不同方法治疗老年COPD患者急性加重期的临床对比:慢阻肺急性加重指慢阻肺患者

不同方法治疗老年COPD患者急性加重期的临床对比

两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率等方面比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：相对于有创机械通气，序贯机械通气治疗老年COPD患者急性 加重期能有效改善血气指标，降低并发症、气管切开例数及死亡率，值得推广应 用。

关键词：有创机械通气；
序贯机械通气；
COPD；
加重期 序贯机械通气是近几年随着无创正压通气（NIPPV）而发展起来的新技术。

其是指经人工气道机械通气的患者，在未满足拔管和撤机的条件下，提前拔管， 改用NIPPV，然后逐渐撤机的通气方式[1]。通过序贯机械通气与有创机械通气疗 法治疗老年COPD患者急性加重期的疗效对比，希望为序贯机械通气治疗的推广 应用提供参考，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：随机选取2008年2月～2011年4月我院收治的160例老年 COPD患者急性加重期患者为观察对象，均符合老年COPD患者急性加重期的诊 断标准，且达临床有创机械通气标准[2]。临床表现为气短加重，伴喘息、胸闷， 咳嗽加剧，痰量增加呈脓性。其中男100例，女60例；
年龄60～82岁，平均（68.2±6.5） 岁；
病程5～30年，平均（15.02±6.12）年。将其随机分为治疗组和对照组各80 例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均给予抗感染、平化痰、抗感染、平喘、对症等支持 治疗。对照组在此基础上应用有创机械通气治疗：采用德国Drager公司Evita 4呼 吸机，经口（鼻）气管插管，建立人工气道，模式初始采用SIMV，之后过渡到 压力支持通气（PSV）加PEEP。治疗组患者应用序贯机械通气治疗，在开始的 有创治疗中如果患者出现肺部感染控制窗，则拔除气管插管，改用无创通气。无创通气采用大型BiPAP呼吸机，IPAP在8.18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， EPAP在3～5 cm H2O，根据血气调整呼吸机参数，直至撤机。分别于治疗前后进 行血气分析检查。同时观察两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率。

1.3 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，血气分析指标等计量资料以均 数±标准差（）表示，组间采用t检验；
气管切开例数、并发症和死亡率等计数资 料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 血气分析：治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2等血气指标比较，差异 无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PaO2均有所升高，PaCO2有所 降低。两组比较，PaO2、PaCO2差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析（，mm Hg） 注：1 mm Hg=0.1333 kPa 2.2 并发症发生例数、气管切开例数及死亡率：两组并发症发生例数、气 管切开例数及死亡率等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率的比较（例） 3 讨论 无创通气是指不经人工气道将机械通气输送入肺的所有方法和技术，目前 常用的是无创正压通气（NIPPV），而最常用的通气方式是双水平正压通气[3]。

明显减少了有创通气的机率及并发症，缩短了机械通气时间及住院时间，同时通 过正压通气，克服呼吸道阻力，使患者呼吸做功和氧耗量明显减少，呼吸肌疲劳 得到改善，其从而提高PaO2，降低PaCO2。本文结果显示，治疗前，两组患者的 PaO2、PaCO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组 患者的PaO2均有所升高，PaCO2有所降低。两组比较，PaO2、PaCO2差异有统 计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率等比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，相对于有创机械通气，序贯机械通气治疗老年COPD患者急性加重 期能有效改善血气指标，降低并发症、气管切开例数及死亡率，值得推广应用。