝合术等 正常情况下（无C蛋白反应异常、血常规异常、无发热等情况）不需要使用抗菌 药物，通常这些手术包括术前有妊娠糖尿病、疤痕子宫、短时间的胎膜早破等情况；
术后会阴表现出硬结、潮红、红肿等情况。而剖宫产术抗菌药物的使用应遵 从相关原则，注意一些抗菌药物使用后的不良反应，避免不合理的使用。

综上所述，妇产科抗菌药物的使用管理还有待提高，尤其是自然分娩 的手术抗菌药物存在较多的滥用情况，因此在今后的预防性抗菌药物的使用过程 中要加以重视。